Sactosalpinx

Женската репродуктивна система е сложен механизъм. За съжаление, понякога в нея се случват доста сериозни „повреди“ от заболявания, които пречат на системата да функционира нормално. Една от специфичните патологии е сактосалпинкс: такова нарушение се случва в една от фалопиевите тръби. В нея се натрупва серозна течност, която блокира проходимостта.

Сактосалпинксът е сложно заболяване, което причинява множество нарушения в тялото на жената, влияейки негативно върху способността за забременяване и раждане на дете. Въпреки това, с това заболяване може и трябва да се борим, като лечението започне възможно най-рано. [ 1 ]

Епидемиология

Според информацията, предоставена от Световната здравна организация, приблизително 15% от двойките по света срещат трудности при опитите си да заченат бебе. Във всеки втори случай проблемът е причинен от проблеми в женското тяло.

Около 2% от жените в детеродна възраст са диагностицирани с „първично безплодие“. В този случай най-честата причина за тази диагноза е нарушение на проходимостта на маточните тръби. А от своя страна една от причините за такова нарушение често е сактосалпинкс.

Асоциацията на акушер-гинеколозите оценява разпространението на сактосалпинкс сред безплодните пациенти на между 7 и 28%. Често проблемът се открива случайно - например по време на сложна диагностика при невъзможност за зачеване. Едностранният или двустранният сактосалпинкс се диагностицира по-често при пациенти под тридесетгодишна възраст.

Сактосалпинксът много рядко е първична патология. Като правило, това заболяване става следствие от други гинекологични проблеми - например, възпалителни специфични или неспецифични инфекции.

Причини sacrosalpinx

Най-честата причина за безплодие лекарите наричат нарушения, свързани с проходимостта на фалопиевите тръби. В такива случаи се поставя диагноза т. нар. „механично“ безплодие. Какво представляват тръбите на матката? Това са сдвоени кухи тръбни образувания, които свързват всеки от яйчниците с матката. Тоест, единият край на тръбата е свързан с матката, а другият край на удължения фуниевиден сегмент отива в коремната кухина в областта на локализацията на яйчниците.

Яйцеклетката узрява в яйчника и след като се освободи от фоликула, тя навлиза в тръбата, движейки се към матката. Сперматозоидите се движат към нея - от влагалището към маточната шийка и в маточната кухина, след което в тръбата. Освен това, много зависи от функционалността на тръбата, която би трябвало да улесни срещата на сперматозоидите с яйцеклетката. При положителен резултат настъпва оплождане, зиготата започва да се движи към маточната кухина: в това ѝ помага ресничестият епител, намиращ се вътре в тръбите. След като достигне матката, ембрионът се закрепва в стената на органа: от този момент започва директният процес на гестация.

Какво може да се разбере от горния механизъм? Ако има някаква пречка по пътя на яйцеклетката или сперматозоида, ако ресничките вътре в тръбата са увредени, бременността е застрашена или се развива извънматочна бременност.

При какви обстоятелства може да се появи сактосалпинкс, неоплазма, която пречи на нормалната функция на маточните тръби? Тя може да бъде причинена от:

• Генитоуринарни инфекции, включително полово предавани болести;
• Възпалителни заболявания, засягащи матката, тръбите, яйчниците;
• Образуване на сраствания след възпалителни процеси, операции, предизвикани аборти и др.;
• Тазова конгестия;
• Редовна или тежка хипотермия;
• Алергични процеси;
• Гнойни заболявания, засягащи коремните органи;
• Ендометриоза.

Особено честа причина за сакросалпинкс е нелекуваното възпаление на репродуктивните органи - по-специално салпинго-офорит.

Рискови фактори

Фактори, които увеличават предразположеността на организма към развитие на сактосалпинкс, се считат за:

• Възпалително заболяване на таза;
• Честа или тежка хипотермия;
• Безразборен полов акт, незащитен полов акт;
• Тежък физически труд;
• Затлъстяване.

Възпалителните инфекциозни процеси на репродуктивните органи (особено с хроничен характер) допринасят за развитието на сактосалпинкс - това може да бъде аднексит, салпингит, ендометрит. „Виновниците“ често са ендометриоза, хирургични интервенции (дори отстраняване на апендицит). Почти всяка коремна операция може да бъде усложнена от образуването на сраствания и влошаване на тъканното кръвообращение.

В резултат на възпалителния процес маточният канал се „слепва“, което често се случва, когато инфекцията пътува от матката към яйчниците. При салпингит – изолирано възпаление на маточните тръби – се образуват сраствания, които също водят до запушване. Срастванията са вид съединителнотъканни нишки, които притискат маточните канали и нарушават тяхната проходимост. Допълнително негативно въздействие оказва ендометриозата – патологично свръхрастеж на тъкани, подобни по структура на лигавичната тъкан на маточната кухина.

Всъщност, всеки фактор, който допринася за компресията на тръбите и образуването на кухини в тях, може да послужи като „спусък“ за развитието на сактосалпинкс.

Патогенеза

Сактосалпинксът е кухо кръгло новообразувание, разположено във фалопиевата тръба. В това образувание се наблюдава постепенно натрупване на ексудативна течност - по-често серозен, по-рядко - гноен характер. Когато се натрупа гной, се говори за развитие на пиосалпинкс.

Сактосалпинксът, постепенно увеличавайки се по размер, започва да блокира лумена на фалопиевата тръба, което прави трудно или невъзможно преместването на яйцеклетката към матката.

В някои случаи налягането на натрупания ексудат става такова, че неоплазмата „пука“ и течността навлиза в маточната кухина. Този резултат не гарантира, че неоплазмата няма да се появи отново след разкъсване.

Когато течността нахлуе в коремната кухина, клиничната картина на остър перитонит се развива бързо. Това състояние е спешно и застрашава живота на пациента. Необходимо е спешно да се пристъпи към хирургическа интервенция.

Сактосалпинксът може да бъде едностранен (в една тръба) или двустранен (в две тръби). Може да има остро или хронично бавно протичане. За прост сактосалпинкс се говори, ако има само едно образувание с течност. Множествените неоплазми ни позволяват да говорим за фоликуларен сактосалпинкс.

