Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Съдова деменция
Медицински експерт на статията
Последно прегледани: 12.07.2025
Съдовата деменция е остро или хронично намаляване на когнитивните функции, резултат от дифузно намаляване на кръвоснабдяването на мозъка или локални инфаркти, които в повечето случаи са свързани с мозъчно-съдови заболявания.
В Съединените щати съдовата деменция е второто най-често срещано заболяване след болестта на Алцхаймер. В някои други региони на света, където честотата на инсултите е много висока, съдовата деменция е по-често срещана от болестта на Алцхаймер. Предложени са различни критерии за диагностициране на съдова деменция, включително критериите на NINDS-AIREN, ADDTC, DSM-IV (Американска психиатрична асоциация, 1994) и ICD-10. Критериите на DSM-IV и ICD-10 са предназначени за клинична практика и са по-чувствителни от критериите, разработени за изследвания (NINDS-AIREN).
Горните критерии за съдова деменция се различават значително, което води до голяма вариабилност в нейната диагноза. Няколко проучвания са сравнявали критериите при едни и същи групи пациенти. В резултат на това се оказа, че само малка част от пациентите отговарят на всички критерии едновременно. Диагностичните критерии се различават по чувствителност и специфичност и не са взаимозаменяеми. В някои проучвания диагнозата е поставена, като се вземат предвид невроизобразителните критерии в допълнение към клиничните. Само няколко критерия са валидирани патологично. Липсата на единни критерии усложнява изучаването на въпросите на диференциалната диагноза, епидемиологията, прогнозата и лечението.
Причини за съдова деменция
Съдовата деменция е втората водеща причина за деменция при възрастните хора. Среща се предимно при мъже, обикновено след 70-годишна възраст. Най-често се среща при хора със съдови рискови фактори (включително хипертония, диабет, хиперлипидемия, тютюнопушене) и при тези, които са прекарали множество инсулти. Много пациенти имат комбинация от съдова деменция и болест на Алцхаймер.
Съдова деменция възниква, когато мозъчни инфаркти (или понякога кръвоизливи) водят до загуба на толкова много неврони или аксони, че мозъкът вече не функционира. Съдовата деменция е резултат от заболяване на малките съдове (лакунарна болест) или средните съдове (мултиинфарктна деменция).
Деменцията на Бинсвангер (субкортикална атеросклеротична енцефалопатия) е рядък вариант на деменция, който се проявява на фона на увреждане на малките съдове на мозъка, свързано с тежка, лошо контролирана артериална хипертония. При развитието на заболяването се наблюдават множество лакунарни инфаркти в бялото и сивото вещество на дълбоките части на мозъчните полукълба.
Симптомите на съдова деменция са подобни на тези при други видове деменция. Тъй като обаче съдовата деменция се основава на мозъчни инфаркти, заболяването има тенденция да се развива дискретно; всеки епизод е съпроводен с по-нататъшен интелектуален спад, понякога след умерено възстановяване. В случай на прогресия на заболяването, често се развиват дефицитни неврологични симптоми, които се изразяват в повишаване на дълбоките сухожилни рефлекси, екстензорни плантарни феномени, нарушения на походката, слабост на мускулите на крайниците, хемиплегия, псевдобулбарна парализа със синдром на принудителен смях и плач, екстрапирамидни нарушения. Въпреки това, в случай на исхемично мозъчно увреждане на фона на увреждане на малки съдове, това влошаване е постепенно. Когнитивните функции могат да страдат избирателно. Пациентите с непълна афазия може до голяма степен да осъзнават дефицита си, така че депресията може да се развива по-често при този тип деменция, отколкото при други.
[ Диагностика на съдова деменция
Диагнозата на съдова деменция е подобна на тази при други видове деменция. Ако има фокални неврологични симптоми или данни за мозъчно-съдово заболяване, е задължителна обстойна оценка за инсулт.
Компютърната томография (КТ) и ЯМР могат да разкрият двустранни множествени инфаркти в хемисферите и лимбичната система, множествени лакунарни кисти или перивентрикуларни лезии на бялото вещество, простиращи се дълбоко в хемисферите. При деменция на Бинсвангер, невроизобразяването разкрива левкоенцефалопатия в областта на centrum semiovale, съседна на кората, често с лакуни, засягащи дълбоките структури на сивото вещество (включително базалните ганглии, таламуса).
При диференциалната диагноза на съдова деменция и болестта на Алцхаймер, използването на исхемичната скала на Хачински може да бъде полезно.
Как да проучим?
Лечение на съдова деменция
5-годишната смъртност е 61%, по-висока отколкото при повечето други видове деменция, вероятно поради свързани атеросклеротични усложнения.
Като цяло, лечението е същото като при други деменции. Съдовата деменция обаче е предотвратима и нейното развитие може да се забави чрез понижаване и контролиране на кръвното налягане, терапия за понижаване на холестерола, регулиране на нивата на кръвната захар (от 90 до 150 mg/dL) и спиране на тютюнопушенето.
Ефективността на лекарствата, подобряващи когнитивните функции, включително инхибиторите на холинестеразата, не е установена. Въпреки това, тъй като много пациенти страдат и от болестта на Алцхаймер, тези лекарства могат да бъдат от известна полза. Допълнителни лекарства за лечение на депресия, психоза и нарушения на съня са полезни.
Медикаменти