Белязана стеноза на фаринкса: причини, симптоми, диагноза, лечение

Цикатрициалната стеноза на фаринкса, която води до прогресивна стеноза, може да се появи и на трите му нива. Стенозата на горната част на фаринкса (назофаринкса) се причинява най-вече от цикатрициално срастване на мекото небце и задната стена на фаринкса. Стенозата или облитерацията на средната част на фаринкса (орофаринкса) се причинява от сраствания на свободните ръбове на палатинните дъги или мекото небце с корена на езика. Накрая, стенозата на долната част на фаринкса (ларинкса) се причинява от образуването на фиброзни сраствания, които се простират от епиглотиса или корена на езика до задната стена на фаринкса. Тези цикатрични промени във фаринкса обаче са представени в този списък сякаш в „чиста“ или изолирана форма. В действителност те обикновено засягат съседни части на фаринкса и могат да се разпространят в по-голяма дълбочина, засягайки мускулните слоеве, хрущялната и костната тъкан, деформирайки напълно цялата архитектура на фаринкса, причинявайки много значителни нарушения на неговите функции, до пълното им спиране.

Причина за цикатрична фарингеална стеноза. Цикатричната фарингеална стеноза рядко е вродена, но ако се наблюдава, причината е вроден сифилис. Най-често цикатричната фарингеална стеноза възниква като усложнение от травматични увреждания на фаринкса (рани, фрактури на хиоидната кост с фрагменти, проникващи в фарингеалната кухина, изгаряния от трета степен). Най-често фарингеалните увреждания възникват при деца, държащи молив, химикалка, вилица или друг остър продълговат предмет в устата си, когато внезапно паднат върху него. В резултат на такава травма могат да се увредят мекото небце, областта на палатинните сливици, задната стена на фаринкса, последвано от инфекция на раната и последващото ѝ заздравяване чрез образуване на белези.

Химическите изгаряния на фаринкса често водят до образуване на белегова тъкан, която деформира мекото небце и палатинните дъги чрез сраствания, белези и сраствания, които стенозират входа на ларингофаринкса.

След аденотомия и тонзилектомия при деца може да възникне следоперативна цикатрична фарингеална стеноза. Случайната ампутация на задните дъги и нараняване на лигавицата на задната фарингеална стена по време на аденотомия водят до образуването на три раневи повърхности, срастването между които чрез образуване на цикатрични нишки води до стеноза на орофаринкса.

Пост-възпалителната цикатрична стеноза на фаринкса възниква след тежки форми на дифтерия на фаринкса и други гнойно-възпалителни процеси в тази област (флегмон, абсцеси и др.). Така, придобитият сифилис в стадий III, ранният или късният вроден сифилис най-често се усложняват от цикатрична стеноза на фаринкса. Хроничната улцерозно-казеозна туберкулоза на фаринкса, лупусът, проказата и риносклеромът водят до същите последици.

Патологична анатомия. Стенозата на фаринкса може да възникне в резултат на вродено стесняване на назофаринкса, анормална лордоза на шийните прешлени, атрезия на хоаните и др. Придобитата стеноза се наблюдава най-често в пространството между хоаните и орофаринкса. Рубцовите промени на нивото на назофарингеалните отвори на слуховата тръба водят до нарушения в тяхната вентилационна функция. Срастванията между мекото небце, дъгите и задната стена на фаринкса или корена на езика и епиглотиса, както и в назофаринкса, се състоят от здрава рубцова тъкан, която лесно рецидивира след ексцизия.

Симптомите на цикатрична фарингеална стеноза варират в зависимост от местоположението и тежестта на цикатричния процес. Стенозата в назофаринкса води до нарушения в носовото дишане, гласообразуването (затворен носов глас), вентилационните и дренажните функции на слуховата тръба (евстахит, тубоотит, загуба на слуха). При цикатрични промени в мекото небце и лишаване от заключващата му функция се наблюдава симптом на назален рефлукс на течност при опит за преглъщане. Обективно, цикатрични промени се откриват в назофаринкса по време на преглед.

Рубежните промени в орофаринкса водят до по-изразени дисфункции, особено на преглъщането и гласообразуването. Тези рубежни промени се откриват лесно чрез среднофарингоскопия и представляват белезникави, много здрави и плътни образувания, които свързват мекото небце и задната стена на фаринкса, оставяйки само малък процеповиден проход в назофаринкса. Понякога тези белези изглеждат като масивни сраствания, които напълно запушват входа на назофаринкса.

Стенозата на ларингофаринкса може да се прояви със страхотни симптоми: нарастваща трудност при дишане и преглъщане, до степен на пълна невъзможност за приемане дори на течна храна. Такива пациенти, ако не се лекуват своевременно, постепенно губят тегло, развиват синдром на хронична хипоксия (посиняване на устните, често повърхностно дишане и пулс, обща слабост, изразен задух при малко физическо натоварване и др.).

Еволюцията на рубцовата стеноза на фаринкса се характеризира с бавно прогресиране на степента на стеноза; самото лечение е продължително, трудно и често с не напълно задоволителни резултати, поради склонността към следоперативни рецидиви на рубцовата стеноза на фаринкса.

Лечението на белезниковата фарингеална стеноза се основава на следните принципи: изрязване на белезникова тъкан, освобождаване на деформираните от нея фарингеални елементи (меко небце, палатинови дъги), пластични техники за покриване на раневи повърхности с лигавица, мобилизирана от съседни области, и рекалибриране на стенозиращия лумен чрез временно имплантиране на тръбна протеза в него. Въз основа на тези принципи са предложени много методи за пластична хирургия на стенотични части на фаринкса, в зависимост от нивото на стеноза, с помощта на свободни клапи или клапи на захранващи крачета. Основното правило за постигане на успех при подобни хирургични интервенции е възможно най-цялостното отстраняване на белезниковата тъкан и пълното покриване на раневата повърхност с жизнеспособна лигавица под формата на нейния пластичен клап. Като пример за една от тези хирургични интервенции при наличие на пълно запушване на входа на назофаринкса от орофаринкса с белегова тъкан, представяме метод, предложен от американските автори Казанджян и Холмс, който се състои в образуване на вход на назофаринкса с помощта на две клапи, изрязани от задната стена на фаринкса.

Външният капак от лигавицата на горния педикул се изрязва от задната стена на фаринкса на нивото и малко над корена на езика и се прегъва напред. След това се прави разрез, проникващ през срастванието в назофаринкса, чрез който се оформя вторият капак. След това предният капак се прегъва назад и нагоре, така че половините му - долната и горната - да се съединят със задните си повърхности, като по този начин се образува двуслойна формация, покрита от двете страни с лигавица, сякаш имитира мекото небце. Вторият капак се мобилизира донякъде и се уголемява, след което се спуска надолу и се поставя в образуваното след изрязването на първия капак легло. В резултат на това се образува нов отвор, свързващ орофаринкса с назофаринкса. След поставянето им, двата капака се зашиват с околните тъкани в дадената позиция. В следоперативния период на пациента се предписва парентерално хранене на първия ден, след което течна диета в продължение на 5-7 дни с постепенен преход към нормална диета.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]