Капсулит на рамото

Възпалението на синовиалната торбичка и ставната капсула е капсулит. Най-често са засегнати рамото и коляното. Нека разгледаме характеристиките на заболяването и методите му на лечение.

Скованост и болка в ставата, които продължават няколко дни, могат да показват прогресиращо възпаление. Заболяването се характеризира с появата на силна болка и рязко намаляване на функционалността на засегнатата област. Ако патологията е в лек стадий, тогава за пациента е трудно да движи ръцете си. Тежките форми на разстройството могат да причинят инвалидност.

Според международната класификация на болестите ICD-10, капсулитът е включен в категорията: M00-M99 Болести на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан, подкатегория M60-M79 Болести на меките тъкани:

M70-M79 Други заболявания на меките тъкани.

• M75 Лезии на рамото.
  • M75.0 Адхезивен капсулит на рамото.

Дифузното увреждане е описано за първи път през 1882 г. Терминът скапулохумерален периартрит е въведен в медицинската практика. През 1932 г. патологията е наречена „замръзнало рамо“ поради изразения симптом на скованост и ограничение на движението. През 1945 г. разстройството получава съвременното си наименование – адхезивен капсулит.

Заболяването продължава от шест месеца до няколко години. Засегнатите тъкани около ставата се възпаляват и втвърдяват. Постепенно започват да се образуват сраствания, които ограничават движението и причиняват остра болка. Най-често патологията е свързана с травматични увреждания и автоимунни реакции на организма. Лечението е дългосрочно, състоящо се от курс на лекарствена терапия и физиотерапия. В особено тежки случаи се извършва хирургична интервенция.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епидемиология

Според медицинската статистика, честотата на капсулит сред възрастните е 2-3% годишно. В повечето случаи заболяването се диагностицира при пациенти на възраст 40-70 години. Ако патологията се появи при хора под 40 години, тогава най-вероятно това е вторична форма на дифузно увреждане.

Статистиката показва, че жените боледуват три пъти по-често от мъжете. В 10% от случаите, след разрешаване на патологичния процес в едната става, втората става се засяга (интервал от шест месеца до 5 години). Развитието на патологичния процес във втория крайник не влияе върху протичането на заболяването в първия. След пълно възстановяване, рецидивите на капсулит са малко вероятни.

[ 7 ], [ 8 ]

Причини капсулит на рамото

Етиологията на възпалението на синовиалната торбичка и ставната капсула не е напълно изяснена. Причините за капсулита са свързани с невротрофични нарушения, които водят до морфологични промени (фиброза, намаляване на ставната кухина). Заболяването може да се развие на фона на други патологии: захарен диабет, рак, миокарден инфаркт, инсулт, хипертиреоидизъм.

Възпалителният процес най-често се свързва със следните причини:

• Продължително натоварване на ставата поради вдигане на тежки предмети, спорт или неудобни позиции на ръцете.
• Професионален фактор: работници, спортисти, музиканти.
• Травми и костни размествания.
• Заболявания на скелетната система.
• Вторична патология на фона на автоимунни, инфекциозни или алергични лезии.

Въз основа на известните причини, капсулитът се разделя на следните видове:

1. Травматичен (посттравматичен) – развива се след наранявания (изкълчвания, увреждания, проникващи рани) и операции в тази област.
2. Идиопатичен - възниква поради неизвестни причини, но най-често следните фактори допринасят за появата му:

• Инфекциозни хронични заболявания.
• Онкологични заболявания.
• Ендокринни нарушения.
• Психични разстройства.
• Нарушения на кръвоносната и дихателната системи.

Заболяването има дълъг ход, който при постоянно излагане на дразнещи фактори може да доведе до инвалидност.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Рискови фактори

Точните причини за развитието на дифузно увреждане на ставите не са установени, но лекарите идентифицират редица рискови фактори за капсулит:

• Заболявания на опорно-двигателния апарат.
• Заболявания на гръбначния стълб.
• Възраст над 40 години.
• Вродени деформации на ставите или недоразвитие.
• Наследствена предразположеност.
• Хипотермия.
• Чести настинки.
• Сърдечно-съдови нарушения.
• Ендокринни нарушения.
• Механични наранявания.
• История на остеохондроза.
• Инфаркт, инсулт, операция на сърдечния мускул.
• Дълго време стоене в поза с вдигнати ръце.