Симптоми sacrosalpinx

Ранните стадии на сактосалпинкс протичат без специфична симптоматика. Последващата клинична картина зависи от вида и интензивността на патологичния процес, възрастта и индивидуалните характеристики на пациента. Други фонови заболявания също играят важна роля.

Първите признаци на неизправност могат да бъдат следните:

• Силен болков синдром с настъпването на месечния цикъл (дори са възможни нарушения на съзнанието);
• Нередности в месечния цикъл;
• Редуващо се дърпане и остри болки в слабините и срамната област;
• Необичайно вагинално течение;
• Общ дискомфорт, апатия, раздразнителност, нарушения на съня, постоянно чувство на умора;
• Повишена телесна температура;
• Аритмии.

Тези симптоми могат да се появят заедно или поотделно. Основният симптом, който се наблюдава при всички пациенти, обаче са неуспешните опити за забременяване или тубарната бременност.

Заболяването рядко протича остро. По-често симптоматиката се увеличава бавно, постепенно. Температурата в сакросалпинкса също се „държа“ по различен начин:

• На фона на серозен възпалителен процес, температурата се поддържа в рамките на субфебрилни параметри;
• При гнойно-серозен възпалителен процес стойностите се повишават до 38°C;
• При гноен процес (пиосалпинкс) се наблюдава повишаване на температурата до 39° и дори повече.

Болката е предимно в областта на слабините, отляво, отдясно или по цялата област на слабините. Болката може да бъде притискаща, стискаща, пулсираща. Сред общите симптоми може да се обърне внимание на обща слабост, умора, повишено изпотяване, признаци на интоксикация (главоболие, апатия, сивкав тен на кожата, тахикардия и др.).

Хроничната форма на сактосалпинкс е по-често асимптоматична или безсимптомна. При много пациенти единствената проява на нарушението е невъзможността за забременяване. При значителен размер на неоплазмата, жената може да се оплаче от чувство на натиск, тежест в долната част на корема. Ако сактосалпинксът съществува на фона на сраствания, характерният симптом е така нареченият синдром на хронична тазова болка: неприятните усещания се увеличават при физическа активност, хипотермия, по време на полов акт. Повишаването на температурата се отбелязва само в периода на обостряне и се проявява със субфебрилни показатели. Ако болестният процес се разпространи в яйчниците, тогава пациентите се оплакват от нарушение на месечния цикъл, нередовна менструация. Характерен симптом, показващ вентрален сактосалпинкс, е интензивното течно вагинално течение, което се появява от време на време.

Сактосалпинкс и бременност

Ако проходимостта на фалопиевите тръби е нарушена, оплождането всъщност става невъзможно: лекарите диагностицират жена с механично безплодие. Проблеми могат да възникнат и в случай на увреждане на мускулния слой на тръбите или мезентериалния епител. В такива ситуации движението на зиготата към маточната кухина ще бъде затруднено. В резултат на това съществуват значителни рискове от извънматочна (тръбна) бременност.

Като правило, сактосалпинксът силно и негативно влияе върху функционалността на фалопиевите тръби. Допълнителни неблагоприятни ефекти имат свръхрастеж на съединителната тъкан, белези и сраствания. Всички тези признаци са налице в по-голяма или по-малка степен при повечето пациенти, претърпели възпалителни процеси в тазовите органи.

Как се образува сакросалпинкс? Вилите губят способността си да функционират адекватно, гладкомускулните влакна спират да се свиват правилно, луменът на тръбата се запълва със сраствания и „слепва“. Ако „слепване“ се случи и в двата края на тръбата, тогава в образувалата се кухина с течение на времето се натрупва произвеждан от клетките мукозен секрет, което води до постепенно разширяване на тръбата и образуване на торбовидно образувание. При някои пациенти се образува т. нар. клапанен сактосалпинкс, който представлява периодично разкъсвано образувание с редовно изпразване на тръбата.

Възможна ли е бременност при тези условия? Сактосалпинксът не само значително намалява шансовете за оплождане, но и увеличава вероятността от извънматочна бременност. Най-често лекарите се обръщат за помощ към хирурзи и репродуктолози: на жената се отстранява засегнатата тръба и след това започва подготовка за ин витро оплождане (IVF).

Сактосалпинкс и ин витро оплождане

Преди няколко десетилетия операцията за реконструкция и възстановяване на проходимостта на маточните тръби винаги се е предписвала при сактосалпинкс. Дългогодишната практика обаче показва, че вероятността за забременяване се увеличава значително при използване на методи за асистирано оплождане - по-специално ин витро. Тази процедура не засяга засегнатата тръба, тъй като гаметите се съединяват не в нея, а вътре в тръбата, което елиминира риска от тръбна бременност.

Въпреки това, ин витро оплождането на фона на сактосалпинкс може да завърши зле, тъй като не е изключена възможността за попадане на токсичен ексудат от торбовидното образувание в маточната кухина. Токсините могат да повлияят негативно на укрепването на ембриона, създавайки неподходяща среда за качественото развитие на плода. Именно този факт обяснява невъзможността за забременяване или износване на дете от пациенти с едностранно увреждане на маточните тръби. Дори нищо да не пречи на преминаването на яйцеклетката през другата тръба, прикрепването и развитието на ембриона в матката става невъзможно.

Въз основа на това, експертите препоръчват първо да се отстрани засегнатата от сактосалпинкс тръба и след това да се започне подготовка за процедурата ин витро. Като правило, предварително на жената се извършват редица диагностични изследвания - ултразвук, рентгеново изследване. Ако жената вече е претърпяла ин витро на фона на сактосалпинкс и процедурата е била неуспешна, задължително се предписва хирургично лечение. Хирургичното лечение - салпингектомия - се извършва чрез лапароскопия.

Етапи

Сактосалпинксът се класифицира не само по вид, но и по етап: това е необходимо, за да се определи необходимостта от хирургично лечение и да се оценят шансовете на жената да възстанови функцията на маточните тръби.

