Мускулно разтягане при цервикална остеохондроза

Главоболието, причинено от патология на шийните прешлени и мускулите на врата, се обединява под общия термин „цервикогенно“ главоболие. То включва различни краниалгични синдроми, които се различават по механизмите на възникване и особеностите на клиничната картина.

Източник на ноцицептивни импулси могат да бъдат структурите на краниовертебралния преход (C0-C1 C1-C2) при т. нар. функционални блокади и артрози на ставните повърхности, други шийни CVJ, както и мускулни, фасциални и лигаментни тригерни точки (пункти), особено в екстензорните мускули на главата и шията, горната трета на стерноклеидомастоидния мускул и др.

Редица мускули (големият и малкият гръден мускул, скален, стерноклеидомастоидният мускул, стерналният мускул, илиачният ребреен мускул на врата, подключичният мускул) инициират болка в предната част на гръдния кош.

Препоръчваме да се включи разтягане на засегнатите мускули в процедурата на масаж веднага след подготовката на съответния мускул с масажни техники (поглаждане, триене, месене, вибрация).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Техника за разтягане на мускулите при цервикална остеохондроза

Трапецовиден мускул

Според много автори, трапецовидният мускул очевидно е най-често засегнатият мускул от миофасциални TP, но въпреки това често се пренебрегва като възможен източник на главоболие в темпоралната област.

В горната, средната и долната част на мускула могат да бъдат локализирани шест TP (по две във всяка част), от които се предават различни модели на болка.

Симптоми

• Ротациите на главата и врата са минимално ограничени (ако е засегнат само трапецовидният мускул);
• ограничено (до 45° или по-малко) накланяне на главата към страната, противоположна на засегнатите горни мускулни снопове;
• флексията на врата и отвличането на ръката са леко ограничени;
• активното, максимално възможно завъртане на главата в обратна посока причинява болка, тъй като мускулът се свива от съкратено състояние;
• активното завъртане на главата към засегнатия мускул не е съпроводено с болка, ако мускулът, който повдига лопатката от същата страна, или горните снопове на трапецовидния мускул не съдържат ТТ;
• Ако активната ТТ засяга и мускула, който повдига лопатката, тогава въртенето на главата и врата към засегнатата страна е значително ограничено и пациентът предпочита да „държи врата неподвижен“.

Техника за разтягане на трапецовидния мускул

Горни мускулни снопове (ТТ и ТТ2 ₎: ТТj. Изходното положение на пациента е седнал на стол, държейки се за седалката с ръце (фиксирайки раменете). За да разтегне мускулните влакна, лекарят (масажистът) накланя главата на пациента на страната, противоположна на засегнатия мускул (ухо до рамо). За да разтегне мускула максимално, главата на пациента се накланя напред.

По това време лекарят прилага натиск върху главата и рамото на пациента, като по този начин увеличава флексията на гръбначния стълб и страничното изместване на лопатката.

ТТ _2. За да се инактивира ТТ ₂, мускулът се разтяга чрез накланяне на главата на пациента малко по-напред, отколкото при ТТ1.

ВНИМАНИЕ! Трапецовидният мускул трябва да се разтегне и от другата страна, за да се предотврати активирането на евентуални ТТ в него по време на нормалното му скъсяване при разтягане до максималната дължина на засегнатия мускул.

Стерноклеидомастоиден мускул

Моделите на болка и съпътстващите симптоми са специфични за всяка глава на мускула (медиална и латерална). Болката и вегетативните или проприоцептивните нарушения, причинени от мускула ТТ, се оценяват от зъболекарите като важен компонент на най-често срещаното заболяване - миофасциален болков дисфункционален MBD синдром. Х. Уилямс и Е. Елкинс (1950) отбелязват, че миалгията на главата е съпроводена с болка в мускулите на врата в местата на тяхното прикрепване към черепа.

Симптоми

А. Медиална глава на мускула.