Много често болезненото състояние се развива на фона на съществуващи патологии. По този начин, възпалителният процес може да се появи при нарушения на нервната система или нарушения на дихателните органи.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Патогенеза

Както ставите, така и периартикуларните тъкани са податливи на дегенеративни процеси. Патогенезата на капсулита е вид реакция на организма към реактивното им възпаление. Най-уязвимите места са местата на прикрепване на сухожилията, ставните торбички и връзките към самата става.

Механизмът на развитие на заболяването е свързан с въздействието на провокиращи фактори (хронични или инфекциозни заболявания, хипотермия, стрес, наранявания). Неуспех в имунната система води до факта, че левкоцитите започват да атакуват ставите на тялото. На този фон възникват възпалителни реакции, причиняващи силна болка и нарушаващи подвижността на ставите.

Капсулитът често се развива на фона на артрит. Пациенти над 40 години, професионални спортисти и хора, чиято работа е свързана с повишена физическа активност, са податливи на заболяването.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Симптоми капсулит на рамото

Капсулитът се характеризира с постепенен ход, така че симптомите на заболяването зависят изцяло от фазата на възпалителната патология.

Разграничават се следните етапи на заболяването:

• Болезнено – продължава около 9 месеца с остри, болезнени болки при резки движения.
• Пик – трае по-малко от година, характеризира се с нарушение на функционалността на засегнатия крайник.
• Ремисия – трае до 3 години, рецидивира. Болката отшумява за известно време и мобилността се възстановява, но след известно време патологията отново се проявява.

Нека разгледаме по-подробно симптомите на всеки етап от възпалителното увреждане на синовиалната бурса и ставната капсула:

1. Лека болка, която се появява след повдигане на тежки предмети и напрежения. Засегнатият крайник остава подвижен, но има скованост, която не се усеща в покой.
2. Сковаността е съпроводена с трудности при извършване на нормални движения. Болезнените усещания се проявяват дори в покой. Дискомфортът се засилва през нощта, телесната температура се повишава и общото благосъстояние се влошава.
3. Без подходящо лечение и при такова отсъствие, заболяването става хронично. Болката става по-слабо изразена, но понякога се появяват остри, прострелващи болки. Локалните признаци на възпаление почти не се забелязват, но общото състояние се влошава: сънят се нарушава и се развива повишена нервност.
4. Заболяването протича в адхезивна форма, което е най-опасното усложнение на капсулита. В ставната капсула се появяват сраствания и адхезии. Процесът на срастване значително намалява подвижността на крайника и увеличава болезнените усещания. В редки случаи се наблюдава анкилоза, която напълно ограничава движението. При тежко срастване, подвижността се възстановява хирургично.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Първи признаци

За да диагностицирате капсулит, трябва да обърнете внимание на първите признаци на заболяването:

• Ограничен обхват на въртене на ставата.
• Болезнени усещания при движение.
• Влошаване на общото благосъстояние.

В началния етап се наблюдава лек дискомфорт в засегнатия крайник, който се засилва след физическа активност. Продължителността на първите признаци е около 6 месеца. Именно в този момент е необходимо да потърсите медицинска помощ, за да предотвратите по-нататъшното прогресиране на заболяването.

Капсулитът е възпалително заболяване, засягащо синовиалната мембрана на раменната става.

Следните причини за дифузно увреждане на рамото са идентифицирани:

• Травми и механични повреди.
• Метаболитни нарушения.
• Хормонални нарушения.
• Артрит.
• Остеохондроза на гръбначния стълб (гръден и шиен отдел на гръбначния стълб).
• Сърдечно-съдови заболявания (исхемия, миокарден инфаркт).
• Наследствена предразположеност.
• Дългосрочно статично натоварване на рамото.

Заболяването не засяга костната основа и хрущялните ставни повърхности. Продължителното протичане на възпалителния процес води до образуване на плътни фиброзни белези в ставата. Поради това подвижността на рамото е ограничена. Напредналите стадии протичат със сраствания между ставните повърхности на костите. В този случай пациентът се диагностицира с адхезивен или адхезивен скапулохумерален периартрит.

Диагнозата на възпалителната патология се основава на нейните симптоми. Визуалният преглед и анамнезата позволяват на лекаря да постави предварителна диагноза. Капсулитът задължително се диференцира от заболявания с подобни симптоми. На пациента се предписва рентгенова снимка на раменната става, ЯМР, ултразвук, артрография, както и набор от лабораторни изследвания.