Като правило се разграничават четири етапа на протичане на заболяването:

1. Първият етап се характеризира с минимални сраствания, задоволителна проходимост на маточните тръби със запазено нагъване на тръбите.
2. Стадий II: наличието на сраствания се оценява на 50%, има оклузия на дисталния тубарен сегмент със запазено сгъване.
3. Етап 3: наличие на сраствания - повече от 50%, има оклузия на дисталния тубарен сегмент с нарушено сгъване.
4. Четвърти етап: няма видимост на повърхността на яйчниците, има образуван сактосалпинкс на фона на разрушено сгъване.

Четвъртият етап се счита за най-сериозен, при който цялата повърхност на яйчника е покрита с плътни сраствания и има сактосалпинкс. Спонтанната бременност в този случай е малко вероятна (около 8%), така че на пациентката се препоръчва да потърси асистирани репродуктивни технологии.

Форми

Класификацията на сактосалпинкса е доста обширна, тъй като включва всички критерии, необходими за точно описание на диагнозата. По този начин лекарят задължително описва вида на течността, присъстваща във формацията, точното ѝ местоположение във фалопиевата тръба, структурните особености, вида на протичането, вероятността за самостоятелно излизане на секреторната течност.

Разграничаване на тези видове патология:

• Серозният сакросалпинкс (наричан още хидросалпинкс) се характеризира с натрупване на серозен секрет с нарушен отток. Възпалителният процес може да отсъства или едва да започва да се развива.
• Гноен сакросалпинкс (пиосалпинкс) - характеризира се с натрупване на гноен секрет на фона на развитието на специфичен или неспецифичен възпалителен процес.
• Едностранен или двустранен процес - представлява натрупване на ексудативна течност или само в една фалопиева тръба - например сактосалпинкс отдясно, отляво или в две тръби едновременно. Двустранният сактосалпинкс е много по-рядко срещан (само в 15% от случаите), често е фоликуларен (множествен) и е съпроводен с изразени симптоми.
• Прост сактосалпинкс - проявява се с наличието само на една кухина с течност.
• Фоликуларен сактосалпинкс - проявява се с наличието на няколко кухини със сливания между тях.
• Острият сакросалпинкс е активна форма на заболяването, която се характеризира с внезапно начало и бурна клинична картина. Кухината с отделяне на секрет се образува бързо, което изисква незабавна медицинска помощ.
• Хроничният процес, или муден, се характеризира с бавен прогресиращ ход, постепенно развитие, неизразени клинични прояви. Понякога пациентът изобщо не подава оплаквания и единственият признак на патология е безплодието.
• Постоянният сактосалпинкс е болезнен процес, който не включва самостоятелно излизане на ексудативна течност.
• Вентилираният сактосалпинкс, известен още като вентилиран, може да бъде придружен от периодично изтичане на ексудативен секрет в маточната кухина, а оттам през влагалището навън.

Освен това, при поставяне на диагноза е важно да се вземе предвид видът на структурната структура на кухината. Това е необходимо за диференциална диагноза с кистозни и злокачествени елементи.

Усложнения и последствия

Сактосалпинксът, усложнявайки, в почти всички случаи причинява тубарно безплодие. Често тръбата се отстранява хирургично. Неправилната ѝ функция, възпалителният процес може да провокира такива неблагоприятни последици:

• Извънматочна бременност;
• Натрупване на гноен ексудат (пиосалпинкс);
• Остър възпалителен процес - пелвиоперитонит;
• Инфилтрати, абсцеси във всяка част на коремната кухина и ретроперитонеума;
• Образуването на тазови сраствания;
• Възпалителни процеси в близките органи (салпингит, ендометрит и др.).

Първата опасност от сакросалпинкс е развитието на тубарно безплодие. Тъй като течността се натрупва в тръбата, нейната проходимост е напълно блокирана. Съответно, яйцеклетката губи способността си да проникне през ампуларния сегмент на фалопиевата тръба и в маточната кухина. В резултат на това бременността не може да настъпи или шансовете за оплождане се намаляват до 6%.

Съществува риск от развитие на животозастрашаващо усложнение - говорим за руптура на маточните тръби, с проникване на натрупан ексудат в коремната кухина. В резултат на това се развива остър възпалителен процес - перитонит или пелвиоперитонит. При развитие на пиосалпинкс гнойният секрет може да "пробие" не само в перитонеума, но и във влагалището, ректовагиналната кухина, пикочния мехур или да се увеличи под формата на ограничен абсцес на ректовагинално-маточната кухина.

Диагностика sacrosalpinx

Практически е невъзможно да се диагностицира сакросалпинкс само въз основа на оплакванията на пациента. Следователно, диагнозата трябва да бъде изчерпателна, със специфични тестове, които помагат да се открие натрупването на течност в лумена на фалопиевата тръба. Най-често лекарите използват такива диагностични методи:

• Бимануалният преглед, гинекологичният преглед, позволява да се открие палпируем гладък, обемен, плътно-еластичен и неболезнен елемент.
• Ултразвук - помага за откриване на обемно образуване на течност, липса или изглаждане на сгъването на тръбите.
• Ултразвукова хистеросалпингография - показва натрупване на течност и уголемяване на маточната кухина.
• Контрастна хистеросалпингография - помага за откриване на запушване на една или две тръби, а при вентрален сактосалпинкс - луковично разширение на засегнатата тръба.
• Ендоскопията под формата на лапароскопия или фертилоскопия ви позволява да визуализирате тръбата с патологично разширение, да откриете сраствания и области, засегнати от ендометриоза.

Лабораторните изследвания са спомагателни диагностични методи. Резултатите от PCR се считат за показателни: изследването помага да се идентифицират най-вероятните причинители на инфекциозния процес, свързан със сакроспинкса.

Инструменталната диагностика се основава предимно на проверка на проходимостта на фалопиевите тръби. Това може да се направи с помощта на ултразвук, радиологичен метод или хирургическа интервенция. В маточната кухина се въвежда определен агент (газообразен или течен), след което лекарят определя качеството на проникване на този агент през лумена на тръбите в коремната кухина. Свободното движение на агента показва добра проходимост на тръбите, докато забавянето му показва обструкция.