• Активен ТТ, разположен в долния край на медиалната глава, насочва болката към областта над горната част на гръдната кост. Болката в горната част на гръдната кост е отличителната черта на стерноклеидомастоидния миофасциален синдром от тригеминалната невралгия.
• ТТ, засягащи средното ниво на медиалната глава, насочват болката към ипсилатералната страна на лицето. Тази зона на болка се простира дъгообразно през бузата, максилата, над веждата и завършва дълбоко в орбитата.
• ТТ, разположени по вътрешния ръб на средната част на медиалната глава, предават болка към фаринкса и към задната част на езика при преглъщане (Brody S.), което причинява усещане за „болки в гърлото“, както и малка област в горната част на брадичката.
• Болката, отнесена от ТТ, разположена в горния край на медиалната глава, се разпространява до областта на тилния гребен.

Б. Латерална глава на мускула.

• Болката от ТТ, локализирана в средната част на тази глава, се отразява в областта на челото; силна болка се разпространява от двете страни на челото.
• ТТ, локализирани в горната част на страничната глава, причиняват болка дълбоко в ухото и в постаурикуларната област, в някои случаи в бузата и моларите от ипсилатералната страна.

Проприоцептивните нарушения, причинени от ТТ в страничната част на главата, водят главно до пространствена дезориентация. Пациентите се оплакват от постурално вертиго под формата на несъответствие в движението или усещане за движение „вътре в главата“ (Х. Краус). Пристъпите на вертиго, продължаващи от няколко секунди до няколко часа, се развиват с промяна в стойката, причинена от свиване на стерноклеидомастоидния мускул или неочакваното му разтягане.

Техника за разтягане на стерноклеидомастоидния мускул

Първоначалната позиция на пациента е седнал на стол, хващайки се за седалката с ръце (фиксация на мускулите на раменния пояс). При наличие на ТТ в много мускули на врата, процедурата по разтягане първо се извършва за трапецовидния мускул и мускула, който повдига лопатката, в резултат на което амплитудата на движение в шийната област се увеличава, което е изключително необходимо за пълно пасивно разтягане на медиалната глава на стерноклеидомастоидния мускул. За постигане на пълен обхват на движение и максимално разтягане на мускула е възможно редуване на третирането на този мускул с разтягане на скалените мускули (H. Kraus).

Постепенното разтягане на страничната глава на мускула се постига чрез накланяне на главата на пациента назад и след това завъртането ѝ към страната, противоположна на разтягания мускул.

По време на пасивно разтягане на медиалната глава на мускула, главата на пациента се завърта внимателно към разтягания мускул. След това, с напълно завъртяна глава, брадичката се спуска върху рамото. По време на това движение тилната кост и мастоидният израстък се повдигат, осигурявайки максимално разтягане на мускула. Главата трябва да се задържи в това положение само за няколко секунди, тъй като при наличие на атеросклероза на вертебралната артерия се получава нейното компресиране в основата на черепа, което може да доведе до влошаване на зрението и замаяност (J. Travell).

ВНИМАНИЕ! По време на тези процедури мускулите на врата и раменния пояс трябва да бъдат отпуснати.

Процедурата по разтягане винаги се извършва както за десния, така и за левия мускул. Увеличеното въртене на главата в резултат на ефективна терапия на мускула от едната страна може да предизвика реактивен спазъм на внезапно скъсения мускул от другата страна. Такова необичайно скъсяване на мускула може да активира латентните му TP, което отново ще причини болка и световъртеж. След процедурата се препоръчва прилагане на топли компреси върху мускулите.

[ 4 ]

Дълбоки мускули на задната част на врата (semispinalis capitis, semispinalis cervicis, multifidus)

Симптоми

Всяка област на локализация на тригерната точка (TP) съответства на специфичен модел на отразена болка.

Зоната на локализация на ТТ1 е разположена малко над основата на врата на нивото на телата на прешлените C4 _, C5 _. Тези точки причиняват болка и чувствителност в субокципиталната област, понякога болката се разпространява по-надолу по задната част на врата до горната част на медиалния ръб на лопатката. Тези ТТ могат да лежат в дълбочина на полугребнесто-гъбичния мускул на врата и мултифидусния мускул.

• Активният ТТ ₂, локализиран 2-4 см под задната част на главата, причинява болка в цялата тильна част на главата до темето.
• ТТ ₃ се намира директно под окципиталния гребен в областта на прикрепване на мускула semispinalis capitis към тилната кост. Болката от този ТТ във формата на полукръг се разпределя в ипсилатералната половина на главата, проявявайки се максимално в темпоралната област и във фронталната част над окото (EJakson). Често ТТ, локализирани в задните шийни мускули под тила, причиняват болка както в ръцете, така и в краката или в торса (под рамото от ипсилатералната страна).

