Симптоми на хипертиреоидизъм

Симптомите на хипертиреоидизъм често могат да се видят и при обикновени хора на улицата, без дори да подозират, че са болни от нещо. Хипертиреоидизмът е заболяване, което се характеризира с дифузно уголемяване на щитовидната жлеза, повишена секреция на тиреоидни хормони и като следствие - нарушение на функционалното състояние на вътрешните органи и системи. Това заболяване се нарича още Базедова болест, Грейвсова болест, болест на Флаяни, болест на Парис, тиреотоксикоза.

[ 1 ], [ 2 ]

Метаболизъм при хипертиреоидизъм

Тироидните хормони активно влияят върху всички процеси в тялото и най-вече върху метаболизма. Тироидните хормони регулират както клетъчното дишане, така и метаболизма на цялото тяло.

Метаболизмът при хипертиреоидизъм се характеризира с ускорени процеси на храносмилане, недостатъчно усвояване на хранителни вещества и бързо отделяне на метаболитни продукти. Базалният метаболизъм при такива хора е повишен, поради което се образува огромно количество енергия. Ефектът от повишения тонус на симпатиковата нервна система върху стомашно-чревния тракт допринася за повишена секреция на стомашен сок - следователно храната се усвоява бързо и се придвижва по-нататък. В червата, поради засилената перисталтика, процесите на усвояване са недостатъчни, така че хората са слаби. Такъв интензивен процес на храносмилане допринася за бързо насищане и бърза поява на глад.

На клетъчно ниво, поради липса на хранителни вещества, цялата енергия се изразходва за осигуряване на жизненоважните функции на органите и системите на тялото. Тоест, основният метаболизъм се поддържа в прекомерни количества, а останалият АТФ се изразходва за топлинна енергия. Това обяснява умереното повишаване на температурата и повишеното изпотяване при пациенти с хипертиреоидизъм.

Режимът на хранене също играе роля. Предвид повишената възбудимост на нервната система, пациентите не отделят много време за процеса на хранене и това допълнително нарушава регулирането на този процес.

Първите признаци на хипертиреоидизъм

Характерни симптоми на хипертиреоидизъм са дифузно уголемяване на щитовидната жлеза. Това се отбелязва на първо място от пациентите, тъй като хиперплазията дава усещане за дискомфорт в областта на врата и пречи на дишането. В резултат на това функционалната активност на жлезата се увеличава и синтезът на тиреоидни хормони се увеличава, което от своя страна се отразява на вътрешните органи.

Първите признаци на хипертиреоидизъм обикновено са неспецифични и пациентите не им обръщат особено внимание, докато не се появят проблеми с вътрешните органи. В началото на заболяването преобладават мускулната слабост и мускулните крампи, повишена е възбудимостта, бързата умора, емоционалната лабилност, повишената раздразнителност и невъзможността за концентрация са засилени. Тъй като тиреоидните хормони засягат предимно нервната система, нервната проводимост се увеличава, което причинява подобни промени. Тези симптоми се появяват в началото на заболяването и често пациентът просто не им обръща внимание. Едва когато щитовидната жлеза се увеличи до значителен размер, пациентите се обръщат към лекар. В този случай жлезата е значително уголемена по размер и при палпация обикновено се разкрива равномерно удебеляване на паренхима, еластична консистенция, движи се лесно, не е сраснала с кожата и няма признаци на възпаление.

При продължително протичане на заболяването, при липса на лечение, възникват симптоми на увреждане на вътрешните органи, които са по-трудни за коригиране.

Външни промени при хипертиреоидизъм

Тиреоидните хормони влияят на трофичните процеси в клетката и при тиреотоксикоза настъпват промени в клетъчната активност и диференциация.

Промените в косата се характеризират с нейната чупливост, прекомерен косопад, оплешивяване. Структурата на косъма става мека, тънка и бързо се омазнява. Това се дължи на ефекта на излишните хормони върху мастните жлези, което стимулира отделянето на себум от тяхна страна. Хормоните засягат и космения фоликул, като той хипертрофира с нарушаване на хранителната функция на самата коса.

Промените в очите са специфичен признак на хипертиреоидизъм. Очните симптоми с различна тежест зависят от степента на тиреотоксикоза. Те са следствие от повишен тонус на очните мускули, ретракция на орбиталната тъкан и горните клепачи. Всички пациенти изпитват екзофталм, често двустранен, който се появява в началото на заболяването и след това прогресира, и е съпроводен с изразен блясък в очите. В допълнение към екзофталм, се появяват и други признаци:

• Симптом на Грефе - при поглед надолу горният клепач изостава от долния и се появява бяла ивица;
• Симптом на Кохер - изоставане на долния клепач при поглед надолу;
• Симптом на Делримпъл - широка палебрална фисура;
• Симптом на Stellwag - рядко мигане;
• Симптом на Мьобиус - замъглена конвергенция, когато зеницата се свива, едното или и двете очи се отклоняват от центъра.

