Серотонинов синдром

Аномалии във функционирането на нервната система могат да възникнат по различни причини. Серотониновият синдром е следствие от неправилна употреба на лекарства, което води до промени в метаболитните процеси на серотонина. В много случаи причината за заболяването се крие в употребата на селективни инхибитори на обратното захващане.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини серотонинов синдром

Този вид заболяване възниква под негативното влияние на лекарства. Неприемлива комбинация от някои лекарства може да провокира сериозни нарушения на нервната система. Причините за серотонинов синдром възникват при неуспешна комбинация от следните компоненти:

• СИОЗС и селегелин;
• сертралин и моклобемид;
• имипрамин и моклобемид.

Комбинираното лечение не винаги е причина за заболяването. Често този процес се причинява от внезапна смяна на един антидепресант с друг. Лекарствата от този тип се натрупват в организма. Следователно, внезапното въвеждане на ново лекарство води до сериозни последици. Следните видове лекарства не се препоръчват за употреба заедно с антидепресанти:

• опиоидни аналгетици;
• антибиотици;
• средства за потискане на кашлицата;
• антиеметични лекарства;
• средства за главоболие.

Често развитието на заболяването се причинява от невнимание на пациентите. Много от тях приемат лекарства заедно с алкохол, което е неприемливо.

[ 3 ], [ 4 ]

Патогенеза

Човешкият мозък съдържа неврони, които работят благодарение на серотонина. Някои от тях позволяват на нервната система да функционира нормално. В една клетка серотонинът образува мехурчета, с които се освобождава в специално пространство. След това компонентът се прикрепя към мембраната на друг неврон и го активира. Серотонинът е отговорен за целия този процес. Патогенезата на синдрома е, че има прекомерно производство на този компонент.

Невроните се намират в мозъчния ствол и са отговорни за много функции на човешкото тяло. Включително сън, апетит, сексуално желание, болка и емоции. При прекомерно производство на серотонин се развива процесът на неговото обратно връщане. Освен това се увеличава синтезът на самия компонент. В резултат на това в организма възниква срив, който се отразява на общото благосъстояние на човек. Нарушава се процесът на сън, работата на храносмилателната система, мускулните контракции и др. Подробна клинична картина ще бъде описана по-долу.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми серотонинов синдром

В началния стадий на заболяването няма специфични признаци. Човекът е обезпокоен от нарушения на храносмилателната система, а именно гадене и повръщане. Регистрират се проблеми с координацията на движенията, лека температура и къркорене в стомаха. Основните симптоми, показващи бързото развитие на серотонинов синдром, се появяват по-късно.

Неврологичните прояви включват:

• наличие на панически атаки;
• периодичен тремор;
• мускулна хипертоничност;
• появата на конвулсии.

Антидепресантите нямат изразен ефект върху сърдечно-съдовата система. Въпреки това, по време на развитието на синдрома са възможни изолирани пристъпи на тахикардия и повишено кръвно налягане.

Тежкият стадий на заболяването е придружен от следните симптоми:

• скокове на идеи;
• несвързана реч;
• нарушение на съня;
• хиперактивност;
• температурни колебания;
• появата на обилно изпотяване;
• наличието на прекомерна мазнина на лицето.

Заболяването може да бъде фатално, но само ако се развие сърдечна недостатъчност.

Първите признаци на заболяването

Както бе споменато по-горе, в началния етап клиничната картина е неспецифична. Следователно, не е толкова лесно да се подозира развитието на серотонинов синдром. Първите признаци на отклонение са следните:

• гадене и повръщане;
• къркорене в стомаха;
• диария;
• повишена възбудимост.

Постепенно състоянието започва да се влошава. Към описаните симптоми се добавят и психични разстройства. Човекът изпитва маниакални състояния, придружени от обсесивни идеи. Пострадалият е напълно дезориентиран, речта му е несвързана, погледът му е практически нефокусиран.

Ако се развият негативни симптоми, препоръчително е да се потърси помощ от специалист. Медицинската намеса ще помогне за нормализиране на състоянието на човек.

Какво е синдром на серотонинова недостатъчност?

Серотониновият синдром е рядко състояние, което може да бъде фатално, ако не се лекува. Тази реакция може да се развие в резултат на прекомерна употреба на лекарства или наркотици. Състоянието на серотонинов дефицит или синдром може да бъде реакция на организма към неблагоприятна комбинация от лекарства.

Често заболяването се причинява от комбинация от два антидепресанта. Състоянието може да се развие в резултат на прием на лекарства, които повлияват обратното захващане на серотонина или неговото блокиране. В резултат на този ефект се наблюдава прекомерно производство на компонента, което се отразява на общото благосъстояние на човек. Отклоненията се наблюдават в много органи и системи и при липса на помощ има голяма вероятност от фатален изход.

Възможно ли е да се използва Trittico за серотонинов синдром?

Този вид медикаменти се използват за потискане на депресия, тревожност и нормализиране на съня. Експертите могат да го препоръчат при наличие на сексуална дисфункция, без установена причина за нейното развитие. Тритико има положителен ефект върху организма със серотонинов синдром. Много лекари обаче твърдят, че употребата му може да влоши ситуацията. Мненията по този въпрос се различават.