Процедурата за проверка може да бъде инвазивна (лапароскопия) или неинвазивна (хистеросалпингография, ултразвук, пертрубация). Лапароскопията винаги е по-предпочитана: по време на процедурата лекарят може не само точно да потвърди наличието на проблема, но и едновременно с това да го отстрани хирургично.

Хистеросалпингографията е вид радиологична диагностика. Преди процедурата специалистът инжектира контрастно вещество в маточната кухина, което е водо- или мастноразтворимо вещество, често съдържащо барий или йод. Хистеросалпингографията показва сравнително точен резултат - около 75%. Препоръчително е процедурата да се извършва от 5-ия до 9-ия ден от месечния цикъл. Извършването на изследването има свои особености:

• GSG не се предписва по време на остър възпалителен процес или обостряне на хронично заболяване на някой от тазовите органи;
• След процедурата пациентът трябва да използва предпазни средства в продължение на един месечен цикъл;
• ГСГ не се извършва при бременни жени и такива, които са алергични към състава на контрастното вещество;
• Няколко дни преди процедурата жената не трябва да има полов акт, да използва каквито и да е вагинални продукти.

Ултразвуковата диагностика (ехохистеросалпингография) се извършва с помощта на ултразвуково сканиращо устройство и специално гел вещество. Предварително се инжектира стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид през шийката на матката с помощта на катетър, чийто ход се записва на компютър. Процедурата се извършва след края на менструацията и преди периода на овулация. Не е необходимо използване на предпазни средства след прегледа.

Здравите тръби не се визуализират чрез ултразвук. Те могат да се видят само ако има натрупване на течност в лумена им - например при възпалителен процес или сактосалпинкс. Сактосалпинксът на ултразвук може да се представи като пиосалпинкс и хематосалпинкс, тъй като няма напълно надеждни ултразвукови критерии, които да характеризират натрупания секрет. Ето защо диагнозата трябва да бъде изчерпателна, за да се даде пълна оценка на протичащия патологичен процес.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да се провежда с възпалителни заболявания на женската полова система, със сраствания, тумори (доброкачествени и злокачествени), абсцеси, ендометриоза и т.н.

Най-често сактосалпинксът трябва да се диференцира с такива патологични процеси:

• Серозоцеле е кухо образувание с протеиново-течен пълнеж, локализирано в тазовата област. В противен случай патологията се нарича включена киста и нейното развитие е свързано със сраствания. Клиничната картина на серозоелите и сактосалпинкса е сходна в много отношения, така че за диференциацията на заболяванията се използва методът на магнитно-резонансна томография.
• Аденомиозата е процес на свръхрастеж на маточната ендометриална тъкан, който при нодуларната форма на заболяването напомня особено на сакросалпинкс. За изясняване на диагнозата са необходими ултразвук, хистероскопия, ЯМР.
• Параовариалната киста е тумороподобно еднокамерно кухинно образувание, което представлява гладка капсула с тънка обвивка. Такава киста се образува не от тръбата или яйчника, а от лигаментния апарат, свързващ матката с яйчниците. Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от ехоскопия, лапароскопия и трансвагинален ултразвук.
• Салпингит - остър или хроничен възпалителен процес във фалопиевите тръби, който може да се определи въз основа на диагностични резултати: извършват се трансвагинален и абдоминален ултразвук, хистеросалпингография.
• Аднекситът (салпингоофорит) е възпалителна реакция, засягаща както фалопиевите тръби, така и яйчниците. Именно такъв болезнен процес най-често става „виновник“ за появата на сраствания, белези, които впоследствие могат да причинят развитието на сактосалпинкс. Инструменталната диагностика позволява лесно идентифициране на заболяването и неговото разграничаване от други симптоматично подобни патологии.
• Ендометриозата е процес на свръхрастеж на ендометриоидна тъкан извън маточната лигавица. За да се идентифицира това заболяване, се извършват не само вагинален преглед и колпоскопия, но и ултразвук, хистеросалпингография и ЯМР.

Лечение sacrosalpinx

В по-голямата част от случаите, за да се отървете от сактосалпинкс, се предписва хирургична интервенция, включваща отстраняване на засегнатата фалопиева тръба. Днес такава операция се извършва чрез минимално инвазивни методи, което ви позволява бързо и ефективно да извършите процедурата, като минимизирате периода на следоперативно възстановяване.

Някои пациенти успяват да постигнат положителен резултат чрез консервативно лечение, но такива случаи са редки и все още съществуват рискове от по-нататъшни извънматочни бременности. Ако жената планира да има деца в бъдеще, е необходимо тя да запази фертилитета си. Ето защо, за да се избегнат рисковете от тръбна бременност, лекарите препоръчват минимално инвазивна интервенция - лапароскопска хирургия. Ето какво осигурява подобна операция:

• Съкращава времето за заздравяване на следоперативните рани;
• Бързо коригира проблема със сакросалпинкса;
• Позволява ви да наблюдавате и коригирате напредъка на интервенцията.

Лекарства

При нетежък ход на сактосалпинкс се предписва антибиотична терапия с перорални лекарства в продължение на 6-7 дни:

• Комбинация от пеницилини с бета-лактамазни инхибитори (лекарства с широк спектър на антибактериална активност) - Амоксицилин с клавуланова киселина 0,625 g три пъти дневно;
• Лекарства от групата на тетрациклините - Доксициклин 0,1 g два пъти дневно;
• Макролидни антибиотици - азитромицин 0,5 g два пъти дневно, рокситромицин 150 mg два пъти дневно, кларитромицин 0,25 g два пъти дневно;
• Флуорохинолонови лекарства - Ципрофлоксацин 0,5 g два пъти дневно, Офлоксацин 0,8 g веднъж дневно в продължение на две седмици.

Възможни странични ефекти от антибиотичната терапия: алергични реакции, диспепсия, главоболие, промени във вкусовите усещания.

Препаратите на основата на нитроимидазол се прилагат перорално:

• Метронидазол 0,5 g три пъти дневно;
• Орнидазол 0,5 g три пъти дневно.