След поставяне на окончателната диагноза се изготвя план за лечение. Терапията се състои от няколко етапа. На първо място, на пациентите се предписват болкоуспокояващи (капсули, таблетки, мехлеми, интрамускулни инжекции). За да се предотврати тежко протичане на заболяването и развитие на сраствания, е показано вътреставно приложение на глюкокортикостероиди и други противовъзпалителни лекарства. По време на рехабилитационния процес на пациента се предписва курс на физиотерапия и терапевтични упражнения, специална диета и витамини.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Етапи

Основната разлика между възпалението на синовиалната торбичка и ставната капсула и други ставни лезии е, че няма увреждане на хрущяла или други тъкани. Тоест, всички промени настъпват само в синовиалната торбичка.

С напредването на капсулита се разграничават следните етапи на заболяването:

1. Леки – болезнените усещания са незначителни и се проявяват след продължително натоварване. В редки случаи се наблюдава леко сковаване по време на движение.
2. Остра - повишена субфебрилна телесна температура, подуване на засегнатата област и болка. Трудно е да се движи, което се отразява негативно на работоспособността и общото благосъстояние.
3. Хронична – дискомфортът постепенно отшумява, но се появяват пронизващи болки при движение. Засегнатите стави се износват, ограничавайки подвижността. Пациентът страда от нарушения на съня и повишена нервност.
4. Усложнено - тежкото увреждане на ставната капсула води до инвалидност. Интензивната остра болка се усеща при всякакви движения и в покой, напълно ограничавайки нейната функционалност. Върху увредените мембрани се образуват сраствания, съществува риск от развитие на анкилоза.

Лечението на заболяването в ранните стадии има благоприятна прогноза. По-късните стадии значително усложняват процеса на лечение и прогнозата за възстановяване.

[ 27 ]

Форми

Капсулитът се класифицира в няколко стадия и вида, които зависят от тежестта на заболяването и неговите симптоми.

Основните видове патология в зависимост от причините за нея:

• Посттравматично – заболяването се развива след наранявания: фрактури, разкъсвания на сухожилия, възпалителни и инфекциозни процеси.
• Идиопатичен - този тип се диагностицира най-често при жени на възраст от 40 до 60 години. Основният фактор за заболяването са нарушенията на кръвоносните и дихателните органи.

Най-често капсулитът се отнася до увреждане на рамото, но патологичният процес може да засегне и други области:

• Раменно-скапуларно (раменно) - най-често срещаният вид заболяване. Може да възникне поради метаболитни нарушения, травма на рамото или врата, цервикална остеохондроза.
• Капсулит на лакътната става (тенис ръка) – хората, чиято работа е свързана с редовни микроскопски травми, са най-податливи на това заболяване. В началните етапи болката се появява при повишени натоварвания, а по-късно става хронична.
• Увреждане на пръстите – болка и хиперемия на периартикуларните тъкани и тяхното подуване. Фактори, причиняващи заболяването, са честата хипотермия на ръцете и повишеното натоварване на горните крайници.
• Коляно - този вид възпаление се характеризира със силна болка при сгъване на ставите. Жените над 40 години са най-податливи на заболяването.
• Капсулитът на глезенната става е рядко заболяване, което възниква поради повишено натоварване на долните крайници.
• Увреждането на тазобедрената става е друга сравнително рядка форма на заболяване, типична за възрастните хора. Пациентите се оплакват от болка в областта на тазобедрената става, ирадиираща към коленете и пищялите. Дискомфорт се появява при физическо натоварване и всякакви движения.

Всички видове капсулит имат сходни симптоми, тактики на лечение и диагностични методи.

[ 28 ]

Адхезивен капсулит

Пълното увреждане на ставната капсула със силна болка и нарушена подвижност е адхезивен капсулит. Хроничното фиброзно възпаление представлява около 2-5% от всички случаи на заболяването. Особеността на тази форма е, че може да продължи много години и да има два изхода: функциите на засегнатата става се възстановяват напълно или се развиват необратими усложнения.

Причини за адхезивен периартрит:

• Травматични наранявания.
• Предишни ставни операции.
• Намалена физическа активност.
• Повишено натоварване на ставите.
• Инфекциозни и възпалителни заболявания на тялото в хронична форма.
• Метаболитни нарушения, ендокринни и хормонални нарушения.