Техника за разтягане на мускулите

Като правило, мускулите, които най-много ограничават движението, се подлагат първо на разтягане. При условие че всички движения на главата са ограничени, най-добре е първо да се възстанови накланянето на главата напред, след това страничните накланяния и завъртания на главата и едва накрая екстензията на главата. В тази връзка, при пациента трябва да се оцени степента на увреждане на отделните мускулни групи, като се вземат предвид припокриващите се функции на тези мускули (D. Zohn et al.).

Тъй като определено движение в шийната област се осигурява от няколко мускула, процедурата по разтягане само в една посока обикновено решава този проблем само частично. Следователно, съседни, почти успоредни мускулни влакна трябва да бъдат подложени на процедурата по разтягане. За да се елиминира ограничението на движенията в различни равнини в шийната област, процедурата по разтягане често е необходимо да се повтори 2-3 пъти със задължителното прилагане на топъл компрес върху засегнатите мускули.

За да се елиминират ограниченията при навеждане напред и настрани в шийните прешлени, първо се разтягат субокципиталните и горните шийни мускули, след това мускулите на долната част на врата с дълги влакна и мускулите на горната част на торса и накрая мускулите на гръдния отдел на гръбначния стълб. Тази процедура разтяга предимно паравертебралните мускули, включително мускулите rectus capitis posterior, semispinalis capitis и longissimus.

• А. Мускули на задната част на врата.

Изходната позиция на пациента е седнала, с наклонена глава и спуснати ръце.

Лекарят (масажист) внимателно прилага натиск върху главата на пациента, като постепенно я накланя заедно с раменния пояс по-близо до коленете.

• Б. Мускули на предната област на врата.

Ако при максимално сгъване на главата брадичката на пациента не достига гръдната кост с дебелината на пръст, тогава причината може да са мускулите на предната област на врата, които участват в това движение.

Първоначалната позиция на пациента е седнал на стол. Лекарят бавно изправя главата.

ВНИМАНИЕ! Наличието на ТТ в тези мускули и тяхното скъсяване води до претоварване на задната група мускули на врата.

Стерноклеидомастоидният мускул (от двете страни) също трябва да бъде подложен на разтягане.

Препоръчително е процедурата да се завърши с прилагане на горещ компрес върху засегнатия мускул.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Мускул, повдигащ лопатката

Мускулът леватор на лопатката е един от най-често засегнатите ТТ мускули на раменния пояс (A. Sola et al.).

Симптоми

Основната болка от ТТ, независимо от локализацията, се проектира към ъгъла на врата (областта, където шията преминава в раменния пояс), а дифузната болка от ТТ се разпределя по медиалния ръб на лопатката и в задната делтоидна област. Долната ТТ може да причини болка в областта на долния ъгъл на лопатката. Болката, причинена от ТТ, значително ограничава ротацията на врата (H. Kraus).

Техника за разтягане на мускулите

Първоначалната позиция на пациента е седнал на стол, като държи седалката с ръце (фиксирайки лопатката в спуснато положение). Лекарят (масажист) внимателно завърта главата на пациента приблизително на 30°, обърната встрани от засегнатия мускул, след което накланя главата напред (за да разтегне по-вертикалните влакна на мускула) и в контралатералната страна.

Скаленни мускули

Активните TP, локализирани във всеки от скалените мускули (преден, среден или заден), могат да причинят болка в гърдите, ръката, по медиалния ръб на лопатката и в интерскапуларната област.

Симптоми

1. При преглед на пациенти:
   • флексията на главата към контралатералната страна е ограничена;
   • няма болка при завъртане на главата;
   • Отвеждането на ръката настрани е ограничено.
2. Тест за мускулен спазъм. Пациентът се моли да завърти главата си максимално в посока на болката, след което да спусне брадичката си в надключичната ямка.

Тези движения предизвикват значително свиване на скалените мускули, активират локализираните в тях TP и причиняват модел на отразена болка, характерен за тези точки.

