Колапс на предната и задната вагинална стена: симптоми, какво да се прави, как да се лекува

Вагиналният пролапс е патология, причинена от недостатъчна мускулна сила и тазови структури, което води до промени във физиологичната локализация на органите на репродуктивната, пикочната и храносмилателната системи.

Разпространението на патологията е значително, тъй като всяка трета жена след 45 години страда от вагинален пролапс. Освен това, до 80-годишна възраст 10% от жените вече са претърпели операция по тази причина.

Причината за заболяването може да бъде прекомерно физическо натоварване с вдигане на тежести, травми, получени по време на раждане, чест запек, наднормено тегло и свързани с възрастта инволюционни процеси в организма.

В зависимост от това коя част от вагината е изпаднала - предната, задната или и двете стени едновременно, патологията се класифицира като пълен пролапс, след което се наблюдава пролапс на матката, и частичен - с промяна в локализацията на която и да е стена с последващо пролапс на части от червата и пикочния мехур.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини за вагинален пролапс

Промяната във физиологичната локализация на влагалището се наблюдава поради промяна в мускулния тонус, в резултат на което структурите в малкия таз променят местоположението си. Най-често патологичното състояние притеснява жени, родили в напреднала възраст, които имат повече от 3-4 деца.

Освен това се идентифицират следните причини за вагинален пролапс: прекомерно физическо натоварване, свързано с носене на тежки товари, многоплодни раждания, трудно раждане, което е съпроводено с усложнения под формата на родови травми.

Не бива да забравяме и за свързаните с възрастта промени, по време на които настъпват разрушителни промени, които влияят на състоянието на тазовата мускулна система.

Причините за вагиналния пролапс могат да включват също метаболитни заболявания и ендокринна патология, което води до наднормено тегло. Честият запек и респираторните заболявания влияят на състоянието на вагиналната и маточната мускулатура.

Вагиналният и маточният пролапс рядко се наблюдават поотделно, тъй като вагината е тясно свързана с матката. Веднага щом маточните връзки отслабнат, вагината може да се спусне надолу, докато вече не се вижда от гениталния процеп.

[ 3 ], [ 4 ]

Вагинален пролапс след раждане

Вагиналният пролапс след раждане възниква в резултат на развитието на функционална недостатъчност на лигаментния апарат, поради което вътрешните органи на малкия таз са на местата си, както и тазовите мускули.

Пролапсът се улеснява от множество фактори, които оказват влияние по време на бременност и раждане. Поради това е необходимо да се подчертаят уврежданията на тазовото дъно след травма, получена по време на раждане.

Вагиналният пролапс след раждане възниква в резултат на значителни разкъсвания на перинеума, които не са били зашити правилно, или инфекция на конците.

Стените на тазовите органи се понижават поради разтягане на мускулите или травма на перинеалната тъкан. Освен това е необходимо да се обърне внимание на наличието на нарушения в инервацията на сфинктерните мускули, разположени в уретрата и ануса.

Размерът на плода е от особено значение, тъй като ако обемът е голям и трябва да премине през родовия канал, трябва да се извърши епизиотомия, тъй като големият плод допринася за развитието на мускулна слабост.

Вагинален пролапс след операция

Влагалището е тясно свързано с матката и околните мускулни структури. Промяна в локализацията на едната или двете стени заплашва с пълно изпадане на влагалището с околните органи.

Вагинален пролапс след операция може да възникне в случаите, когато се извършва хирургична интервенция върху тазовите органи. Освен това, операцията може да засегне структури на женската репродуктивна система.

За да се получи вагинален пролапс след операция, е необходимо да се увреди лигаментният апарат на матката и другите гениталии. Неправилното зашиване на увредените тъкани или отслабването на силата на мускулите или връзките на тазовото дъно, които държат матката на определено ниво, може да провокира пролапс на една от вагиналните стени.

Операцията след травма (падане от височина, разкъсване на връзки или фрактури на тазови кости) също може да остави усложнения под формата на отслабени мускули. В резултат на това постепенно ще се появи вагинален пролапс.

Вагинален пролапс след хистеректомия

Влагалището е тясно свързано с матката, но в някои случаи последната трябва да бъде отстранена, а понякога дори и с част от влагалището. Това се отнася до онкологична патология и други допълнителни образувания, които се разпространяват в тези структури.

Вагиналният пролапс след хистеректомия е доста често срещано проявление и е свързан с нарушение на анатомичното разположение на тазовите органи. Не само вагината може да пролабира, но и пикочният мехур, който се намира пред нея.