Всички горепосочени фактори водят до загуба на еластичност и втвърдяване на ставната капсула, което нарушава подвижността.

Адхезивната форма на заболяването се характеризира с дълготрайни болезнени усещания и ограничена подвижност на засегнатия крайник. Именно хроничната болка кара пациента да потърси медицинска помощ. Но сложната форма на разстройството е трудна за лечение.

За елиминиране на срастванията е показана лекарствена терапия, а в особено тежки случаи - хирургическа интервенция. Пациентът е изправен и пред дълъг период на рехабилитация. В особено напреднали случаи патологичното състояние води до инвалидност, т.е. загуба на функционалните възможности на засегнатия крайник.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Усложнения и последствия

Без навременна диагноза и лечение, капсулитът може да доведе до сериозни проблеми. Последиците и усложненията на заболяването най-често се проявяват чрез следните патологии:

• Калцификация на ставите.
• Преход на заболяването в хронична форма.
• Ограничаване на мобилността.
• Фиброзна адхезия на тъканите.
• Атрофия на засегнатия крайник.
• Цианоза и оток.
• Анкилоза (частично или пълно сливане на ставните повърхности).

Дългосрочното протичане на заболяването води до нарушения на съня поради постоянна болка. Пациентът среща трудности при извършване на движения и самообслужване. На този фон се развиват психастеничен синдром и загуба на работоспособност.

За да избегнете развитието на последствия, при първите болезнени симптоми трябва да се консултирате с лекар и да се подложите на комплекс от диагностични изследвания. Лечението на възпалението в ранните етапи улеснява процеса на възстановяване и минимизира риска от усложнения.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Диагностика капсулит на рамото

За да се установи с висока точност наличието на възпаление на синовиалната торбичка и ставната капсула, е необходимо да се премине през серия от изследвания. Диагностиката започва с посещение при хирург или травматолог-ортопед. Лекарят събира анамнеза и пита кога за първи път са се появили болезнените симптоми, дали са били предшествани от травми, операции или заболявания на опорно-двигателния апарат.

На следващия етап пациентът се изследва и се определя стадият на заболяването:

• Проста форма – болка в ставата при отвличане на засегнатия крайник, болезнени усещания при палпация, ограничено движение.
• Остра форма - ирадиираща болка, силно ограничение на движението, болезненост и подуване.
• Хронична - умерена болка, прогресивно ограничаване на движенията, признаци на механична блокада.

След преглед на пациента се предписва набор от инструментални диагностични методи: ЯМР, ултразвук, артрография и рентгенография на засегнатата става. Необходимо е също така да се направят тестове за идентифициране на признаци на възпаление и оценка на общото състояние на организма. Ако резултатите от изследванията не дават ясна картина, се провежда диференциална диагностика.

[ 36 ]

Тестове

Диагнозата на всяко заболяване включва лабораторни изследвания. Тестовете са необходими за оценка на общото състояние на организма и идентифициране на характеристиките на протичането на диагностицираното заболяване.

Ако се подозира капсулит, на пациента се предписват следните изследвания:

• Общ кръвен тест – позволява ви да оцените стадия на възпалителния процес, левкоцитоза, СУЕ, еритроцитоза и количеството на С-реактивния протеин.
• Общ анализ на урината – извършва се, за да се изключи подагра, т.е. остър възпалителен артрит.
• Биохимичен кръвен тест.
• Кръвен тест за ревматоиден фактор – позволява да се изключи ревматоиден артрит.

Въз основа на получените резултати лекарят може да постави окончателна диагноза или да предпише допълнителни изследвания.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Инструментална диагностика

Друг важен етап от изследванията при съмнение за капсулит е инструменталната диагностика. С помощта на специално оборудване се оценява състоянието на увредената става и околните тъкани.