3. Тест за мускулна релаксация. Първоначалната позиция на пациента е седнал на стол. Пациентът поставя предмишницата на засегнатата ръка върху челото си и едновременно с това повдига и придвижва рамото напред, като по този начин елиминира натиска на ключицата върху скалените мускули и брахиалния плексус, разположени отдолу. Болката от това движение отшумява за сравнително кратко време.

ВНИМАНИЕ! Тестът се основава на факта, че повдигането на ръката и ключицата облекчава рефлексната болка при синдром на предната скалена мускулатура.

4. Тест за сгъване на пръстите. Пациентът трябва напълно да разгъне пръстите в метакарпофалангеалните стави. Обикновено, при извършване на теста, който се състои в максимално сгъване на пръстите в интерфалангеалните стави, върховете на пръстите докосват палмарната повърхност на ръката.

Този тест се счита за положителен, ако активните TP са локализирани в скалените мускули. В този случай четири пръста не се сгъват напълно.

5. Тестът на Адсон се състои от следното: пациентът поема дълбоко въздух, повдига брадичката си и я обръща към засегнатата страна.

По време на това движение, първото ребро се повдига максимално, което започва да притиска невроваскуларния сноп към свития мускул.

Тестът се счита за положителен, ако доведе до отслабване или изчезване на пулса в радиалната артерия или промяна в кръвното налягане.

Техника за разтягане на мускулите.

Първоначалната позиция на пациента е седнала, като с едната ръка (от страната на засегнатия мускул) се държи за седалката на стола, за да фиксира лопатката.

• А. Преден скален мускул. За да разтегне предния скален мускул, терапевтът (масажистът) първо моли пациента да наклони главата си на страната, противоположна на разтягания мускул, и след това я завърта в постеролатерална посока.
• Б. При разтягане на средния скален мускул, началната позиция на пациента е същата. Лекарят (масажистът) накланя главата в посока на контралатералното рамо.
• Б. При разтягане на задния скален мускул, началната позиция на пациента е седнал на стол, с ръце, фиксирани към седалката на стола. Лекарят (масажистът), без да завърта главата на пациента, прилага натиск върху нея в антеро-контралатерална посока по аксиалната линия на този мускул. Едновременно с това може да се извърши вертикална тракция на шийните прешлени (с цел мускулна релаксация).

Препоръчително е да се приложи топъл компрес веднага след процедурата.

Супраспинатус мускул

Тригерните точки, разположени в мускула supraspinatus, причиняват дълбока болка в рамото и пояса: болката е особено изразена в средната делтоидна област.

Симптоми

• Ако мускулът е увреден, тестът за достигане до лопатката отзад е ограничен;
• в изправено положение пациентът не е в състояние да отведе напълно рамото, тъй като това скъсява и напряга мускула;

ВНИМАНИЕ! Същото движение в начална позиция легнал по гръб се изпълнява по-свободно от пациента, тъй като тежестта на ръката не противодейства на активността на мускула.

• При палпация се установява силна болка в сухожилието на страничния край на мускула.

ВНИМАНИЕ! Сухожилното прикрепване на страничния край на мускула е много по-достъпно за палпация, ако ръката от страната на изследвания мускул е обърната навътре и дланта ѝ е поставена зад кръста.

Техника за разтягане на супраспинатус

Първоначална позиция на пациента - седнал на стол, ръката е зад кръста. Лекарят довежда ръката до лопатката.

Първоначалната позиция на пациента е седнал на стол. Лекарят помага да се повдигне ръката на пациента пред гърдите.

Инфраспинатусен мускул

Повечето изследователи смятат, че когато този мускул е засегнат, основната цел на рефлексната болка е предната област на раменната става. Болката се проектира и надолу в антеролатералната област на рамото, в радиалната част на китката и понякога в пръстите.

Симптоми

Пациентите с тази лезия обикновено се оплакват, че не могат да достигнат лопатката от противоположната страна с ръка. Невъзможността на пациента да завърти рамото навътре и едновременно с това да го абдуцира показва наличието на активна тромботична фалангеална треска (ТП) в мускула инфраспинатус. Реферираната болка пречи на пациентите да спят на засегнатата страна.