Възможни странични ефекти: храносмилателни нарушения, оптична невропатия, алергии, болки в ставите, намалено либидо.

Орално противогъбично лечение:

• Нистатин 500 хиляди единици 4 пъти дневно;
• Натамицин 0,1 g 4 пъти дневно;
• Флуконазол 150 mg като еднократна доза.

Странични ефекти: коремна болка, диспепсия, повишена телесна температура.

Перорално антихистаминово лечение (за предотвратяване на развитието на алергични процеси):

• Фексофенадин 180 mg дневно, веднъж дневно;
• Хлорпирамин в количество от 25 mg два пъти дневно.

Възможни странични симптоми: сънливост, чувство на слабост, тремор, замаяност, раздразнителност.

Допълнителната терапия може да бъде представена от следните лекарства:

• Нестероидни противовъзпалителни лекарства с противовъзпалителни и аналгетични свойства (Парацетамол с таблетка Ибупрофен три пъти дневно, ректални супозитории Индометацин или Диклофенак два пъти дневно в продължение на 10-14 дни, Напроксен 0,5 g два пъти дневно перорално).
• Средства на базата на рекомбинантни интерферони, осигуряващи имуномодулираща и антивирусна активност (интерферон алфа или интерферон алфа-2-бета 500 хиляди единици два пъти дневно под формата на супозитории, в продължение на десет дни).
• Витаминни и минерални комплекси (Vitrum, Quadevit, Supradin и др., в продължение на 4 седмици).

В случай на тежък сакроспинкс, антибиотиците се предписват с оценка на тяхната ефективност през първите три дни. Ако е необходимо, лекарствата се заменят на петия до седмия ден. Антибиотичната терапия е следната:

• Цефалоспоринови лекарства от III или IV поколение - Цефотаксим или Цефтриаксон, прилагани интравенозно по 0,5-1 g два пъти дневно;
• Комбинация от пеницилинови лекарства и бета-лактамазни инхибитори - Амоксицилин с клавуланова киселина 1,2 g три пъти дневно интравенозно;
• Лекарства от групата на флуорохинолоните (Ципрофлоксацин веднъж дневно по 1 g, Офлоксацин два пъти дневно интравенозно по 0,2 mg);
• Аминогликозидни средства - Гентамицин веднъж дневно чрез интравенозно приложение 0,24 g, Амикацин 0,5 g чрез интравенозно приложение 0,24 g два пъти дневно;
• Линкозамиди - Линкомицин 0,6 gw/v три пъти дневно;
• Карбапанема - Имипенем или Меропенем интравенозно до три пъти дневно, 0,5-1 g.

Освен това се предписват физиотерапия, фитотерапия, акупунктура и физиотерапия. Препоръчва се прием на перорални контрацептиви (монофазни, средно- и нискодозирани) от петия до 25-ия ден на месечния цикъл в продължение на три до шест месеца.

Лонгидаза при лечение на сакросалпинкс

Тъй като сактосалпинксът често е следствие от образуването на сраствания във фалопиевите тръби, за да ги омекотят и да елиминират кухината, често се предписват ресорбенти - по-специално лекарството Longidaza. Това е сравнително ново лекарство, което може успешно да елиминира срастванията.

Репродуктивните органи, червата и пикочният мехур са покрити от гладка съединителна тъкан, наречена перитонеум. Именно гладкостта на тази тъкан позволява на органите да се движат свободно, да се отпускат и свиват, както и да променят позицията си по време на менструация, бременност и полов акт. При здрав непроменен перитонеум вътрешните органи „работят“ лесно и гладко. Ако тъканта е увредена от инфекция, травма или други дразнещи фактори, тогава на повърхността ѝ се натрупва фибрин - протеиново вещество, което „маскира“ увреждането и ограничава по-нататъшното разпространение на проблема. Казано по-просто, образуват се сраствания, които с течение на времето стават по-дебели и плътни, трансформирайки се в груби влакна, които ограничават нормалната функция на органите.

Срастванията са първата стъпка към образуването на сактосалпинкс. Именно между тях успешно се образува един вид „торбичка“, в която започва да се натрупва течен секрет.

Супозиториите Лонгидаза могат да предотвратят развитието на сраствания и да омекотят съществуващите. Те са базирани на хиалуронидазен конюгат, ензим, способен да омекоти патологичните свръхрастеж на съединителната тъкан.

Ефектът на Лонгидаза при сакроспинкс е многостранен. Това лекарство не само неутрализира срастванията, но и спира развитието на възпаление, оптимизира кръвообращението в тъканите, предотвратява образуването на нови свръхрастявания на съединителната тъкан. В същото време Лонгидаза засяга не само новите, но и старите сраствания.

Режимът на лечение за сакроспинкс Лонгидаза се избира индивидуално. Най-често се прилага ректално по една супозитория през ден или веднъж на всеки три дни. Курсът на лечение изисква 10-15 супозитории.

Лекарството се понася добре от пациентите. Само в изолирани случаи са наблюдавани локални или системни алергични реакции.

Антибиотично лечение

Сактосалпинксът се характеризира с разнообразни признаци, които зависят от степента на лезията и тежестта на възпалителния процес. Като цяло, образуваната неоплазма и натрупаният в нея секрет създават благоприятни условия за развитие и размножаване на инфекцията. Следователно, възпалителната реакция често се развива или влошава, например, в периода след аборт, по време на менструация, по време на гинекологични и хирургични манипулации (поставяне на спирали, хистеросалпингография, хистероскопия и др.). За предотвратяване на усложнения, при сактосалпинкс винаги се предписва антибактериална терапия. Антибиотиците се използват, като се взема предвид чувствителността на патогена към тях, или се предписват лекарства с най-широк спектър на действие. Дозировката и продължителността на антибиотичната терапия се определят индивидуално, в зависимост от тежестта на патологията.

Поради честите анаеробни инфекции се препоръчва допълнително приложение на Метронидазол. Сред антибиотиците, цефалоспориновите лекарства и аминогликозидите се считат за най-приемливи.

