Шизофрения и разстройство с налудности

Съдържанието на шизофренните налудности може да бъде разнообразно, но идеята за враждебно влияние отвън винаги преминава през налудното разсъждение като „червена нишка“. Експертите наричат постепенно развиващите се преследващи налудности, съчетани с увереността на пациента, че всичко, което се случва, не е случайно, а е адресирано до него: думи, жестове, коментари, действия на другите, типични за шизофрения. Такова възприятие се нарича налудност на връзката и се открива, според някои източници, при около седем от десет диагностицирани шизофреници. Пациентът постоянно се чувства в центъра на случващото се и възприема преценките и действията на другите от своя страна, като почти винаги оценява значението им негативно. Както вече беше споменато, най-патогномично за шизофренията е хроничната систематизирана налудност, причинена от специфично алегорично тълкуване на околните събития (налудно възприятие).

Според тежестта и развитието на заболяването се разграничават следните синдроми в съответствие с етапите на развитие на заболяването (основните разлики са описани по-горе): параноиден, параноиден и парафреничен синдром. [ 1 ]

Ролята на заблудите във възприятието при формирането на налудности се счита за доказана. Всички знаят за слуховите халюцинации при шизофрениците, псевдохалюцинациите са добре описани, въпросът за илюзиите е по-слабо осветен, но всички тези явления играят голяма роля при формирането на налудности. Измамите във възприятието обикновено се появяват по-късно от налудностите, понякога минава доста дълъг период от време. Благодарение на тях налудностите стават по-малко систематизирани и реални. Наличието и на двата положителни симптома е характерно за параноидната шизофрения и се нарича халюцинаторно-налуден (халюцинаторно-параноиден) синдром. В. А. Гиляровски отбелязва, че когато халюцинаторната фаза премине, налудният сюжет придобива по-голяма яснота, а когато се комбинира с ярки халюцинации, делириумът избледнява и се „сгъстява“. [ 2 ]

Синдромът на Кандински-Клерамбо, който е доста често срещан при шизофрения в параноидния и парафреничния стадий, е вид халюцинаторно-налуден синдром с прояви на психически автоматизъм. Пациентът вярва, че няма контрол над мислите или тялото си, той е контролиран отвън, като марионетка (мислите са откраднати, думите са заменени, израженията на лицето, жестовете, движенията, дори вътрешните органи работят според инструкциите на зли манипулатори). В този случай има комбинация от налудни идеи за преследване и влияние.

Пациентите също имат изкривено зрително възприятие: те не разпознават приятели и роднини или ги виждат като напълно различни хора, а когато ги разпознаят, твърдят, че са измислени или подменени. Феномените на налудното възприятие включват дезориентация - пациентът не разбира къде се намира. От налудното възприятие се формира по-късно болезнено разбиране на възприетото чрез патологично фантазиране. Логическите конструкции съответстват на основния сюжет на делириума. [ 3 ]

Пациентите преживяват реалността в съответствие със своите налудни преживявания и без измами на възприятието. Например, виждайки тълпа на улицата, пациентът може да е сигурен, че тя се е събрала заради него, а не с приятелски намерения. Струва му се, че всички погледи са насочени към него, разговорите са само за него, той дори „чува“ името му, заплахи или осъждане, отправени към него. Това подсилва идеите му. [ 4 ]

Според съдържанието си, налудният синдром при шизофрения се разделя на следните видове:

• заблуда за референция - всичко, което се случва, от израженията на лицето и жестовете до думите и действията, е свързано с пациента и се интерпретира от него по негативен начин (осъждат ме, опитват се да ми пречат, мразят ме и т.н.);
• преследваща заблуда - пациентът е сигурен, че е преследван от реални или измислени герои с цел причиняване на вреда, а при шизофрения това често са представители на необичайни за дадена култура и заобикалящата реалност формации (извънземни цивилизации, масонски или магически организации, чуждестранни разузнавателни агенции);
• заблуда за влияние - пациентът е убеден, че действа и мисли според чужда, предимно враждебна, воля: твърди, че е зомбиран, че е засегнат от магнитни (електрически) полета, радиовълни, магия; като опция - проникване на чужди предмети в мозъка, сърцето, други части на тялото; това включва и откритост и кражба на мисли.

Тези видове заблуди са най-често срещани при шизофрения, комбинират се помежду си и практически не се отделят една от друга. Доста често срещан вариант на заблуди за взаимоотношения, понякога смесица от основните видове заблуди, е съдебният синдром (керулантизъм) - безкрайни жалби до различни инстанции, подаване на искове в съдилищата, като пациентът обикновено оспорва всички взети решения. Невъзможно е да бъде удовлетворен. Недоволството може да има реална основа, често оплакванията се отнасят до недостатъци в жилищно-комуналния сектор, шумни съседи, но може да бъде и заблудено - оплаквания от преследване, магьосничество, опит за убийство (по-често това е заблуда за отравяне). [ 5 ]