Инфилтрационната офталмопатия е вторият очен симптом, който се открива при 50% от пациентите в резултат на увреждане на орбиталната тъкан и мускули от автоантитела с развитие на оток. В този случай се появява болка при движения на очните ябълки надясно и наляво и нагоре и надолу, а в очите се усещат пясък и двойно виждане. Тези признаци се появяват при тежка тиреотоксикоза.

Кожните промени при хипертиреоидизъм също имат свои собствени характеристики. Първо, хората с тази патология изглеждат по-млади от възрастта си. Това се дължи на факта, че кожата е тънка, кадифена, нежна, бръчките се образуват късно. Ако човек боледува дълго време, тогава кожните промени са по-сериозни. Образува се инфилтративна дермопатия - удебеляване и уплътняване на кожата по предната повърхност на пищяла и стъпалата. Кожата на това място не се събира в гънка. При по-тежко протичане може да се появи подуване на пищяла с ярка хиперемия.

[ 3 ], [ 4 ]

Психосоматика при хипертиреоидизъм

Повишените нива на тиреоидни хормони влияят на нервната система, като увеличават броя на нервните импулси и скоростта на тяхното провеждане. Дисбалансът в регулацията на нервната система води до преобладаване на възбудителните процеси, което се отразява на поведението и нервната дейност на пациента. Като вторичен процес, вътрешните органи страдат поради нарушаване на тяхната регулация.

Психосоматиката при хипертиреоидизъм е патология на вътрешните органи, дължаща се на нарушаване на нормалната дейност на нервната система. Хората стават раздразнителни, нетърпеливи, което води до нарушения на съня - пациентите не могат да заспят дълго време или спят лошо, често се събуждат. Апетитът е повишен, но хората са слаби и често искат да се хранят.

Прибързаността води до нарушаване на общия дневен режим, нарушаване на диетата. Това могат да бъдат прояви под формата на диаричен синдром, диспепсия. Често се наблюдават оплаквания от силна коремна болка, подобна на апендицит, дължаща се на мускулен спазъм, но няма органични промени. Ако на такива пациенти се предпишат успокоителни или спазмолитици за болка, тогава всички симптоми изчезват, което потвърждава психосоматиката.

Жените могат да имат нарушения в менструалния цикъл под формата на полименорея, кървене. В напреднала възраст може да има забавяне на менопаузата.

Ако тези промени са психосоматични по природа, тогава с лечението на хипертиреоидизъм те изчезват без специална терапия.

Заслужава да се отбележи и склонността към замаяност при хипертиреоидизъм. Това се дължи на регулирането на тонуса на сърдечно-съдовата и нервната система. При рязка промяна в положението на тялото, например, ако пациентът внезапно стане от леглото, кръвта се отлага в долните крайници и сърцето няма време да реагира, защото контракциите му вече са с висока честота - настъпва замаяност или загуба на съзнание. Това е лесно за регулиране, ако натоварването е равномерно разпределено.

Температура при хипертиреоидизъм

Тиреоидните хормони влияят на почти всички жизненоважни процеси на човешкото тяло. Регулирането на телесната температура също зависи от тях, макар и не директно чрез центъра за терморегулация, а индиректно - чрез дейността на периферните органи и тъкани.

Пациентите често се оплакват от прекомерно изпотяване. Това наистина е проблем за пациента. Тиреоидните хормони повишават метаболизма, и по-специално базалния метаболизъм, така че се образува голямо количество енергия, която се изразходва за генериране на топлина. В този случай генерирането на топлина преобладава над отделянето на топлина.

Повишената нервна възбудимост и скоростта на провеждане на нервните импулси влияят на мускулите, като се наблюдава тремор. Това явление също така увеличава производството на топлина и намалява процеса на топлопреминаване.

В резултат на тези явления, пациентите имат топла, влажна кожа и горещо чело. Температурата при хипертиреоидизъм е повишена, понякога до 37 градуса или малко по-висока. Пациентите може да не усещат това, освен повишено изпотяване. Но понякога температурата започва да притеснява пациента и тя не попада под влиянието на антипиретичните лекарства, тъй като механизмът на възникването ѝ не е централен.

За да премахнете този симптом, е необходимо да премахнете самата причина, тоест да намалите нивото на тиреоидните хормони.

