Първичен туберкулозен комплекс в белите дробове

Първичният туберкулозен комплекс в белите дробове е характерна триада, състояща се от фокус на специфично възпаление на мястото на въвеждане на МБТ, лимфангит и увреждане на регионалните лимфни възли. Понастоящем е признато, че класическият първичен туберкулозен комплекс с изразен белодробен компонент, голяма перифокална реакция се развива в случаи, когато се комбинират такива неблагоприятни обстоятелства като масивност, вирулентност на туберкулозната инфекция и намаляване на имунобиологичните възможности на макроорганизма. От първичния афект специфичният процес се разпространява по лимфните пътища до интраторакалните лимфни възли.

В случай на алиментарно проникване на патогена както от човешки, така и от говежди тип, първичният афект може да бъде локализиран в червата. Локализацията на първичния афект в кожата, лигавицата на носа и средното ухо, сливиците е казуистична.

При въздушно-капкова инфекция първичният туберкулозен комплекс най-често се развива в белодробната тъкан, според А. И. Струков, в 95% от случаите. В този случай най-често се засягат периферните (субплеврални) отдели - предимно добре аерирани сегменти (обикновено II и III сегменти на десния бял дроб). Първоначално в процеса участват няколко алвеоли - образува се алвеолит, по-късно - бронхиоли, възниква бронхиолит. По този начин първичният афект винаги е пневмония. Размерът на пневмоничния фокус зависи от броя на участващите в процеса алвеоли: при малък брой фокусът на пневмонията може да бъде с размерите на просено зърно, в други случаи пневмонията може да бъде ацинозна, лобуларна и дори лобарна.

В ранните етапи на развитие първичният алвеолит няма специфични характеристики, но ранната неспецифична фаза много бързо отстъпва място на специфична с развитието на казеозна некроза. Прясно огнище на първична туберкулозна пневмония е заобиколено от зона на перифокално възпаление, дължащо се на токсичен оток на белодробната тъкан. Плеврата винаги участва в процеса, на повърхността ѝ се появява фибрин и впоследствие тя се организира.

В момента, в който MVT започне да се разпространява през лимфните възли, перифокалното възпаление в първичния афект вече е намалено и продуктивният тип тъканна реакция започва да преобладава.

Когато специфичен процес проникне в регионалните лимфни възли, първо се развива неспецифично възпаление. След ексудативната фаза некрозата се развива много бързо, заобикаляйки развитието на туберкулозни гранулации. В някои случаи тази ранна некроза може да обхване целия лимфен възел. Тъй като туберкулозата се характеризира с вълнообразен ход, първичният комплекс обикновено има многослоен морфологичен характер: ексудативните промени, некрозата се заменят с вал от гранулации, след което отново се появяват ексудация, некроза и др. Обратното развитие на първичния туберкулозен комплекс се състои в изчезване на перифокалната възпалителна зона, заместване на ексудативната реакция с продуктивна и развитие на капсулиране. Първичният фокус е добре разграничен от околната белодробна тъкан чрез дебела фиброзна капсула, в нея се отлагат калциеви соли, а в някои случаи по време на инволюцията на процеса се образува костна тъкан. В лимфните възли процесите на обратно развитие протичат много по-бавно, но с течение на времето и в тях се наблюдава хиалиноза на капсулата и калцификация.

Първичният комплекс може да се развие в различни възрастови групи, най-често в ранна детска възраст. Като се има предвид факта, че в момента, наред с намаляването на инфекцията при децата, се наблюдава изместване към по-старите възрастови групи, първичният туберкулозен комплекс се открива и при юноши.

Симптоми на първичен туберкулозен комплекс

Симптомите на първичния туберкулозен комплекс са разнообразни и зависят от тежестта на морфологичните промени по време на прегледа на детето. Клиничните симптоми зависят от размера на казеозната лезия, главно от тежестта на трифокалната възпалителна зона в специфичния процес на интраторакалните лимфни възли.

Възпалителните промени при първичната туберкулоза зависят до известна степен от възрастта на детето. Тенденцията към обширни процеси в първичния период е особено изразена при деца под 7-годишна възраст. Това обстоятелство се дължи на факта, че на тази възраст диференциацията на белодробната тъкан все още не е завършена, тя запазва широки лумени на лимфни процепи, рехави съединителни прегради, богати на лимфни съдове, което допринася за разпространението на възпалителните промени. Клиничните прояви на първичния туберкулозен комплекс при деца в по-младата възрастова група са изразени в най-голяма степен и се характеризират с широко разпространени и усложнени форми.

Симптоми на първичен туберкулозен комплекс

Диагностика на първичен туберкулозен комплекс

Рентгеновата диагностика на първичния туберкулозен комплекс се основава на идентифициране на основните му компоненти: първична туберкулозна пневмония, промени в интраторакалните лимфни възли (обикновено регионални) и т.нар. път, който ги свързва. Вариабилността на локалните прояви се дължи на различната дължина на първичната белодробна лезия, нейния патоморфологичен субстрат (съотношението на казеозно-ексудативните промени в тъканната реакция), разпространението и характера на процеса в интраторакалните лимфни възли, както и на възможните усложнения.

Рентгенологично, сянката на първичната туберкулозна пневмония по време на активната фаза на процеса е равномерна, контурите ѝ са размити, тя е свързана с патологично променения корен с „пътека“ под формата на неясно очертани линейни образувания. Техният морфологичен субстрат е възпалителната трансформация на лимфните пътища и интерстициалната тъкан по протежение на бронхите, съдовете и лобовете на белия дроб. Интензитетът на сянката на първичния фокус варира, което се дължи не само на неговия размер, но и на тежестта на казеозната некроза. Промените в интраторакалните лимфни възли често имат регионален характер. В този случай рентгенологично се определя обемно увеличение или разширяване на корена на белия дроб, нарушение на диференциацията на неговите структурни елементи, в ограничена област в засегнатата област е възможно размазване и замъгляване на контурите на корена.

Диагностика на първичен туберкулозен комплекс

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]