Шизофрения при мъжете: симптоми, характерни поведенчески признаци

Първите признаци на шизофрения обикновено се възприемат от близкото обкръжение като странности - лошото настроение, липсата на емоции, изолацията не са специфични признаци само на шизофренията или на някакво психично заболяване като цяло. Освен това, заболяването може да се развие в различни форми и с различна скорост. Ако заболяването се прояви бурно и се прояви като остра психоза, тогава близките нямат съмнение, че психичното състояние изисква корекция. Пациентът бързо получава помощ и подобно развитие на събитията често е по-благоприятно от продължително постепенно увеличаване на проявите на негативни симптоми - нарастваща пасивност, емоционален и енергиен дефицит. [ 1 ]

Основните симптоми на психоза при шизофреници и други психични заболявания са измами на възприятието или халюцинации; постоянни идеи и възгледи, които нямат връзка с реалността – налудности; маниакални и/или депресивни афективни разстройства; двигателни нарушения (кататония).

Често първият признак на заболяването при мъжете е психомоторната възбуда, която се проявява в различни форми. Следните са характерни за шизофренията и шизофрениформните синдроми:

• кататоничната психомоторна възбуда се проявява с постоянни движения, ритмични, монотонни, координацията може да е нарушена, освен това пациентът говори непрестанно - афектирано, прави гримаси, имитира другите, действията се характеризират с импулсивност, безсмисленост, повторяемост, речта е несвързана, съдържа рими, повторения на едни и същи думи или фрази, състоянието е съпроводено с бурни емоции - пациентът може да бъде ядосан, агресивен, жалък, да изпада в екстаз, на моменти изблиците на емоции се заменят с безразличие;
• хебефренната психомоторна възбуда се проявява с глупаво поведение и безсмислени импулсивни действия, които в много случаи са с агресивен характер;
• маниакална форма - характеризира се с активност и неустоимо желание за активност, настроението е приповдигнато, действията и идеите се характеризират с абсурдност, непоследователност, асоциативно мислене, може да има делириум и халюцинации;
• при психомоторна възбуда на фона на халюцинации, пациентът обикновено е съсредоточен и напрегнат, прави резки импулсивни движения, често с агресивен или защитен характер, речта е несвързана със заплашителни интонации;
• По време на делириум пациентите са раздразнени и ядосани, недоверчиви са и могат внезапно да атакуват или да се наранят.

Но такъв ярък дебют не винаги се случва. Понякога една от най-ранните прояви на шизофрения е промяна в характера на пациента, особено забележима, ако той е имал преди това липсващи черти. Например, забележимо намаляване на работоспособността, активността, намален интерес към преди това любими занимания; общителният мъж може да стане домашен човек, да спре да се среща с приятели, приятелката си; отношението му към близките - съпруга, деца, майка - може да се промени, той ще стане безразличен или дори груб и раздразнителен. В същото време, в свободното си време, той ще „заседне“ на едно място за дълго време с отсъстващ поглед, просто ще лежи или ще седи на дивана, очевидно бездействайки, предпочитайки самотата пред всякаква дейност. Такова бездействие може да се отнася до различни области: домашни занимания и така наречените „излети - на театри, гости, изложби“, учене или работа. Периодите на изолация се увеличават, мъжът спира да се грижи за външния си вид - да се преоблича, да се къпе, да си мие зъбите и очевидно предпочита собствената си компания.

Нарушенията в мисловния процес при шизофрения и разстройства от шизофрения спектър се изразяват в загуба на последователност в мисловната дейност, нейната целенасоченост и логика. Логическата връзка между мислите изчезва, те често се прекъсват (шперрунг), с напредването на заболяването пациентът често вече не е в състояние да изразява мислите си съгласувано, което се проявява във факта, че речта на пациента се превръща в хаотичен набор от фрагменти от фрази, които не са свързани помежду си.

В по-леките случаи речта на пациента е доминирана от склонност към абстракция и символика, появяват се необичайни и абсурдни асоциации. Мислите се „изплъзват“; пациентът, без да го забележи, превключва от една тема на друга. Нарушенията на мисленето на шизофреника се проявяват в словотворчеството, „неологизмите“ се отличават с претенциозността си и са разбираеми само за самия пациент, в безплодни разсъждения по абстрактни теми и в загуба на способност за обобщаване на получената информация. Характерен е ментизмът - неконтролируем поток от мисли. Въпреки това се наблюдава известна логика в изказванията и действията, позната само на пациента, и често именно своеобразното разбиране и интегриране на фактите издава шизофреника.