За да се предотвратят подобни усложнения след отстраняване на матката, се препоръчва да се изпълняват специални упражнения, които ще помогнат за повишаване на тонуса на вагиналните мускули и ще ги поддържат в първоначалното им положение.

Физическите упражнения спомагат за укрепване на мускулните структури на тазовото дъно, като по този начин намаляват риска от промени в местоположението на пикочния мехур и червата. Трябва също така да следите теглото си и да избягвате увеличаването му, особено жени, претърпели операция, използват хормонална терапия, за да осигурят на организма липсващите хормони.

Симптоми на вагинален пролапс

В началото на развитието на патологията симптомите на вагинален пролапс може да не се притесняват. С увеличаване на интензивността на болковия синдром с дърпащ характер в долната част на корема, жената не придава никакво значение на това, тъй като предполага началото на предменструален синдром.

Въпреки това, именно с този симптом започват клиничните прояви на вагинален пролапс в една трета от всички случаи. По-късно се наблюдават симптоми на вагинален пролапс, свързани с дисфункция на други органи - уринарна инконтиненция, затруднено уриниране, с напрежение на коремните мускули при смях, кашляне, крещене, болка в поясната област или чревни разстройства, които се проявяват със запек или диария.

Що се отнася до самите гениталии, заслужава да се подчертае намаляване на чувствителността по време на полов акт, появата на ерозии и улцерозни дефекти на вагиналната лигавица, нарушаване на цикличността на месечното течение, както и усещане за чуждо тяло в перинеума.

Поради типичното разположение на пикочния мехур пред влагалището, симптоми на цистит се наблюдават при пролапс на предната стена. Пролапсът на задната стена се проявява с чест запек и неприятно усещане за наличие на допълнително образувание във влагалището.

Вагинален пролапс степен 1

Процентът на случаите на такава патология като вагинален пролапс от 1-ва степен най-често се наблюдава след второто или третото раждане, в резултат на което мускулният тонус на тазовото дъно намалява, а самите вагинални мускули стават по-малко силни.

Вагиналният пролапс от 1-ва степен показва, че матката се е изместила към влагалището, в резултат на което е загубила физиологичното си положение.

Тъй като матката е свързана с влагалището, следвайки матката, тя също започва да променя локализацията си. В резултат на това стените на влагалището се спускат към входа, а външният маточен отвор се намира на ниво под гръбначната равнина.

Първият етап се характеризира с разтваряне на гениталната цепка, тъй като натискът на матката върху влагалището се увеличава, което от своя страна се стреми да се разпростре навън. Въпреки това, все още няма изпъкване на части от влагалището или други органи извън гениталната цепка.

На този етап клиничните прояви включват леки болезнени усещания, подобни на предменструален синдром, дизурични разстройства в резултат на участието на пикочния мехур в процеса и дискомфорт във влагалището.

Вагинален пролапс степен 2

Липсата на лечение на първия етап от патологията се проявява като вагинален пролапс на втория етап. По този начин, това състояние се характеризира с приближаване на шийката на матката до гениталния процеп, което показва по-голяма релаксация на мускулите.

В някои случаи втората степен включва леко изпъкване на вагиналните стени навън. Успоредно с това се наблюдава промяна в локализацията на други структури, които са пряко свързани с нея, след вагината.

Това се отнася до пикочния мехур - с пролапс на предната стена, и червата - със задната стена. Симптоматично, пролапсът на влагалището от 2-ра степен се проявява с нарушение във функционирането на засегнатите органи - поява на чести позиви за уриниране и затруднения с него, запек или диария, болка в слабините или корема и неприятно усещане за допълнително образувание във влагалището и перинеалната област.

Пролапс на вагиналните стени

Сериозна патологична промяна във физиологичната локализация на органите е пролапсът на вагиналните стени. В този случай се нарушава функционирането не само на тези органи, но и на съседните им органи, например пикочния мехур и червата.

Пролапсът на вагиналните стени се среща не само в напреднала възраст, когато поради деструктивни процеси мускулите частично губят тонуса си, но и на 30-годишна възраст. Броят на случаите достига 10%, но с възрастта честотата се увеличава и до 45-годишна възраст достига 35-40%.

Процесът на вагинален пролапс включва отслабване на мускулите на тазовото дъно и повишено налягане в коремната кухина в резултат на хроничен запек или прекомерен физически труд с вдигане на тежки предмети.

Има много причини за развитието на патологията, като основните са наранявания, получени по време на раждане, тумори в тазовата кухина, наднормено тегло, повече от 2 раждания и промени, свързани с възрастта.

Пролапс на предната вагинална стена

Пролапсът на предната вагинална стена се наблюдава най-често след раждане, тъй като мускулите отслабват. Освен това има усложнения по време на раждането, като например разкъсвания на перинеума. В резултат на това раната се зашива, но впоследствие мускулната сила се губи.