Цефалоспорините могат да бъдат заменени с полусинтетични пеницилини, напр. Ампицилин. Продължителността на комбинираната антибиотична терапия се определя в зависимост от клиничната картина и лабораторните стойности, но не трябва да бъде по-кратка от една седмица.

Специален подход към лечението изисква пиосалпинкс, който има висок риск от перфорация в коремната кухина. Гнойният процес може да се разпространи, засягайки здрави области на малкия таз, нахлувайки във вътрешните гениталии и други близки органи.

Антибиотична терапия се използва на всеки етап от лечението, независимо дали е планирана хирургична интервенция или не. Предоперативната подготовка за сактосалпинкс включва:

• Антибиотици - например Цефоперазон (Цефобид) 2 г на ден, Цефтазидим (Фортум) 2-4 г на ден, Аугментин 1,2 г интравенозно капково 1 път на ден, Клиндамицин 2 до 4 г на ден - със задължителна комбинация с Гентамицин и Метрогил;
• Детоксикационно лечение - инфузионна корекция на волемични и метаболитни нарушения;
• Лабораторно наблюдение на динамиката на лечението.

Антибиотичната терапия трябва да продължи по време на хирургичната фаза. Важно е да се осигури прилагането на антибиотици на операционната маса веднага след края на интервенцията. Дневната концентрация на лекарствата е необходима за създаване на защита срещу последващо разпространение на инфекциозния агент.

Следоперативното лечение включва прилагане на антибиотици на фона на антипротозойна, антимикотична и уросептична терапия. Антимикробните средства се прекратяват в зависимост от токсичното им натоварване - например, първо се прекратява приемът на Гентамицин или се заменя с Амикацин.

Лечение на сактосалпинкс с тампони

Вече няколко десетилетия в интернет активно се рекламират така наречените „китайски тампони“, според производителя, тези тампони могат да излекуват жена от почти всички гинекологични заболявания. Ето какво обещават продавачите и производителите на този продукт:

• Отстраняване на запушване на фалопиевите тръби;
• Отърваване от сраствания;
• Способността за зачеване по естествен път.

Излишно е да се казва, че традиционната медицина, меко казано, не одобрява подобни методи на „лечение“. В най-добрия случай използването на такива тампони може да бъде просто неефективно, а в най-лошия - да предизвика алергична реакция, влошаване на млечница или изгаряния на лигавицата.

Лекарите обясняват: никой никога не е успявал да излекува сакроспинкс, използвайки съмнителни тампони. А така нареченият „почистващ ефект“ на китайския продукт може да се получи, ако се проведе седем или осемдневно лечение с обикновени марлени турунди, напоени със сок от алое, масло от морски зърнастец, сок от корен от репей или баданум.

Медиците настояват: не бива да се самолекувате и да очаквате чудодейно излекуване. Стотици специалисти по света работят върху нови ефективни начини за лечение на заболявания на репродуктивната система. И сред тези нови разработки няма известните „китайски тампони“, силно рекламирани в интернет.

Ако се съмнявате относно употребата на определени неконвенционални средства за сактосалпинкс, единственият човек, който може да отговори на всички ваши въпроси, е вашият лекар. Консултирайте се с него и не търсете „панацея“ за всички болести.

Витамини за сакроспинкс.

За да се намали рискът от развитие на сактосалпинкс и да се предотвратят усложнения от това състояние, се препоръчва:

• Редовно посещавайте гинеколог, ендокринолог, своевременно лекувайте всякакви функционални нарушения и заболявания;
• Да се храните рационално и питателно, да осигурявате на организма достатъчно количество микроелементи и витамини;
• Избягвайте строги монодиети, които се превръщат във стресов фактор за женското тяло.

Рязкото намаляване на мастния слой може да повлияе неблагоприятно на хормоналния баланс на жената и да доведе до срив в месечния цикъл. А ако вземем предвид факта, че затлъстяването също не е благоприятно за женското здраве, корекцията на теглото трябва да се извършва плавно, без нарушения от страна на хормоналния фон и репродуктивната система.

Основните витамини за жените се считат за:

• Витамин _D3;
• Токоферол (витамин Е);
• Витамин А;
• Фолиева киселина (витамин _B9 );
• Витамини _B6 и _B12.

Липсата на определени витамини и микроелементи в тялото на жената може да създаде сериозни пречки не само за успешното зачеване на бебе, но и за лечението на повечето гинекологични заболявания. А в някои случаи корекцията на приема на витамини в организма играе решаваща роля - например, това се отнася за витамин D. И това не е изненадващо, защото витамин D се характеризира с доста силно влияние върху организма:

• Регулира производството на естроген и прогестерон;
• Участва в узряването на фоликулите, осигурявайки овулация, образуването на жълтото тяло;
• Регулира експресията на гени, отговорни за механизма на имплантация;
• Генерира специфичен имунен отговор, насочен към запазване на бременността;
• Нормализира синтеза на АМН;
• Намалява прекомерната пролиферация на ендометриума, неутрализира хиперандрогенизма.

Допълнителното осигуряване на организма с витамин D става с включването в диетата на морска риба, рибено масло, яйчен жълтък. В случай на диагностициран витаминен дефицит се предписват специални аптечни витаминни препарати.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапевтични процедури могат да бъдат предписани за възстановяване след операция на сактосалпинкс, за подготовка на матката преди IVF протокол, за ускоряване на възстановяването при хронични възпалителни процеси и др.

В допълнение към индикациите, има и противопоказания:

• Злокачествени тумори (излагането на топлина е забранено и при ендометриоза и миома);
• Склонност към кървене, системни хематологични заболявания;
• Психични проблеми;
• Силно повишаване на кръвното налягане;
• Декомпенсирани състояния;
• Треска, повишена температура над 37,8°C.

Изборът на физикална процедура се извършва, като се вземат предвид общата диагноза, възрастта, резултатите от изследванията за хормони, противопоказанията, индивидуалните характеристики на организма.