Кръвно налягане при хипертиреоидизъм

Активността на сърдечно-съдовата система се регулира пряко от тиреоидните хормони. Те повишават сърдечната честота, сърдечния дебит, възбудимостта и проводимостта на миокарда.

При излишък на хормони, сърцето страда първо. При повишаване на сърдечната честота, обемът на кръвта не се променя, така че артериалното налягане при хипертиреоидизъм се повишава, главно систоличното, поради увеличаване на ударния обем. Степента на неговото повишаване съответства на тежестта на заболяването. Такава артериална хипертония не се лекува с антихипертензивни лекарства, тъй като механизмът на нейното възникване е различен.

Увеличаването на сърдечната честота се усеща от пациента като тахикардия, не само при физическо натоварване или вълнение, но и в покой, което е особено характерно за хипертиреоидизма.

При продължителна тиреотоксикоза, органичните промени в миокарда могат да се проявят под формата на нарушение на нормалната възбудимост. Електрокардиограмите на пациентите показват повишен волтаж на зъбите, те са остри, с кратка продължителност. Проводни нарушения под формата на екстрасистолия, предсърдно мъждене. Екстрасистолите възникват поради факта, че сърдечната честота се увеличава толкова много, че възниква допълнително сърдечно съкращение.

При повишен сърдечен дебит, има много малко време за диастола – „почивката“ на сърцето – и това допринася за развитието на предсърдно мъждене.

Такива нарушения на сърдечния ритъм могат с течение на времето да доведат до органични лезии, като например образуване на кръвни съсиреци в ушната кухина, така че е важно да се лекуват заболяванията, преди да се появят такива сериозни усложнения.

Недостатъчност на урина и оток при хипертиреоидизъм

Самата пикочно-полова система не е пряко засегната от тиреоидните хормони, но понякога пациентите имат оплаквания. Това може да е свързано, най-вероятно, с регулирането на пикочния мехур и бъбреците.

Уринарната недостатъчност при хипертиреоидизъм е неврогенна. Това се дължи на увеличен брой нервни импулси, понякога дори фалшиви, идващи от вегетативната нервна система към еферентните нервни влакна, които регулират функционирането на пикочните органи, а след това от органите по аферентните пътища към кортикалните центрове. Поради това някои, особено „активни“ пациенти, могат да бъдат обезпокоени от повишено уриниране.

Що се отнася до разпределението на течностите, има някои особености. Повишеното изпотяване допринася за повишена нужда от течности, а това води до хиперхидратация. При компенсация на заболяването обаче няма признаци за повишен воден баланс. Отокът при хипертиреоидизъм показва тежък ход на заболяването. Тогава, наред със симптоми на удебеляване на кожната гънка на пищяла, се появяват значителен оток на пищяла, изразено зачервяване и болезненост. Други видове отоци не са характерни за хипертиреоидизма. Днес, благодарение на навременната диагностика на заболяването и адекватното лечение, подобни сложни случаи не се срещат.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Рефлукс при хипертиреоидизъм

Увреждането на стомашно-чревния тракт е доста значително. Наблюдава се повишаване на производството на стомашен сок, което може да причини такъв неприятен симптом като рефлукс и поява на киселини. Присъединява се и повишен тонус на парасимпатиковата нервна система и долният езофагеален сфинктер се отпуска. Най-често рефлуксът се появява спонтанно, понякога при промяна на положението на тялото - навеждане. Лечението на това състояние е симптоматични средства за киселини.

Екзокринните жлези също страдат при тиреотоксикоза. Панкреасът има нарушена функция, а протеините, мазнините и въглехидратите се усвояват слабо.

Чернодробните промени при хипертиреоидизъм се характеризират с влошаване на жлъчния отток, застой на жлъчката поради неправилна нервна регулация. Черният дроб е засегнат от токсични метаболитни продукти и продукти от разграждането на хормоните, което нарушава нормалната му функция. Следователно, се развива мастна дегенерация на чернодробния паренхим. Клинично това може да се прояви с появата на жълтеница, сърбеж, промени в биохимичния кръвен тест - повишаване на общия билирубин поради директен. Появата на жълтеница е неблагоприятен признак за протичането на заболяването и е изключително сложно усложнение. Следователно, ранната диагностика и навременното лечение могат напълно да предотвратят усложненията на заболяването, както и да елиминират всички симптоми.

Необходимо е допълнително стриктно наблюдение на функцията на жлезата.

Симптомите на хипертиреоидизъм са много характерни и специфични за това заболяване. Важно е да не се пропуснат първите признаци и да се потърси помощ навреме. Всеки лекар може да види тези промени и при навременна диагноза могат да се избегнат много усложнения. Важен етап е собственият контрол на пациента върху здравето му и терапевтичния ефект от назначената терапия.