Отделно трябва да се споменат заблудите за величие. Те представляват патологична, непоклатима увереност на пациента в собствената му изключителност и значително превъзходство над другите. Заблудите или манията за величие са много по-чести при други разстройства - параноидно разстройство, в клиниката на маниакален синдром, органични лезии на мозъчните структури, паралитична деменция. Шизофренията с налудни идеи за величие, според експерти, показва дълбоко увреждане на мозъка и се среща поне в параноидния стадий на заболяването. Този вид делириум е най-характерен за късния, парафреничен стадий, неразвитите му епизоди се срещат при тежки форми на шизофрения - кататонична (характерна е статичната, театрална, горда поза на пациент с шизофрения с налудни идеи) или хебефренична, например, в състояние на еуфория. Освен това, на фона на изчерпване на емоционалните реакции, поведението на пациента може да бъде сбъркано с паралитична деменция. Надценените идеи могат да се развият в синдром на налудност за величие. Също така, с течение на времето патологичното убеждение за преследване се превръща в заблуда, че враговете са заинтересовани от унищожаването или залавянето на пациента, който притежава голяма тайна. Заблудите за величие вървят ръка за ръка със синдрома на изобретателността, или по-точно, на креативността (пациентите са убедени не само в своите велики открития, но и си приписват известни постижения в областта на науката и изкуството, направени от други). [ 6 ]

Според психиатрите, следните теми са по-малко патогномични:

• хипохондричен делириум - дълбоко убеждение, че човек има тежка соматична патология, характеризираща се с много ексцентрични и абсурдни оплаквания на пациента и поведение, което не съответства на описаното състояние;
• налудно отравяне - типично за по-възрастни пациенти, може да се основава на реални симптоми на патология на храносмилателните органи;
• налудна ревност (синдром на Отело) - според експерти, тя не е толкова често срещана при шизофрениците, колкото при други психични разстройства (хроничен алкохолизъм, органично увреждане на мозъка, шизоидна психопатия); при жени пациенти обикновено се комбинира с тежко депресивно разстройство; при мъжете се характеризира с възбудено-агресивно поведение;
• еротична заблуда (синдром на Клерамбо) - основава се на заблудата, че някой е влюбен в пациента (обектът е реален, почти винаги недостъпен - актьор, политик, астронавт), пациентът интерпретира погледите, жестовете, думите на обекта в полза на своето убеждение, като през по-голямата част от времето фантазира за връзка с него; по-често срещано при жените, за обект се избира известен, богат мъж с по-висок социален статус; обикновено е систематизирано; сюжетът се свежда до това, че различни обстоятелства пречат на влюбените да се съберат отново, инициативата идва от обекта, темата за собствената важност за него е преувеличена;
• архаичен делириум - основата са различни религиозни движения, суеверия, магьосничество, легенди за вампири, върколаци и др.;
• фалшиво разпознаване (синдром на Капграс) - убеждението, че хората могат да променят външния си вид, естествено, целта на подобна трансформация е да навреди на пациента; шизофреникът не разпознава познати хора и разпознава непознати като близки; комбинирано с мании за преследване, величие, креативност и други;
• Афективно-налуден синдром при шизофрения - налудности с разстройства на настроението, често в посока на намалени емоционални реакции с идеи за самообвинение, преследване, взаимоотношения, често водещи до опит за самоубийство, е най-често срещаният при шизофрения; в някои случаи обаче се наблюдават прояви на хипертимия (при изобретатели и други „велики“ фигури) и ярки емоционални изблици на радост, щастие или ярост, гняв.

Склонността към агресия при шизофрения също се разграничава като синдром. Наличието на налудни идеи за преследване, отношение и/или влияние, особено в комбинация с императивни гласове с криминално-садистично съдържание, показват висока вероятност за опасни действия на пациента, насочени към себе си или към други. Най-често непровокирана агресия се проявява от лица с параноидна шизофрения.

При налудна шизофрения може да се развие синдром на деперсонализация/дереализация. Той се проявява в пристъпи или приема хроничен продължителен ход и се комбинира със синдрома на психическия автоматизъм. Налудната аутопсихична деперсонализация води до налудности на обсесия, психическа трансформация, синдром на Капграс; соматопсихичната провокира налудности на отричане, физическа трансформация в друго същество; налудната дереализация се проявява в налудности за променящи се елементи или цялата заобикаляща реалност (интерметаморфози); налудности за паралелни светове, края на света. [ 7 ]

Тоталната деперсонализация и дереализация водят до развитието на доста рядък синдром, наречен налудност на Котар. Той се проявява на фона на депресивно настроение и се характеризира с фантастични нихилистични налудни идеи от глобален мащаб на ниво собствена вина за смъртта на човечеството, унищожението на цивилизацията, хипохондрични налудности за собственото унищожение („живи мъртви“). Психиатрите го интерпретират като нихилистична и декадентска налудност за величие със знак минус.

Не всички психиатри признават, че шизофренията може да включва онейроидно замъгляване на съзнанието, причиняващо фантастични налудни преживявания. Повечето обаче смятат, че онейроиден синдром съществува, въпреки че не е трудно да се „пренебрегне“ поради поведенческите характеристики на пациента.

Обсесивно-компулсивният синдром често се развива в налудната форма на шизофрения, тъй като обсесиите и налудностите според И. П. Павлов имат един-единствен механизъм - инерция на центъра на възбуждане. Обсесиите при шизофрениците са разнообразни, бързо обрастват със защитни ритуали, отличават се с абсурдност и напомнят синдрома на психическия автоматизъм. Те не са причинени от външни влияния - не се установява връзка със стресова ситуация, но често се проследява връзка с хипохондрична налудност. Те имат склонност към обобщаване. Има забележим времеви интервал между обсесиите (натрапчиви идеи) и компулсиите (ритуални защитни действия). Обсесивните мисли обикновено се допълват от налудни твърдения. От обсесивните състояния най-често срещани са мизофобията и оксифобията - страх от замърсяване и страх от остри предмети.