Пролапсът на предната вагинална стена се характеризира с усилване на болковия синдром от дърпащ тип, локализиран както в долната част на корема, така и в лумбалната област. С пролапса на вагината се появява усещане за наличие на чуждо тяло в областта на гениталната цепка.

По време на полов акт се появяват неприятни усещания, дори болка, в резултат на които жената не може да се отпусне напълно, което води до емоционален стрес. Периодично се наблюдава кърваво течение, което не е свързано с менструалния цикъл.

Разположението на пикочния мехур - пред влагалището, причинява нарушение на неговата функция. По този начин са възможни чести позиви и затруднения с уринирането. Що се отнася до червата, запек се наблюдава при една трета от всички жени с променена локализация на задната стена на влагалището.

Пролапс на задната вагинална стена

Патология - пролапсът на задната вагинална стена възниква в резултат на недостатъчност на тазовите мускули на задния форникс. Съпътстващо усложнение е частичното или пълното разрушаване на ендопелвичната фасция, която отделя червото от задната вагинална стена.

Пролапсът на задната вагинална стена има някои клинични характеристики, които го отличават от патологията на предната стена. Недостатъчността на тазовите мускули допринася за пролапса на задната вагинална стена навътре поради натиска на ректума.

Тъй като между тях няма фасция, част от червото запълва задната стена, което води до увеличаване на размера ѝ (под формата на мехурче). По този начин, с нарастването на „мехурчето“, се появява усещане за чуждо тяло във влагалището, което е налице по време на ходене или седене.

Освен това, заслужава да се подчертае симптомът, свързан с чревна дисфункция. По този начин, всеки процес на дефекация е съпроводен с болка и големи усилия за улесняване на движението на изпражненията през червата и излизането им от образувания джоб.

Вагинален пролапс по време на бременност

Под влияние на постоянно високо налягане върху тазовите мускули с увеличаване на телесното тегло на плода, по време на бременността се получава вагинален пролапс. Този процес започва приблизително на 10-12-та седмица, в резултат на което мускулите са под напрежение.

Освен това, трябва да се вземе предвид и състоянието им преди бременността. Ако мускулите вече са били отслабени поради други причини, то до края на бременността може не само вагиналната стена да се отпусне, но и да се изпусне през гениталния процеп.

Вагиналният пролапс по време на бременност възниква след силен натиск от страна на матката, която може да се спусне и под тежестта на плода. По този начин мускулите губят еластичност и се разтягат.

Опасността от патологията се дължи на въздействието върху бременната жена и плода, с висока вероятност за развитие на спонтанен аборт или преждевременно раждане.

При пролапс от 1-ва степен лекарите препоръчват използването на специални упражнения, които ще укрепят мускулите и ще улеснят процеса на раждане. Що се отнася до по-сериозните степени на пролапс, е необходимо използването на превръзка, песар, а въпросът за раждането се решава индивидуално.

Какво да правите, ако се появи вагинален пролапс?

Какво да правим при вагинален пролапс? В първия етап на патологията могат да се използват консервативни методи на лечение. Те включват: физически упражнения, гинекологичен масаж и лечебни билки. Всички тези методи са необходими за повишаване на тонуса на тазовите мускули и намаляване на вероятността от вагинален пролапс.

Съществува и друг метод за борба с вагиналния пролапс – песар или по друг начин – маточен пръстен. Той се поставя във влагалището, което помага за поддържане на шийката на матката във физиологично положение.

В резултат на това матката е в леко повдигнато положение, тъй като песарът покрива шийката на матката и държи целия орган. Такъв пръстен е рационално да се използва при лек пролапс или в напреднала възраст, като се има предвид, че свързаните с възрастта промени допринасят за намаляване на размера и теглото на органите.

Недостатъкът на песара е необходимостта от често измиване, както и индивидуален подбор по обем. Освен това, използването на превръзка, която също така поддържа тазовите органи, се счита за задължително.

Лечение на вагинален пролапс

Тактиката на лечение се определя от степента на развитие на патологията, възрастта на жената и наличието на съпътстващи заболявания. Прието е да се разграничават две направления в лечението - консервативно и хирургично.

Консервативното лечение на вагиналния пролапс се използва при първа степен на пролапс, когато вагиналните структури не преминават границата на гениталната цепка. То се състои в ограничаване на физическата активност, вдигане на тежести, провеждане на курс на гинекологичен масаж и изпълнение на специални физически упражнения.