Формално нивото на интелигентност при пациентите, придобито преди заболяването и в началните етапи, остава непроменено за дълго време, но с течение на времето когнитивните функции се увреждат, способността за сравняване и анализ на факти, планиране на действия, общуване в обществото е нарушена, така че за пациента става все по-проблематично да използва натрупаните знания. Почти винаги възникват трудности при пациентите, когато е необходимо постигане на цели и решаване на въпроси, свързани с необходимостта от привличане на нови знания и умения.

В някои случаи, нарушенията на мисленето съпътстват само периоди на рецидиви и изчезват, когато състоянието се стабилизира. Някои персистиращи нарушения на мисловния процес продължават дори в латентния период, представлявайки нарастващ когнитивен дефицит.

Симптомите на шизофрения и шизофрениформните разстройства са доста разнообразни и могат да бъдат идентифицирани в различна степен в зависимост от формата и тежестта на заболяването.

За да се постави въпросът за диагноза шизофрения, според Международната класификация на болестите, десета ревизия, пациентът трябва да има поне един така наречен „основен“ симптом или два „незначителни“.

Едно от следните проявления е достатъчно:

• увереността на пациента, че мислите му са напълно отворени за четене, че могат да бъдат откраднати, изтрити или, обратно, „вкарани“ в главата отвън (ехо на мислите);
• увереността на пациента, че е контролиран отвън, ясно свързана с действия, движения, мисли и усещания (заблуда за влияние и заблуда на възприятието);
• слухови халюцинации – един или повече гласове, идващи от различни части на тялото, коментират действията на пациента, дават инструкции или просто общуват;
• наличието на заблуди, които противоречат на общоприетите вярвания и правила на поведение на дадено общество.

Или поне два „незначителни“ симптома трябва да присъстват във всяка комбинация:

• постоянни надценени идеи или каквито и да е халюцинации - визуални образи и цели сюжети, докосвания, миризми, в комбинация с редовната поява на често непълно оформени налудни идеи, без изразен афективен компонент;
• sperrung и ментизъм, объркване и обедняване на речта и/или неологизми;
• кататония, нейните индивидуални проявления и други двигателни нарушения;
• нарушения на мисленето – неспособност за логически заключения, обобщаване или фокусиране върху една мисъл;
• апатоабуличен синдром, изчерпване на емоциите, тяхната неадекватност;
• постепенна загуба на интерес към външния свят и социалните връзки, нарастваща пасивност и изолация.

Психотичните шизофрениформни симптоми трябва да се наблюдават поне един месец при наличие на дългосрочен (поне шест месеца) спад в основните човешки функции, свързани с работата, семейните отношения и приятелската комуникация.

Новите разстройства, придобити по време на заболяването (налудности, халюцинации, свръхценни идеи), се наричат продуктивни или позитивни, като се подчертава тяхното добавяне към преморбидното психично състояние. Разстройствата от аутистичния спектър, изчерпването на емоциите и енергийния тонус се считат за загуби или негативни симптоми.

Поведение на мъж с шизофрения

Преди появата на очевидни симптоми на шизофреноподобно разстройство, в поведението на мъжа могат да се наблюдават някои странности - отдаденост на самотата, изолация, прекомерна страст към определена дейност, която изглежда безполезна за другите, дълги безплодни дискусии по избрани теми, пренебрегване на външния вид, работата и ученето. Въпреки че тези прояви нямат тежестта на разстройство от шизофрения спектър, никой няма да може да предвиди развитието му само въз основа на тяхното наличие и още повече - да предпише превантивно лечение. Някои странности са присъщи на много хора, които никога няма да развият шизофрения. Такава диагноза се поставя по доста специфични критерии.

Успехът на лечението обаче до голяма степен зависи от навременното му започване. Поведението на мъж с шизофрения се различава от общоприетите норми дори извън психозата. Продуктивните симптоми оказват голямо влияние върху възприятието на пациента за света и съответно поведенческите отклонения стават забележими. [ 2 ]