Най-често на пациентите се предписва следният набор от инструментални изследвания:

• Рентгенова снимка - този метод е най-информативен в последните стадии на заболяването, тъй като позволява да се видят дегенеративни промени и области на калцификация. В ранните стадии на възпаление рентгеновите лъчи правят възможно разграничаването на патологията от артрита.
• Магнитно-резонансна томография и компютърна томография – тези изследвания предоставят детайлно многослойно изображение на меките тъкани и костите. Благодарение на това лекарят може да направи заключения за стадия на заболяването и да предпише ефективни методи за лечение.
• Артроскопията е едно от най-информативните изследвания. С помощта на ендоскоп се извършва визуална оценка на вътрешната кухина на синовиалната торбичка и други анатомични структури. Рязкото намаляване на обема на ставната кухина и липсата на аксиларен джоб ни позволяват да потвърдим капсулит.
• Ултразвуково изследване на ставата – този метод се счита за неинформативен, тъй като ниската му резолюция не позволява да се регистрират дифузни фиброзни промени в тънките тъкани на капсулата. По време на диагностиката може да се открие оток на съседни сухожилия, което се наблюдава при тендинит и други лезии на опорно-двигателния апарат.

Горните изследвания се провеждат не само на диагностичния етап, но и по време на лечебния процес, за да се определи динамиката на заболяването и ефектът от терапията.

Диференциална диагноза

Като правило, диагнозата капсулит не е трудна. Но в ранните стадии заболяването изисква диференциация, тъй като симптомите му са замъглени и подобни на други патологии на опорно-двигателния апарат.

Диференциалната диагноза се провежда по метода на изключване и се сравнява с артрит и артроза, лезии на шийния отдел на гръбначния стълб, дегенеративни процеси в ставите и периартикуларните тъкани.

Сравнението на капсулита най-често се прави със следните заболявания:

Симптоми/заболяване	Капсулит	Артрит	Артроза
Болка, подуване и локализирано повишаване на температурата	Болка се появява при движение, има лек оток. Палпират се болезнени точки. Температурата в засегнатата област е повишена.	Болката е спонтанна и се усилва при всяко движение. Ставата е подута и болезнена, локалната температура е повишена. При палпация се появяват остри, прострелващи болки.	Всяко движение причинява болка, няма подуване и повишаване на температурата на мястото на лезията. При палпация може да се появи лек дискомфорт.
Промени в ставите и околните тъкани	Няма деформация.	Наблюдава се деформация на ставите и промени в меките тъкани.	Тежки дегенеративни промени, дължащи се на костни разраствания в ставите.
Движения в ставата	Частично ограничено	Ставата е обездвижена	Запазено
Движения на крайниците	Не е нарушено	Има ограничения	Леко ограничено
Лабораторни изследвания	Кръвната картина е в нормални граници. В острата фаза се наблюдава повишаване на СУЕ.	В кръвта се откриват С-реактивен протеин, повишена СУЕ, серомукоид и фибриноген.	Няма промени
Рентгенова снимка	В по-късните стадии на заболяването се откриват калцификати и периостит.	Ставната празнина е стеснена, има остеопороза на епифизите и ерозии по ставните повърхности.	Ставните пространства са стеснени, има остеофити и субхондрална остеосклероза.

Диференциалната диагностика се извършва от редица специалисти: терапевт, хирург, ортопед, невролог, ревматолог. За изследване се използва пълен набор от диагностични процедури, т.е. както лабораторни, така и инструментални методи.

Лечение капсулит на рамото

Медикаментозното лечение на капсулит се провежда в началните стадии на заболяването, за да се спре възпалителният процес и да се намали болката. Лекарствата се избират от лекаря, индивидуално за всеки пациент.

Предотвратяване

За да предотвратите невродистрофични заболявания и да сведете до минимум риска от развитие на капсулит, трябва да следвате тези препоръки:

• Редовно се занимавайте с умерена физическа активност.
• При продължителни натоварвания на едната става, спазвайте режим на почивка и правете масажи.
• Лекувайте инфекциозни и възпалителни заболявания на тялото своевременно.
• Избягвайте ситуации, които травмират ставата. Не само макро, но и микротравмите са опасни.
• Приемайте витамини и спазвайте балансирана диета.

Гореспоменатите превантивни мерки спомагат за предпазването на тялото от увреждане на опорно-двигателния апарат и прехода на дегенеративните заболявания в хронична форма.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Прогноза

Капсулитът има благоприятна прогноза, при условие че заболяването е диагностицирано в ранните стадии и е предписано ефективно лечение. В този случай пациентът има висок шанс за пълно възстановяване в кратък период от време. Ако периартритът е хронифициран, лечението може да отнеме повече от една година. Липсата на медицински грижи води до пълна загуба на подвижност на ставите, инвалидизиране на пациента и загуба на трудоспособност.

[ 45 ], [ 46 ]