Препоръчителни тестове за откриване на увреждане на мускулите на раменния пояс:

• достигайки устата с ръка, хвърлена зад главата, и
• извличане на лопатката отзад гърба.

Техника за разтягане на мускули: За разтягане на мускул може да се използва един от три метода:

• тест за достигане на лопатката зад гърба. Изходно положение на пациента - седнало;
• начална позиция на пациента - седнал. Лекарят издърпва ръката хоризонтално към пациента;
• Първоначалната позиция на пациента е да лежи на страната, противоположна на засегнатия мускул. Лекарят поставя ръката на пациента зад гърба му.

Субскапуларен мускул

Тригерните точки, локализирани в този мускул, причиняват силна болка както в покой, така и по време на движение. Основната зона на болка се проектира в областта на задната проекция на раменната става. Зоните на дифузна болка обхващат лопатката и се простират надолу по задната част на рамото до лакътя.

Клинична картина: в ранните стадии на мускулно увреждане пациентите могат да повдигнат ръката си напред и нагоре, но не могат да я хвърлят назад (хвърляне на топка). С напредване на ТТ активността, отвеждането на рамото става възможно само при 45°, пациентите се оплакват от болка както в покой, така и под натоварване. Такива пациенти често се диагностицират със „замръзнало рамо“.

Техника на разтягане на мускулите: началната позиция на пациента е легнал по гръб, лопатката е фиксирана от телесното му тегло. Лекарят внимателно отвежда рамото до границата на поносимата болка, като го държи в неутрално положение между ротациите навън и навътре. След това лекарят трябва внимателно да завърти рамото навън. Лекарят постепенно увеличава пасивното разтягане на мускула, като движи ръката на пациента първо под главата, след това под възглавницата и накрая зад горния край на дивана, като по този начин увеличава обхвата на движенията на рамото като отвеждане и ротация навън.

Широкият гръбен мускул

Миофасциалните тригерни точки обикновено се намират в частта от мускула, която образува задната стена на аксилата. Има постоянна, тъпа болка, отнесена към долния ъгъл на лопатката и околната област на нивото на средната част на гръдния кош. Отнесената болка може да се разпространи и към задната част на рамото и надолу по медиалната страна на предмишницата и ръката, включително безименния пръст и кутрето.

Трябва да се помни, че latissimus dorsi е дълъг, отпуснат мускул, който следователно рядко причинява болка при натоварвания, които го разтягат само частично, но излъчва болка по време на дейности на спускане, където понася голямо натоварване.

На такива пациенти често се предписва цяла серия от диагностични процедури (бронхоскопия, коронарна ангиография, миелография, компютърна томография), които не разкриват никаква патология.

Техника на разтягане на мускулите: разтягането на мускулите се извършва в начално положение на пациента - легнал по гръб и настрани.

Терес майор мускул

Тригерните точки са локализирани в две области на мускула: медиална - в областта на задната повърхност на лопатката; латерална - в областта на задната стена на подмишницата, където latissimus dorsi "обгръща" този мускул. TP и на двете области причиняват болка в задната делтоидна област и над дългата глава на triceps brachii. TP, локализирани в големия терес мускул, могат да причинят реферирана болка в задната част на раменната става.

Техника на разтягане на мускули: мускулът може да се разтяга в начално положение на пациента, легнал по гръб и настрани. В този случай ръката на пациента трябва да бъде максимално отведена и свита в раменната става, което позволява завъртане на рамото навътре или навън. Лекарят трябва постепенно да премести ръката на пациента зад главата му, като ъгълът на лопатката се фиксира от телесното тегло.

Клиничната картина се състои от болезнено явление, а когато пациентът движи лопатката, може да се появят щракащи и хрускащи звуци.

Техника за разтягане на мускулите. Изходна позиция на пациента - седнал на стол, торс и глава наклонени напред, ръце надолу. В тази позиция, заобленият гръб и ръцете надолу издърпват лопатките в антеролатерална посока. За да увеличи разтягането, лекарят трябва да натисне рамото на пациента напред - надолу.