При наличие на халюцинации, обикновено слухови, може да забележите, че вашият роднина често води диалог с невидим събеседник, сякаш отговаря на въпроси или коментира нещо, често внезапно замълчава и се вслушва. Понякога можете да чуете смях, плач или гневни викове. Пациент, страдащ от халюцинации, обикновено има тревожно или притеснено изражение на лицето си, което не съответства на настоящата ситуация. Трудно му е да се концентрира върху извършването на някаква конкретна работа или тема на разговор, сякаш нещо го разсейва. Накратко, изглежда, че пациентът чува (вижда, усеща) нещо, което е недостъпно за другите. Експертите съветват да не се смеете на пациента при никакви обстоятелства и да не се плашите явно от случващото се. Също така не се препоръчва да разубеждавате пациента от илюзорния характер на усещанията му и да го разпитвате подробно за тяхното съдържание. Можете обаче да го оставите да се изкаже, ако иска сам, и да се опитате да го убедите да се обърне към лекар. Но е необходимо да действате възможно най-деликатно, като се опитвате да не наранявате чувствата на пациента. Много от тях в началния етап разбират нереалността на случващото се и навременната подкрепа може да помогне за започване на лечение.

Агресията при шизофрения при мъжете най-често е проява на налудно разстройство. При делириум пациентът става подозрителен, недоверчивото му отношение е ясно проследимо, най-често, към най-близките хора. Понякога налудността за влияние се отнася до живота или здравето на близките, тогава пациентът ги обгражда със забрани и хипертрофирана грижа. Нежеланието за спазване на изискванията предизвиква агресия у шизофреника, като цяло всяко противопоставяне на пациента може да предизвика неадекватен гняв. Появата на делириум може да бъде индикирана от внезапно неоснователно подозрение или враждебност, често към близки или добри познати, понякога към напълно непознати, видими прояви на страх - внимателно заключване на прозорци и врати, пускане на завеси на прозорците, рязане на допълнителни ключалки, проверка на храната за отравяне и други защитни действия. Пациентът може да твърди, че е преследван, заплашен с отвличане на себе си или на близки, мислите му се четат или облъчват с невидими лъчи. Преследвачите могат да бъдат от сферата на фантазията - извънземни или агенти на чужди разузнавателни служби. Той може да развие убеждения в собствената си велика мисия. Но понякога измислените истории са доста реалистични – прелюбодеяния, машинациите на конкуренти, оплаквания от шумни съседи, техните деца, които причиняват вреда, повреждат имущество, небрежни служители, които пречат на изпълнението на някакъв проект и т.н.

Често мъжът започва да проявява небрежност в облеклото, да пренебрегва хигиената. Емоционалният компонент се губи, пациентът обикновено не може да съчувства на реалното страдание, но не спира да изразява емоции, може да се смее и да плаче, напълно неуместно, несъответстващо на ситуацията и на някои свои мисли и преживявания. Погледът на пациентите става неизразителен, обърнат навътре, характеризират се със странни, според мнението на другите, изказвания, неадекватни реакции. Шизофрениците категорично не понасят критика към своите възгледи, поведение, надценени идеи и убеждения. Никакви логически заключения не могат да убедят пациента в неговите болезнени фантазии.

Внезапна маниакална фасцинация от окултните науки, религията и езотериката, съпроводена с все по-голямо откъсване от реалността, също е характерна за шизофрениформните разстройства.

Моторните функции се променят. Някои пациенти в продромалния стадий внезапно стават бавни, всичко се прави с подредба, акцент, например нещата са подредени в определен ред в апартамента или на масата. Ръцете или краката могат да започнат да треперят от напрежение. Необичайна двигателна активност - внезапно появяваща се суетливост, по-интензивни изражения на лицето също могат да предшестват началото на заболяването. Шизофрениците се характеризират със странна, претенциозна реч, непоследователна, с повторения, акценти, словообразуване.

Поведението на човек с шизофрения не съответства на настоящата ситуация, нито на житейския му опит, а често и на стандартите за поведение, приети в обществото. Той живее в собствения си илюзорен свят. В по-голямата си част действия, които са абсолютно безсмислени от позицията на нормален човек, се считат от шизофреника за единствените правилни и няма смисъл да се опитваме да го убеждаваме в противното. Също така, много пациенти не се разпознават като такива и не искат да търсят помощ, виждайки в убеждаването си интриги на недоброжелатели. Шизофрениците, въпреки привидната си аморфност, са изключително чувствителни дори към незначителни събития, коментари и различни дреболии, свързани с техните фантазии и вярвания. Като цяло хората с болна психика обикновено са егоистични, занимават се само със собствените си проблеми, които се появяват във въображаем свят. На близките се препоръчва да действат внимателно, да не оказват натиск върху пациента, да не спорят с него, тъй като принудата може да предизвика агресия.