Най-често използваните хардуерни лечения са:

• Електрическо или магнитно поле (има противовъзпалителен, антиедемативен ефект, което е особено важно в ранния етап на следоперативния период);
• Електротерапията (постоянен ток - галванизация, електрофореза с медикаменти; импулсен ток - интерферентна терапия, електрическа стимулация) облекчава съдовите и мускулните спазми, обезболява, подобрява кръвоснабдяването;
• Ултразвукова терапия (анестезира, омекотява срастванията, засилва хормоналната функция на яйчниците);
• Фототерапия (ултравиолетовите лъчи имат бактерициден ефект, спират развитието на възпаление при ендоцервицит, колпит и др.).

При гинекологични проблеми физиотерапията се предписва за стабилизиране на хемостазата, регулиране на месечния цикъл, премахване на вегетоваскуларните нарушения, премахване на възпалението, облекчаване на болката, омекотяване на срастванията, предотвратяване на развитието на следоперативни усложнения. Както показва практиката, най-осезаеми след физиотерапията са отдалечените резултати, така че е необходимо време за оценка на ефективността на процедурите.

Лечение в санаториум с кал

В по-голямата част от случаите на сакроспинкс се препоръчва провеждане на пълен курс на лекарствена терапия, а ако е необходимо - и хирургическа намеса. Понякога обаче лекарите съветват алтернативни варианти - например спа лечение. В специални специализирани санаториуми се провеждат редица допълнителни изследвания, за да се определи първоначалната причина за сактосалпинкс. Най-често такива причини са хронични възпалителни процеси и техните последици. Освен това, ако няма противопоказания, на пациента се предписват редица терапевтични процедури, включително използването на лечебна кал.

Калотерапията се характеризира с доста силни противовъзпалителни, аналгетични и сенсибилизиращи свойства. Вани, кални басейни и обвивки, масажи с кал, вагинални тампони, физиотерапия често се препоръчват като терапевтични процедури за сакроспинкс.

Противопоказания за калотерапия се считат за такива заболявания и състояния:

• Остри стадии на възпалителни процеси;
• ППИ;
• Психопатология, епилепсия;
• Остри заболявания на кръвта и сърдечно-съдовата система;
• Злокачествени тумори, хемангиоми;
• Склонност към кървене;
• Активна туберкулоза, тежка тиреотоксикоза;
• Бъбречна недостатъчност;
• Бременност, период на кърмене;
• Следоперативен период.

При наличие на пиосалпинкс, ендометриоза, полипи и кисти на яйчника и шийката на матката, калолечението също не се извършва.

Калната терапия, както и всяка друга терапия, се провежда със сакросалпинкс с изключително внимание. Факт е, че калните процедури в различните курорти се различават не само по произход, но и по химичен състав. Всяка кал е предназначена за лечение на строго специфични патологии и има редица показания и противопоказания. Предвид това, не бива да се подлагате на калолечение без предварителна консултация с лекар. Освен това, в някои случаи на сакросалпинкс, лекарите изобщо не препоръчват този вид лечение - всичко зависи от резултатите от диагнозата и протичането на заболяването.

Народно лечение

Народната медицина може да предложи рецепти за почти всички заболявания, включително сактосалпинкс. Единственото условие: подобно лечение трябва да бъде одобрено от лекуващия лекар, в противен случай могат да възникнат непредвидени усложнения, включително такива, които могат да застрашат живота на пациента.

Всеки ден преди лягане се препоръчва да се прилага специален компрес върху долната част на корема. За целта сварете ечемичени зърна, докато се сварят наполовина, сложете ги в гореща памучна торбичка и ги наложете върху корема за около половин час.

Вземете също в равни количества сушени листа от млечок, майка и мащеха, цветове от лайка, невен, билка златен люляк, добре разбъркани. Отделете 2 супени лъжици от сместа, запарете 500 мл вряща вода, настоявайте 2 часа, прецедете. Пийте запарката по 100 мл 6 пъти на ден половин час преди хранене или между храненията. Продължителност на лечението - 4-8 седмици.

По време на целия период на лечение е необходимо да се въздържате от сексуална активност. Ако по време на лечението жената разбере за бременността си, приемът на лекарството се прекратява.

И още една ефикасна народна рецепта за сактосалпинкс: една чаша сушен жълт кантарион се запарва в 5 литра вряща вода, настоява се за час и половина, след което се прецежда. Използва се ежедневно за седяща вана. Всяка процедура трябва да продължи около 20 минути. Курсът на терапия - 10-14 дни.

Билколечение

Горчивият пелин се използва успешно за лечение на сактосалпинкс. За приготвяне на лечебна настойка, 1 супена лъжица сухо растение се поставя в тенджера и се залива със студена вода (300 мл), оставя се да престои 4 часа. След това тенджерата се слага на огъня, оставя се да заври и се охлажда. Прецежда се и се пие по 100 мл два пъти дневно в продължение на 2-6 месеца.

Пригответе тинктура от бодлива круша или зимна ягода: вземете 150 г трева и я залейте с 1500 мл водка, поставете на тъмно място. Инкубирайте около 2 седмици. Полученото лекарство се приема по 1 ч.л. три пъти на ден.

Пригответе отвара от семена на живовляк. Една супена лъжица семена се заливат с 250 мл вряща вода и продължават да варят още пет минути. Свалете от огъня, охладете. Използвайте по 1 супена лъжица три пъти дневно в продължение на 14 дни. Лечебното средство може да се съхранява в хладилник три дни.

Добър ефект се наблюдава при лечението на сакросалпинкс с отвара от коренище на тинтява. Вземете 2 супени лъжици сух счукан корен, залейте с 0,6 литра вряща вода, сложете на слаб огън и варете десет минути. След това свалете от огъня, покрийте с капак и настоявайте още един час. Приемайте лекарството по 100-150 мл три пъти дневно между храненията. Продължителност на терапията - до три месеца.

Полезна е и запарка от ергот: 2 супени лъжици сухо растение се заливат с 500 мл вряща вода, настояват се под капак за 4-5 часа. Прецеждат се, приемат се 4 пъти дневно по 100-150 мл половин час преди хранене. Продължителност на лечението - до 2 месеца.