Това лекарство има антидепресивен ефект. Употребата му при серотонинов синдром може да провокира тежки усложнения от страна на организма. По-специално, ако състоянието е провокирано от прием на антидепресанти.

Тритико не е безопасно лекарство, което може да причини редица странични ефекти, включително сърдечна недостатъчност. Използва се само под лекарско наблюдение.

Синдроми на дисфункция на нервната система: тирамин и серотонин

Тираминовият синдром често се нарича „суров“. Това е развитието на хипертонични кризи и други усложнения, дължащи се на прием на антидепресанти. В повечето случаи се появява, когато тези лекарства се използват едновременно с хранителни продукти, съдържащи тирамин. Състоянието може да бъде придружено от скокове в телесната температура и да доведе до развитие на инфаркт. За разлика от тирамина, серотониновият синдром възниква на фона на едновременната употреба на антидепресанти.

В клиничните си прояви състоянията са практически еднакви. В напреднали случаи те могат да провокират сърдечна аритмия и съдова недостатъчност.

Тираминовият синдром се проявява 15-90 минути след хранене. След 6 часа всички негативни симптоми изчезват сами. В случай на серотонинов синдром, клиничната картина се развива постепенно.

Усложнения и последствия

При липса на медицинска намеса има голяма вероятност от влошаване на състоянието на човека. Основните последици от синдрома са нарушения на нервната и сърдечно-съдовата система. В резултат на това в организма протичат необратими процеси. Липсата на квалифицирана помощ води до развитие на сърдечна недостатъчност и миокарден инфаркт.

Поради факта, че заболяването е животозастрашаващо, рискът от смърт остава висок.

[ 12 ]

Диагностика серотонинов синдром

Няма специфични диагностични мерки. За да се идентифицират отклонения, специалистите са предложили специални методи. По този начин, за да се диагностицира серотонинов синдром, е необходимо да се следи състоянието на човека. При увеличаване на дозата на лекарството е необходимо да се изключат симптоми като възбуда, хиперрефлексия и диария. Ако те са налице, е обичайно да се диагностицира заболяването.

Тази клинична картина не е достатъчна, затова се обръща внимание на спомагателните симптоми. Те включват метаболитни нарушения, признаци на интоксикация и треска.

[ 13 ], [ 14 ]

Тестове за определяне на заболяването

Не се извършват специфични лабораторни изследвания. В повечето случаи, ако има отклонения, изследванията не излизат извън нормалните граници. Следователно е невъзможно да се диагностицира заболяването въз основа на кръвния състав.

Лабораторните изследвания са важни за идентифициране на усложнения и наблюдение на състоянието на пострадалия. Наличието на високи нива на серотонин в кръвта не винаги показва развитието на разстройство.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Използват ли се инструментални диагностични методи?

Инструменталните диагностични методи не се използват за определяне на серотонинов синдром. Широко се използва само диференциация. Подробна информация за този метод ще бъде представена по-долу.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Диференциална диагноза

Диагнозата на заболяването се извършва по метода на изключване. Специалистът трябва да оцени състоянието на пострадалия и след това да започне да изключва всички начални патологии една по една. По този начин диференциалната диагноза се провежда във връзка с енцефалит, спонтанна хипертермия, интоксикация с неизвестна етиология и синдром на абстиненция.

Ако има клинична картина, показваща прогресия на серотониновото състояние, лекарят може да постави диагноза. Вземат се предвид лекарствата, които лицето е приемало преди това. В много случаи диагнозата се основава на клинични наблюдения на пациента.

При невролептичен синдром със злокачествен ход се регистрират нарушения в храносмилателната система, наблюдават се пластична ригидност и миоклонус.

Антихолинергичният синдром е съпроводен от сухота на кожата и лигавиците, повишено кръвно налягане и ускорена перисталтика на стомашно-чревния тракт.

При злокачествена хипертермия няма миоклонус. Абстиненцията от опиати е съпроводена с разширени зеници, болки в ставите и състояние, подобно на настинка.

Предозирането на наркотични аналгетици води до хипотония, хипотермия, брадикардия и хипорефлексия.

[ 21 ], [ 22 ]

Лечение серотонинов синдром

Няма специални терапевтични мерки за развитието на заболяването. Има специални препоръки за отделни случаи. По този начин, при развитие на серотонинов синдром, лечението включва изключване на всички лекарства, които могат да провокират повишено производство на серотонин. Това ще осигури облекчение в рамките на 6-12 часа. Ако причината за синдрома е приемът на флуоксетин, този период може да продължи до няколко дни.

Симптоматичната терапия е основата на човешкото възстановяване. В тежки случаи се използва метисергид. За поддържане на оптимална телесна температура се използва обикновен парацетамол. Прилага се заедно с външно охлаждане.

Лоразепам се използва за намаляване на мускулната ригидност. Може да се използва и за контрол на възбудата. За поддържане на кръвното налягане, специалистите предписват адреналин или норепинефрин.