След началото на лечението, повечето пациенти бързо се възстановяват. А без лечение започват така наречените негативни симптоми. Нарастващата изолация в преживяванията, тревожността и дисоциацията от външния свят притъпяват емоциите, тъй като няма достатъчно външна информация, която да ги предизвика. Това е съпроводено с абулия - загуба на волеви импулси и мотивация за най-основните действия, както и апатия. [ 3 ]

Признаци на лека шизофрения при мъжете

Както бе отбелязано по-горе, когато заболяването се проявява под формата на ярка психоза, няма съмнение, че пациентът се нуждае от помощта на психиатър. Много по-трудно е да се разпознае постепенното развитие на заболяването или леките му форми. Бавно протичащата шизофрения често се проявява в ранна възраст, а първите ѝ признаци съвпадат с пубертетната криза. По това време всички млади хора се характеризират с търсене на смисъла на живота, желание за независимост и свързаното с това отхвърляне на авторитети, увлечение по различни философски учения. Тийнейджърите са груби и раздразнителни, често се опитват да се изразяват, обличат се екстравагантно или умишлено небрежно, избягват домакинските задължения и „пренебрегват“ ученето си, така че дори най-близките хора може да не забележат началния стадий на заболяването. [ 4 ]

Но ако се опитате, можете да обърнете внимание на някои признаци. При шизофренията взаимните връзки между отделните личностни характеристики се губят, докато интелектът, паметта и уменията са напълно запазени, особено при леки случаи на заболяването. Може да се отбележи, че чувствата и емоциите на пациента, от гледна точка на здрав човек, не съответстват на външни стимули, текущата ситуация или субективните интереси, същото се случва и с мисленето и другите видове мозъчна дейност. Всички функции са запазени - човек мисли, говори, слуша, ядосва се, смее се или плаче на нещо, но взаимното съответствие на тези действия е трудно за схващане отвън.

В леки случаи пациентът се диагностицира с шизотипно разстройство (преди наричано мудна шизофрения). Пациентът има странно поведение, ексцентричност и странности, претенциозност на речта, помпозност и многозначителност с бедност и неадекватност на интонацията, маниерно поведение. Като цяло се наблюдават същите шизофрениформни симптоми, описани по-горе, само че в по-фини форми.

За ранните стадии преобладават невротичните симптоми. Пациентът често се оплаква от нарушения на съня, обсесивни мисли, философстване, „умствено дъвчене на дъвка“, изкривено възприятие на реалността, абстрактни обсесии. Дори не всеки опитен психиатър ще разпознае спецификата на обсесивните компоненти в началото. При шизотипното разстройство те са слабо разбрани, характеризират се със спонтанен характер и бързо развитие на постоянни, изключително странни ритуали. Фобиите при пациенти с шизотипно разстройство също бързо стават привикнали. Когато говорят за тях, пациентите не изразяват никакви емоции. Страховете са абсурдни - пациентите се страхуват да видят например предмети с определена форма или цвят, да чуят определени думи, изречени от дете и т.н. Понякога в началото е възможно да се установи връзка между фобия и психотравматично събитие, но с течение на времето сюжетът ѝ се усложнява и произходът на страха се заличава.

Пациентът „придобива“ абсурдни ритуали; те пречат на нормалния живот и понякога заемат водеща роля в поведението.

Шизотипното разстройство се характеризира с деперсонализация/дереализация, по-специално дисморфофобия, като пациентите се смущават от напълно нормални части на тялото, крият ги, срамуват се да ги покажат. Ако има реални деформации, тогава пациентите ги игнорират. Хипохондричните оплаквания се отличават със странност и нереалност, следват се абсурдни диети, чиято цел също е формулирана по не съвсем типичен начин, например лицето да не е кръгло, а овално.

Болестта може да се прояви по различни начини. Пациентите „се занимават с научна работа“, правейки я по цял ден, преписвайки от различна литература безполезни и несвързани цитати, които е трудно дори да се обединят под обща тема; рисуват диаграми и чертежи с неясна цел; разработват проекти; обсъждат глобални, но много абстрактни теми, изразявайки мислите си неразбираемо и несвързано, произнасят дълги монолози, без да позволяват да се вмъкне дума или да се зададе въпрос. Някои пациенти провеждат научни експерименти върху себе си - опитват различни токсични вещества, лежат в студена вана и т.н. Такива „експерименти“ могат да завършат с инвалидност и дори смърт.