Добро и достъпно средство е запарката от градински чай. Една чаена лъжичка суха суровина се залива с 250 мл вряла вода, настоява се, докато изстине. Приемайте запарката сутрин преди закуска и вечер по 100 мл в продължение на 10 дни след последния ден на менструацията. Като цяло, курсът на лечение продължава три цикъла, след което трябва да се направят два цикъла почивка.

Хомеопатия

Възможността за използване на хомеопатия при лечението на сакроспинкс е спорен въпрос. Повечето лекари са склонни да смятат, че подобни лекарства могат да се използват само на фона на основното традиционно лечение. Въпреки това, много хомеопатични специалисти се ангажират да възстановят здравето на пациенти, страдащи от сактосалпинкс, и понякога - доста успешно. Първоначално хомеопатите коригират хормоналното и неврологичното състояние на пациента, като предписват следните лекарства:

• Пулсатила 6;
• Игнатия 6;
• Цимицифуга 6 (изключете приема по време на менструация);
• Арника 3, Сепия 6, Силицея 6 (изключете приема по време на пълнолуние).

Горните средства се приемат по 5 гранули три пъти дневно. Продължителността на курса на лечение е от шест седмици до шест месеца.

Освен това предписвайте такива лекарства:

• Метален цинк 6 - увеличава лутеинизиращата способност на хипофизната жлеза, като същевременно отслабва фоликулостимулиращото свойство;
• Cuprum metallicum - активира овулационния период;
• Боракс 6 - благоприятства плодовитостта, особено полезен за пациенти с ендометрит.

Дозировката на горните лекарства е 3 пелети два пъти дневно в продължение на 3 месеца.

В случай на сраствания, са показани Silicea 6, Graphite 6, Calcarea fluorica 6 - по 3 пелети от всяко лекарство. Продължителност на лечението - от 12 седмици до шест месеца.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение на сактосалпинкс може да бъде радикално и реконструктивно-пластично. Премахването на сакросалпинкс от своя страна може да бъде частично или пълно, с отстраняване само на засегнатия сегмент или на цялата тръба. Реконструктивната хирургия има за цел да възстанови проходимостта на тръбите, но след такава интервенция съществува риск от извънматочна бременност.

Лапароскопията за сактосалпинкс е най-честата операция за решаване на този проблем. Но лапароскопията не винаги може да се използва, тъй като има определени противопоказания:

• Остри възпалителни процеси в тазовите органи;
• Обостряния на хронични възпалителни процеси (по-малко от 5 месеца преди лапароскопията).

Тубопластика не се извършва при пациенти с къса фалопиева тръба (по-малко от 4 см) или когато след резекция на сакросалпинкса е останал тръбен сегмент с дължина по-малка от 4 см.

Хирургичната корекция е насрочена за първата фаза на месечния цикъл, което позволява да се осигурят най-благоприятните условия за възстановяване на тъканите и да се улесни рехабилитацията. Преди операцията се извършва тубоксопия - това е необходимо, за да се визуализира ендосалпинксът, да се определи качеството на сгъване, тъй като това играе важна прогностична роля. Ако лигавичната тъкан на тръбата е в незадоволително състояние, няма смисъл да се опитвате да възстановите функцията ѝ: в такава ситуация на жената ще бъде препоръчана процедура за ин витро оплождане.

Лапароскопска интервенция - салпинго-овариолиза - се извършва в три достъпа (понякога - в четири, при тежки тазови сраствания). Използва се обща анестезия с достатъчна релаксация. След корекция на фалопиевата тръба се извършва овариолиза, със задължително повдигане на яйчника и изследване на повърхността му от страната на широкия маточен лигамент (мястото на вероятното разположение на срастванията).

Отстраняването на маточните тръби се извършва чрез салпингектомия и салпинготомия. Салпингектомията е интервенция за едностранно или двустранно отстраняване на маточните тръби, която се извършва:

• За имплантация на маточните тръби;
• При хроничен салпингит и сакроспинкс.

Задължително е отстраняването на тръбите със сактосалпинкс, ако жената планира бременност, както и в случай на повишен риск от усложнения на заболяването. Често отстраняването действа като подготвителен етап за по-нататъшно ин витро оплождане.

Предотвратяване

Няма специфична превенция на сакросалпинкс. Съществуват обаче редица препоръки, спазването на които позволява не само да се предотврати развитието на това заболяване, но и като цяло да се подобри здравето на репродуктивната система. Говорим за такива съвети от лекар:

• Важно е да водите здравословен начин на живот, да не пушите, да не пиете алкохол, да сте физически активни, да се разхождате, да се разхождате на чист въздух;
• Трябва да избягвате безразборни полови контакти - особено без използване на бариерна контрацепция;
• Зачеването на дете е важна стъпка, която изисква внимателно планиране, затова е важно да се подходи отговорно към въпроса и да се избягват аборти;
• Важно е всяка жена да избягва хипотермия;
• Необходимо е да се храните с висококачествена и питателна здравословна диета, да следите теглото си и да укрепвате имунната си защита;
• При първите признаци на проблеми с репродуктивните органи, трябва незабавно да се свържете с лекар.

Прогноза

Ако протичането на сакросалпинкса е неусложнено и лечението е било компетентно и навременно, можем да говорим за благоприятна прогноза на заболяването. Опасността за здравето и дори за живота е разкъсването на торбовидния елемент: в тази ситуация прогнозата зависи от навременността и пълнотата на медицинската помощ.

Деродотната функция след лечение на сактосалпинкс се възстановява при по-малко от 50% от пациентите. Според събраната статистическа информация, положителният резултат след хирургична интервенция се наблюдава само в 20-60% от случаите. Освен това, пациентите, претърпели сактосалпинкс, имат значително повишен риск от развитие на такъв проблем като тубарна извънматочна бременност.

За да се подобри качеството на прогнозата и да се предотвратят усложнения, на жените се препоръчва редовни гинекологични прегледи. Това е необходимо за своевременно откриване и лечение на патологии на репродуктивната система. Също толкова важно е да се подхожда отговорно към планирането на зачеването, да се изключат случайни сексуални връзки, да не се самолекуват и да не приемат лекарства без подходящи показания.