Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Ринофима: причини, симптоми, диагноза, лечение
Медицински експерт на статията
Последно прегледани: 05.07.2025
Ринофима (на гръцки rhis, rhinos nose + phyma growth) (винен нос, епифиза) е възпалително заболяване на кожата на носа, характеризиращо се с хипертрофия на всички негови елементи (съединителна тъкан, кръвоносни съдове и мастни жлези), уголемяване и обезобразяване на носа.
Код по МКБ-10
L71.1 Ринофима
Причина за ринофима
Ринофимата е следствие от кожното заболяване демодекоза, причинено от микроскопичния акар демодекс. Допринасящи фактори включват неблагоприятни условия на околната среда, алкохолизъм, хронични стомашно-чревни заболявания, ендокринни заболявания, химиотерапия, автоимунни заболявания. Неблагоприятните условия на околната среда са от значение за развитието на ринофима: прах и висока влажност, резки промени в температурата, честа хипотермия.
Патогенеза на ринофимата
Кожата на засегнатото място се възпалява и без подходящо лечение в продължение на много години пациентът е диагностициран с розацея, периорален дерматит или акне.
Заболяването често протича хронично и бавно. В такива случаи демодекозата прогресира и по кожата се образува груба „белезова“ тъкан. Лицето се покрива с язви, абсцеси и придобива землистосив цвят. Най-засегнат е носът, който с течение на времето започва да прилича на огромен лилав или тъмночервен образувание.
При ринофима носът бавно се деформира в продължение на няколко години, след което прогресията се ускорява рязко и носът става неравен, синьо-лилав и тъмночервен, а понякога дори лилав. Тези промени засягат предимно носа и бузите, по-рядко брадичката, челото и ушите, създавайки изразен обезобразяващ ефект.
Симптоми на ринофима
С течение на времето, при условие на хроничен прогресиращ ход, патологичният процес води до образуване на възпалителни възли, инфилтрати и тумороподобни образувания, дължащи се на прогресивна хиперплазия на съединителната тъкан и мастните жлези и персистираща вазодилатация.
При фибро-ангиоматозната форма носът, в резултат на хипертрофия на всички кожни елементи, равномерно се увеличава по размер, но не губи конфигурацията си. Поради факта, че хипертрофираната кожа на носа е богата на съдове, тя придобива яркочервен цвят.
При жлезистата форма по носа се образуват конусовидни тумори, като с развитието си подутините и възлите се сливат в огромни израстъци, което силно обезобразява и деформира носа. Възлите са меки и синкави на цвят. Отворите на мастните жлези са уголемени и при лек натиск отделят съдържимо, което има неприятна миризма. Възлите обикновено не са язвени, понякога се присъединява гнойна инфекция, а пациентите се оплакват от болка и сърбеж. Доста често, поради възпалителни процеси в параназалните области на кожата, ринофимата е съпроводена с блефарит и конюнктивит.
Фиброзната форма се характеризира със синкаво-лилав цвят на кожата на носа, голямо количество телеангиектазии, хиперпластични мастни жлези, което в крайна сметка променя формата на носа, а кожата придобива фино неравен вид.
При актиничната форма носът се увеличава равномерно по размер, като постепенно става кафеникаво-син, а телеангиектазиите са локализирани главно по крилата на носа. Порите по кожата са разширени и няма пустули.
[ Диагностика на ринофима
Лабораторни изследвания
Извършва се хистологично изследване. При фибро-ангиоматозната форма преобладават съдовата дилатация и възпалителните явления, докато хиперплазията на мастните жлези е изразена в по-малка степен. При жлезистата форма процесът се причинява от мощна хиперплазия на фоликулите на мастните жлези, както и от хиперплазия на съединителната тъкан и дилатация на кръвоносните съдове. Фиброзната форма се основава на дифузна хиперплазия предимно на съединителната тъкан. Хистопатологичната картина на актиничния ринфем се характеризира главно с увеличаване на броя на еластичните влакна.
Инструментални изследвания
За диагностициране на ринофима не се изисква използването на инструментални методи на изследване.
Диференциална диагноза на ринофима
Ринофимата се диференцира от ретикулосаркома и проказата.
Показания за консултация с други специалисти
Препоръчва се консултация с дерматолог и онколог.
Какво трябва да проучим?
Как да проучим?
Лечение на ринофима
Цели на лечението на ринофима
Премахване на козметични дефекти, възстановяване на нормалната функция на носа.
Показания за хоспитализация
Прилагане на хирургични методи на лечение.
Нелекарствено лечение на ринофима
Електрокоагулацията се използва за унищожаване на телеангиектазии, папулозен и папулопустулозен елемент. За унищожаване на телеангиектазии се използват и дълговълнови лазери.
Медикаментозно лечение на ринофима
Провежда се, като се вземе предвид стадият на заболяването. В началните етапи се използват лекарства, които подобряват микроциркулацията на кожата, елиминират храносмилателните нарушения, а с напредването на заболяването се прилага хормонална терапия. Локално се използват резорцинол, борни и танинови лосиони, фитома "Antineoderm SA". Рационална е комбинацията от хирургическа интервенция с изотретикоин, което ще доведе до дългосрочна ремисия.
Хирургично лечение на ринофима
Използват се електроскалпел, лазерна хирургия и дермабразио. Дермабразиото включва премахване на епидермиса и папиларния слой на дермата. В зоните, където се намират отстранените елементи, се създава гладка повърхност на раната с очакването за същата гладка епителизация. В резултат на това се образува повърхностна струпея, която заздравява за 10-14 дни, оставяйки след себе си значително по-тънка и по-добре оформена кожа. Веднага след заздравяването носът може да е зачервен, но постепенно придобива нормален цвят. В резултат на това външният вид на пациента в много случаи се подобрява значително.
В случай на големи възли се извършва пластична хирургия. Преоформянето на подлежащия хрущял и кост не решава проблема; проблемът е в самата кожа и мастните жлези. Под местна анестезия или обща анестезия хипертрофираните участъци от кожата се изрязват с остър скалпел до пълната дълбочина на удебеляването (в някои случаи дебелината на кожата при ринофима достига сантиметър) с последващо абразиране и придаване на желаната форма. Епидермисът може да се трансплантира върху повърхността на раната по Тиерш или да се приложи балсамова превръзка. По време на лечебния процес епидермисът покрива повърхността на раната от дълбоките участъци на каналите на мастните жлези, които винаги остават дори след отстраняване на удебеления слой кожа; в този случай не се образуват груби белези.
Те използват клиновидно изрязване на засегнатите тъкани с последващо зашиване, подкожно изрязване на съединителнотъканни израстъци с помощта на U- и Т-образни кожни разрези, послойна декортикация с отстраняване на хипертрофирани кожни и съединителнотъканни израстъци и частично запазване на мастните жлези, дълбока декортикация, която се състои в пълно отстраняване на всички възли,
По-нататъшно управление
В ранните стадии на заболяването, превенция и лечение на акне, въздържание от консумация на алкохол, елиминиране на физични и химични фактори на професионална опасност.
Превенция на ринофима
Не се препоръчва продължително излагане на слънце, избягвайте хипотермия, работа в помещения с висока температура, посещения на сауна, Важно е да се спазва диета с ограничения за пикантни и пушени храни, алкохол: своевременно лечение на акне, стомашно-чревни заболявания (дисбактериоза).