Голям гръден мускул

Миофасциалната тромбоемболия (ТП) на предните гръдни мускули може да симулира типична сърдечна болка по интензитет, характер и локализация. Окончателната диагноза на активната ТП, базирана на характерните им признаци и симптоми и елиминирането им чрез медикаментозно лечение, обаче не изключва сърдечно заболяване. Трудността при диагностицирането се доказва и от факта, че болката с екстракардиален произход може да причини преходни промени в Т вълната на ЕКГ. Оплакванията от едностранна болка в ясно очертана парастернална зона карат човек да се съмнява в съществуването на ТП, локализирана в мускула.

Най-честите сомато-висцерални прояви са епизоди на суправентрикуларна тахикардия и екстрасистолия или камерна екстрасистолия без други сърдечни лезии. Соматичната област на реферирана болка причинява пронизваща болка при миокардна исхемия. Пример за миофасциална висцеросоматична проява може да бъде коронарна артериална недостатъчност или друго интраторакално заболяване, отразяващо болката от засегнатия орган към предната гръдна стена. Това води до развитие на сателитни тромбоемболически промени в соматичните гръдни мускули.

В допълнение към болката по предната част на рамото и в подключичната област, пациентите с активни тромботически торси (TP) в ключичната част на големия гръден мускул могат да се оплакват от ограничена абдукция на рамото.

Техника за разтягане на мускули. Когато разтягате мускул, е важно да запомните, че той обхваща три стави: стерноклавикуларната, акромиоклавикуларната и раменната. Той обхваща и област, която функционира като става, позволяваща на лопатката да се плъзга по ребрата.

Най-ефективно е всички части на големия гръден мускул да се разтягат в началното положение на пациента, седнал на стол, тъй като това положение позволява свободно движение на лопатката и ръката (необходимостта от участието на три стави).

Лекарят прилага тракция на ръката, отвеждане в раменната става и движение на рамото по такъв начин, че да измести лопатката.

За пасивно разтягане на ключичната част на мускула, лекарят извършва външна ротация и хоризонтално отвличане на рамото.

За да разтегне интермедиалните стернални влакна, лекарят повдига ръката до приблизително 90°, след което я завърта навън и я връща обратно в позиция на максимално възможно разгъване.

За разтягане на най-ниската ребрена част се препоръчва началната позиция на пациента да бъде седнала или легнала по гръб. Лекарят сгъва ръката на пациента в раменната става, извършвайки външна ротация. Едновременно с това лекарят трябва да приложи премерено съпротивление срещу евентуално обратно движение на ръката.

След облекчаване на напрежението в големия гръден мускул, обикновено се наблюдава болка и активиране на скъсяването в мускулите антагонисти (задната група мускули, покриващи раменната става, ромбоидите и трапецовидните мускули). В тях може да се активира и ТТ (латентна) поради прекомерно укрепване по време на разтягане на големия гръден мускул. Поради това е необходимо разтягането им да бъде задължителна процедура.

За разтягане на големия гръден мускул се препоръчват и упражнения, които трябва да бъдат включени в сесиите по терапевтична физкултура.

Делтоид

Активните TP, разположени в предната част на мускула, причиняват болка в предната и средната делтоидна област. Активните TP, разположени в задната част на мускула, причиняват болка в средната и задната делтоидна област, а понякога и в съседните области на рамото.

Техника за разтягане на мускулите.

Първоначалната позиция на пациента е седнала.

1. Разтягане на предната част на мускула. Лекарят премества правата ръка на пациента настрани на 90°, завърта рамото навън и го отвежда назад.
2. Разтягане на задната част на мускула. Лекарят завърта рамото на пациента навътре и след това го премества в контралатералната страна. Това движение разтяга още два мускула - супраспинатус и инфраспинатус.

[ 8 ]

Бицепс брахии

Активните TP са локализирани в дисталната част на мускула. Болката, причинена от тези TP, е повърхностна и се разпространява към горната част на бицепса брахии, в предната делтоидна област.

Техника за разтягане на мускулите

1. Първоначалната позиция на пациента е седнал на стол, лопатките са притиснати към облегалката на стола, ръката е изпъната в лакътната става. Лекарят бавно завърта рамото на пациента навън, абдуцира го на 90° и след това пронира ръката. Това движение разтяга както дългата, така и късата глава на бицепса на брахиите. Лекарят трябва да задържи ръката на пациента в това положение (20-40 секунди).
2. Първоначалната позиция на пациента е легнала, ръката е завъртяна навън, под рамото е поставена възглавница, ръката е пронирана. Лекарят едновременно изпъва ръката на пациента в лакътната и раменната става. За да задържи ръката в това положение, лекарят фиксира лакътя на пациента към дивана или към коляното му. За да се осигури пълно изпъване на ръката в лакътната става, се разтягат брахиалните и трицепсните мускули.

