Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Разпределение на билирубина в тъканите при жълтеница
Медицински експерт на статията
Последно прегледани: 04.07.2025
Циркулиращият билирубин, свързан с протеини, трудно прониква в тъканни течности с ниско съдържание на протеини. Ако съдържанието на протеин се увеличи, жълтеницата става по-изразена. Следователно, ексудатите обикновено са по-иктерични от трансудатите.
Ксантохромията в цереброспиналната течност е по-вероятна при менингит; класически пример е болестта на Вайл (иктерична лептоспироза) с комбинация от жълтеница и менингит.
При новородени може да се наблюдава иктерично оцветяване на базалните ганглии на мозъка (ядрена жълтеница), причинено от високи нива на неконюгиран билирубин в кръвта, който има афинитет към нервната тъкан.
При жълтеница съдържанието на билирубин в цереброспиналната течност е малко: една десета или една стотна от нивото на билирубин в серума.
При тежка жълтеница вътреочната течност може да пожълтее, което обяснява изключително рядък симптом - ксантопсия (пациентите виждат околните предмети в жълто).
При тежка жълтеница жлъчният пигмент се появява в урината, потта, семенната течност и млякото. Билирубинът е нормален компонент на синовиалната течност и може да присъства в норма.
Цветът на кожата на парализираните и подути области на тялото обикновено не се променя.
Билирубинът лесно се свързва с еластичната тъкан. Той се намира в големи количества в кожата, склерата и стените на кръвоносните съдове, така че тези образувания лесно стават иктерични. Това обяснява и несъответствието между тежестта на жълтеницата и нивото на билирубина в серума по време на периода на възстановяване при хепатит и холестаза.
Нормално съдържание на билирубин в кръвта: общ - 0,5-20,5 μmol/l; конюгиран (директен) - 0-4,3 μmol/l; неконюгиран (индиректен) - 0-16,2 μmol/l;
Видима жълтеница се появява при билирубинемия от 34 μmol/l. Жълтеницата първо се появява по склерата, по небцето и под езика. При преглед могат да се разграничат следните нюанси на жълтеница:
- оранжево-червено (рубиниктерус) или шафрановожълто при чернодробна (паренхимна) жълтеница;
- лимонено жълто (флавиниктерус) за супрахепатална (хемолитична) жълтеница;
- зелена (вердиниктерус) при субхепатална (механична) жълтеница;
- тъмномаслинено (icterus melas) при много продължителна холестаза.
Необходимо е да се помни за фалшивата жълтеница, дължаща се на нарушаване на метаболизма на каротина и отлагането му в кожата (при захарен диабет, хипотиреоидизъм, прекомерна консумация на моркови, портокали), както и пожълтяване на кожата поради акрихин, риванол. В тези случаи няма жълтеница на склерата, а предимно дланите и стъпалата пожълтяват.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]