При мудна шизофрения и двата пола изпитват чести истерични пристъпи, които са доста силни и не са свързани с видими стресови фактори. Истеричните пристъпи се характеризират с умишлена карикатурност и демонстративност, нарастваща негативност и немотивирана свръхвъзбудимост. Афектацията, превъплъщението, неадекватните гримаси и гримасирането постепенно придобиват монотонна форма, стават формулни и еднообразни, появяват се емоционална неадекватност, студенина и безчувственост към близките, особено към родителите. Развиват се негативни симптоми.

Характеристики, свързани с възрастта

Възрастта, на която дебютира шизофренията, е свързана с някои, макар и съвсем не задължителни, особености на нейния ход и прогноза за лечение - колкото по-късно, толкова по-лесно прогресира заболяването и толкова по-малко разрушителни са неговите последици. Най-неблагоприятна прогноза се характеризира с наследствена вродена шизофрения, въпреки че такава диагноза може да се постави при дете от седемгодишна възраст. Смята се, че на тази възраст вече е възможно да се установи наличието на делириум и халюцинации. Специалистите се опитват да намерят критерии, по които е възможно да се диагностицира шизофрения при много малки деца. Предполага се, че дори кърмачетата имат халюцинации и делириум. [ 5 ]

Дете с шизофрения се държи различно от здравите си връстници. Наличието на заболяването при най-малките може да се заподозре по проявата на ирационален страх - страх от играчки и/или други предмети с определен цвят, форма, изобразяващи някакво животно или анимационен герой. Децата с шизофрения са безразлични, а понякога дори предпазливи към собствената си майка, която е най-важната ключова фигура за здравото малко дете. Поведението на болното дете често е необяснимо - то плаче, ядосва се, капризничи без видима причина и реагира неадекватно на опитите да се привлече вниманието му.

В по-късна възраст, когато детето започва да влиза в социални контакти с други деца и възрастни, внимание привличат прояви на обсебване, необоснована агресия, липса на желание за игра с връстници, безразличие към разходки, люлки и други любими детски забавления.

Дете, което е усвоило речта, може да разкаже на родителите си или на по-големите си деца за гласовете, които чува, може да се забележи, че то реагира на тях, слуша нещо. Честите, неразумни промени в настроението, безразличието към обичайните за деца на съответната възраст дейности, хаотичният говор, неадекватните реакции, безкрайните капризи и страхове могат да показват развитието на шизофрения при дете. На родителите, които са забелязали тези поведенчески особености, се препоръчва да записват наблюденията си в дневник, тогава консултацията с психиатър ще бъде по-ефективна.

Шизофренията най-често се проявява в юношеска възраст, особено тежките ѝ форми - проста, кататонична, хебефренична, както с непрекъснат, така и с пароксизмален ход. Освен това, юношеството често е дебют на нископрогресираща форма на заболяването - шизотипно разстройство. Юношеството е доста трудно само по себе си и се характеризира с висок емоционален стрес, може би затова заболяването най-често се проявява през този период. Освен това, често преди началото на заболяването, тийнейджърът не създава особени проблеми на родителите - учи усърдно, характеризира се като сериозен и отговорен, поведението му не предизвиква оплаквания. Изведнъж младият мъж става трудноуправляем, груб, безразличен към най-близките хора. Има трудности с ученето, губи интерес към любими преди това занимания, но могат да се появят нови, на които посвещава цялото си свободно време. Преди общителните тийнейджъри се оттеглят в изолация, проявяват склонност към бягство от дома, употребяват психоактивни вещества, стават небрежни, подозрителни и агресивни.

Признаците на шизофрения при мъже на 25, 30, 40, 50 години практически нямат възрастови разлики. При възрастните най-често се развива параноидната форма. Развитието на заболяването е постепенно, промените в личността се засилват с годините. Характерно е прогресирането на отчуждението, потайността, недоверието, причинени от появата на делириум и халюцинации. Когато заболяването се прояви в по-късна възраст при човек, който е успял да се утвърди професионално, да придобие семейство и определен социален статус, прогнозата в този случай е най-благоприятна.

В напреднала възраст шизофренията рядко се развива при мъжете, прогресирайки бавно. Такива случаи са много по-чести при жените. Понякога възрастните мъже преживяват обостряне на шизофренна психоза, която се е проявила в младостта им и в резултат на успешно лечение не се е проявявала дълго време. Не е лесно да се разпознае, че психичното заболяване е именно сенилна шизофрения; тя може да се обърка с деменция, невротични разстройства и болестта на Алцхаймер.