Лекарствата се използват в крайни случаи и няма специфични средства за лечение на серотонинов синдром. Следователно, лечението е симптоматично, като подробен план за възстановяване се предписва от специалист индивидуално.

Какви лекарства се използват?

Лекарствената терапия се използва за поддържане на общото състояние на човек. Най-често използваните лекарства са Метисергид, Парацетамол, Лоразепам и Адреналин.

• Метисергид. Лекарството има антисеротонинова активност. Прилага се перорално по 2 mg 2-4 пъти дневно по време на хранене. Лекарството подобрява общото състояние, облекчава главоболието и подобрява съня. Лекарството не може да се използва при ниско кръвно налягане, исхемична болест на сърцето, чернодробни и бъбречни нарушения. При неправилна употреба може да се развият странични ефекти. В този случай човек изпитва учестен пулс, храносмилателни нарушения, състояние на еуфория и безсъние.
• Парацетамолът има антипиретични и аналгетични ефекти. Оптималната доза е 1 таблетка 3-4 пъти дневно, с интервал от 6 часа между дозите. Лекарството не трябва да се използва при свръхчувствителност към неговите компоненти, по време на бременност и при възпалителни процеси на ректалната лигавица. Може да причини странични ефекти като анемия, бъбречни колики, гадене и кожни обриви.
• Лоразепам. Лекарството нормализира съня и намалява тежестта на емоционално-реактивните състояния. Дневната доза на лекарството е 2 mg, тя трябва да се раздели на 3 приема. По-малка порция се приема сутрин, по-голяма порция вечер и преди лягане. Лекарството не може да се използва при закритоъгълна глаукома, чернодробни и бъбречни нарушения, психоза и епилепсия. Възможни са странични ефекти като гадене, сухота в устата и мускулна слабост.
• Адреналин. Използва се под формата на инжекции. Дозировката зависи от състоянието на човека. Обикновено се прилага 0,2-0,75 ml, като единичната доза не трябва да надвишава 1 ml, а дневната доза не трябва да надвишава 5 ml. Инжекционният разтвор не може да се използва при тахикардия, аритмия, бременност и свръхчувствителност към компонентите на лекарството. Може да се развие главоболие, нарушения на съня, гадене, повръщане и бронхоспазъм.

Използват ли се витамини?

При елиминирането на серотониновия синдром, лекарствата практически не се използват. Употребата на витамини, напротив, може да влоши ситуацията. Комбинацията им с антидепресанти увеличава тежестта на клиничната картина.

[ 23 ], [ 24 ]

Използва ли се физиотерапия?

Състоянието може да се поддържа само с някои видове лекарства, които бяха описани по-горе. Физиотерапевтично лечение не се използва.

Народни средства за борба с повишеното производство на серотонин

Когато се развие синдромът, е необходимо да се изключи негативното въздействие на всички лекарства, включително алтернативната медицина. Народното лечение не се използва.

[ 25 ], [ 26 ]

Възможно ли е лечение с билки?

Някои билки, включително жълт кантарион, могат да причинят развитие на серотонинов синдром. Поради това не трябва да се използва едновременно с антидепресанти. Билколечение при повишени нива на серотонин не се използва. Такъв ефект може да влоши ситуацията.

Хомеопатията и нейните лечебни свойства

Хомеопатичните лекарства се основават на растителни компоненти. Те се използват широко по целия свят. Въпреки това, дори антидепресантите на растителна основа могат да провокират влошаване на състоянието на човек. Следователно, хомеопатията не се използва като лекарствена терапия.

Хирургично лечение на пациенти

Поради специфичния характер на заболяването, хирургично лечение не се използва. Терапията е насочена към намаляване на нивата на серотонин; положителен резултат може да се постигне чрез спиране на антидепресантите.

Предотвратяване

Основният принцип на превантивните мерки е ограничаването на приема на антидепресанти. Необходимо е да се намали негативният лекарствен ефект на лекарствата, които могат да доведат до нарушаване на метаболизма на серотонина. Това е превенцията на заболяването. За да се постигне оптимален резултат, лекарствата трябва да се приемат след одобрението на лекар.

Ако е необходимо да се използват антидепресанти на курсове, е необходимо да се направи почивка между смяната на лекарствата. Този период трябва да бъде поне 14 дни. Ако преди това е използван Флуоксетин, периодът на възстановяване отнема 5-6 седмици.

За да се предотврати развитието на симптома, е необходимо да се избягват опасни комбинации, които бяха представени в първата точка. Антидепресантите трябва да се използват самостоятелно. Ако това правило се спазва, рискът от развитие на синдрома се свежда до минимум.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Прогноза

Правилната диагноза и лечение могат да доведат до подобряване на състоянието на човек. В този случай прогнозата е благоприятна. Никой специалист не може да направи недвусмислени заключения относно по-нататъшното благосъстояние на човека. Пациентът трябва да бъде внимателно наблюдаван по време на цялото лечение. Ако серотониновият синдром бъде забелязан твърде късно, прогнозата е неблагоприятна.

[ 31 ], [ 32 ]