Трицепс брахии

Дълга глава на мускула. Болката, причинена от активен ТТ1, се разпространява нагоре от зоната на локализация по задната част на рамото и раменния пояс, обхващайки областите на горните снопове на трапецовидния мускул (близо до врата).

Медиална глава на мускула. ТТ2 е разположен в страничния ръб на медиалната глава. Реферираната болка се проектира към страничния епикондил и е често срещан компонент на епикондилита.

Латерална глава на мускула. ТТ3 причинява болка в областта на задната част на рамото. Стегнатата мускулна лента, в която е локализиран, може да компресира радиалния нерв.

Техника за разтягане на мускулите

1. Първоначално положение на пациента - седнал на стол, ръката е свита в лакътната става. Лекарят сгъва ръката в раменната става с последващ натиск върху областта на лакътя (привеждане на ръката зад гърба), притискайки предмишницата.
2. Първоначалната позиция на пациента е легнал по гръб. Лекарят сгъва ръката на пациента в лакътната и раменната става, след което поставя супинираната ръка под областта на рамото. Едновременно с това, ръката на лекаря прилага натиск върху лакътя (посока - надолу), като по този начин увеличава флексията в раменната става и, като следствие, увеличава разтягането на мускулите (особено на дългата им глава).

Екстензори на китката и брахиорадиалис

Тригерните точки, разположени в дългия мускул екстензор на карпи радиалис, причиняват болка и чувствителност в страничния епикондил и в анатомичната област на табакерата. Болката от тригерните точки, разположени в късия мускул екстензор на карпи радиалис, се проектира към дорзалната област на китката и ръката. Тези тригерни точки са основният източник на миофасциална болка в дорзалната част на китката.

Техника за разтягане на екстензора на китката

Изходното положение на пациента е седнало или легнало по гръб. Дългият и късият радиален екстензор на китката се разтягат чрез флексия на пронираната китка на изправената ръка в лакътната става. При разтягане на улнарния екстензор на китката, китката се флексира в китковата става и се супинира.

Техника за разтягане на брахиорадиалис мускул

Първоначалната позиция на пациента е седнала, ръката е права, под лакътната става се поставя подложка. Тъй като мускулът пресича предмишницата, се извършва пронация на предмишницата, за да се разтегне.

След процедурата по разтягане, ръката се покрива с топли компреси.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Екстензори на пръстите на ръката

Тригерните точки (ТТ) на екстензорите на пръстите проектират болка към външната повърхност на предмишницата, гърба на ръката и пръстите. Болката може да се разпространи до дисталните части на пръстите, но никога не се открива в областта на крайните фаланги и ноктите.

Техника за разтягане на екстензора на пръстите

Първоначално положение на пациента: седнал, с изправена ръка, подложка поставена под лакътя.

Лекарят трябва да огъне всички пръсти на пациента, като едновременно с това огъне и китката.

[ 12 ]

Супинатор (тенис лакът)

Тригерните точки на супинатора насочват болката към областта на страничния епикондил и външната повърхност на лакътя. Те също така проектират болка в тъканите на пространството между показалеца и палеца и ако болката е достатъчно силна, може да обхване част от задната част на предмишницата.

Сириакс идентифицира четири вида тенис лакът:

1. Тендинопериостален, който се обяснява като частично разкъсване на мускула и неговите сухожилия от местата им на прикрепване, което води до образуването на болезнен белег.
2. Мускулен, който е близък по клинична картина до описаната дейност на ТТ, разположен в дългия радиален екстензор на китката и предаващ болезнени усещания в областта на страничния епикондил.
3. Сухожилно, което се описва като увреждане на „тялото на сухожилието“. Очевидно става дума за сухожилието на общия екстензор на нивото на главата на радиуса. Морфологичното изследване разкрива микроскопски разкъсвания на късия радиален екстензор на китката с явления на абортивна регенерация.
4. Супракондиларен, при който се открива ТТ, локализиран в мускула трицепс брахии и предаващ болка към медиалния епикондил.

Техника за разтягане на мускулите

Изходното положение на пациента е седнало, ръката е изправена, под лакътя е поставена подложка. Тази позиция позволява ръката да бъде напълно изпъната в областта на лакътната става и при пълна пронация на ръката предотвратява вътрешна ротация на рамото.

Дългият палмарис мускул

Тригерните точки се намират в мускула palmaris longus и предават повърхностна пронизваща болка, за разлика от повечето други мускули, които предават дълбока тъпа болка. Моделът на отразена болка е фокусиран върху палмарната повърхност на ръката.

Техника за разтягане на мускулите

Първоначалната позиция на пациента е седнала, под лакътната става се поставя подложка, пръстите са изпънати. Лекарят изпъва ръката на пациента. Разтягането може да се редува с исхемична компресия за инактивиране на ТП, след което се препоръчва разтягане на цялата група мускули-флексори на предмишницата, особено флексорите на китката и пръстите, за да се инактивира миофасциалната ТП, участващите успоредни мускули.

Флексори на китката

Активен флексор карпи радиалис (ТТ) се отнася до болка, фокусирана върху радиалната страна на палмарната гънка на китката, към подлежащата предмишница и длан. Активен флексор карпи улнарис (ТТ) се отнася до подобен модел на болка в улнарната страна на палмарната китка.

[ 13 ], [ 14 ]

Флексори на пръстите

Не са наблюдавани разлики в моделите на отнесена болка в повърхностните и дълбоките флексори на пръстите. ТТ, локализирана в мускулите на флексорите на който и да е пръст, отнася болка към този пръст.

[ 15 ]

Дългият сгъвач на големия палец (flexor pollicis longus)

Когато миофасциалната ТТ се появи в мускула, болката се разпространява по палмарната повърхност на пръста до върха му.

Пронатор терес

ТТ, локализирани в мускула, отразяват болката дълбоко в китката по палмарната повърхност и в предмишницата.

Техника за разтягане на мускулите

Първоначалната позиция на пациента е легнала, ръката е изпъната, под лакътната става е поставена подложка. Лекарят изпъва ръката и пръстите на пациента.

Аддуктор на полица

Активната ТТ причинява тъпа болка по страничната страна на палеца в основата му, дистално от гънката на китката. Зоната на дифузна болезненост включва палмарната страна на първата метакарпофалангеална става и може да се разпростре и до палеца, тенарния възел и дорзалната страна на междупръстниковата мрежа.

Противоположният мускул на палеца

Болката от TP, локализирана в този мускул, се отразява към палмарната повърхност на палеца и към областта на радиално-палмарната повърхност на китката, която пациентът обикновено натиска с пръст, за да локализира болката.

Техника за разтягане на мускулите

Първоначалната позиция на пациента е седнала или легнала, ръката е супинирана и поставена върху подложка, което позволява пълно разгъване и след това значително отвеждане на палеца.

Пациентът трябва да бъде обучен и на упражнение за разтягане на тези мускули, което се изпълнява в топла вана.

Междукостни мускули

Тригерните точки на първия дорзален междукостен мускул ясно отразяват болка по радиалната повърхност на показалеца, дълбоко в дорзалната повърхност на ръката и през дланта. Миофасциалните тригерни точки на останалите дорзални и палмарни междукостни мускули отразяват болка по страната на пръста, към която е прикрепен мускулът. Болката се разпространява до дисталната междуфалангеална става. Наличието на активна тригерна точка в междукостния мускул често се комбинира с възел на Хеберден, разположен в зоната на отнесена болка от миофасциални тригерни точки и болезненост.

Техника за разтягане на мускулите

С изключение на 1-ви дорзален междукостен мускул, лечението с разтягане обикновено е неефективно, тъй като те са трудни за разтягане. Тези ТТ също са недостъпни за исхемична компресия. 1-вият дорзален междукостен мускул се разтяга чрез силна абдукция на палеца и аддукция на показалеца.

На пациента се препоръчва ежедневно у дома да изпълнява упражнения за разтягане на междукостните мускули на ръката. Важно е предмишниците да образуват една права линия.