Лечението на вагиналния пролапс е насочено към укрепване на тазовите мускули, поддържащите структури и коремните мускули, благодарение на които вътрешните органи поддържат физиологичното си положение. Освен това, по време на масажа и упражненията се активира кръвообращението в таза, което също е необходимо за лечението.

При стадии 2 и по-високи се препоръчва хирургична интервенция за възстановяване на мускулните структури на тазовото дъно. По този начин се използва колпорафия или колпоперинеорафия за повдигане на органите в тазовата кухина.

Операция за вагинален пролапс

Методът за лечение на патологията - операция за вагинален пролапс, се състои в извършване на колпопластика, чиято същност се основава на зашиване на стените на влагалището. Този вид хирургична интервенция е от два вида: колпорафия и колпоперинеорафия.

Първата форма на операция включва резекция (изрязване) на тъканите на вагиналната стена, които са се „разтеглили“ с последващо зашиване на останалите структури. В процеса на колпоперинеорафия, размерът на задната стена се намалява чрез зашиването ѝ, както и чрез стягане на тазовите мускули.

Хирургичното лечение на вагинален пролапс може да включва допълнителен етап, засягащ околните вътрешни органи, като пикочния мехур, уретрата и ректума. За да се намалят симптомите на дисфункция на тези органи, е необходимо да се възстанови физиологичното им положение.

Пластичната хирургия може да се извърши с помощта на собствени тъкани или импланти. Хирургичната интервенция се извършва под обща или епидурална анестезия. Изборът се основава на обхвата на предложената операция, нейната продължителност и здравословното състояние на жената.

Хирургия за пролапс на предната вагинална стена

За да се стегнат органите, да се осигури тяхното физиологично положение и да се предотврати образуването на нови дефекти, които могат да провокират рецидив, се използва операция за пролапс на предната вагинална стена.

Освен това, хирургическата интервенция подобрява сексуалната активност на жената и се използва за лечение на уринарна инконтиненция.

Операцията за пролапс на предната вагинална стена се нарича предна колпорафия. Съвременното оборудване позволява използването на вагинален достъп, който е по-малко травматичен от лапароскопията и достъпа през коремната кухина.

Подготвителният период преди операцията включва употребата на хормонални средства, особено при жени в климактеричен период. Те са необходими за подобряване на локалното кръвообращение, което има положителен ефект върху следоперативния възстановителен период.

След операцията е необходимо да се използват антибактериални лекарства за предотвратяване на инфекция на оперираната област, както и болкоуспокояващи, с изключение на аспирин. Освен това се препоръчва въздържание от сексуален контакт поне един месец.

Хирургия за пролапс на задната вагинална стена

Операцията се извършва в случай на пролапс на задната вагинална стена, за да се резекция на червото, което стърчи към вагината и оказва натиск върху задната ѝ стена, и за възстановяване на ректовагиналната преграда.

Хирургичната интервенция се състои в елиминиране на чревната издатина, укрепване на стената на (предната) ректума, преградата между червото и влагалището и нормализиране на функцията на аналния сфинктер.

Хирургията за пролапс на задната вагинална стена включва зашиване на чревната стена с група мускули, които повдигат ануса, което спомага за укрепване на преградата между органите.

При наличие на съпътстваща патология и засягане на околните органи в патологичния процес, обхватът на хирургичната интервенция се увеличава, за да се елиминира физиологичното разположение на структурите.

По този начин е възможно комбиниране на основното направление на операцията с лечението на пролапс на предната вагинална стена, хемороиди, полипозни образувания или анална фисура. В резултат на това времето на хирургическата интервенция се увеличава. Освен това, в някои случаи е разрешено ендоскопско лечение с инсталиране на мрежест имплант.

Упражнения за вагинален пролапс

Тясната връзка на влагалището с матката ги предразполага към съвместно пролапсиране, първо на влагалището, а след това и на матката. Упражненията за вагинален пролапс имат укрепващ ефект върху мускулите, с които органите поддържат физиологичното си положение.

Максималният резултат може да се постигне чрез използване на тези упражнения в началния етап на вагиналния пролапс, тъй като други структури все още не са включени в патологичния процес.

Най-простото упражнение за тренировка е да спрете уринирането чрез стискане на мускулите. Ако периодично спирате струята по време на уриниране, това ще помогне за укрепване на мускулите и преодоляване на уринарната инконтиненция.

Упражненията за вагинален пролапс трябва да се изпълняват с различна скорост през целия ден. Разбира се, не бива да тренирате постоянно, но 3-4 пъти на ден, по няколко упражнения, ще помогнат за бързо нормализиране на мускулния тонус.

Тренировката може да се проведе, докато седите пред компютър, стоите на автобусна спирка или у дома в позиции „легнало“ и „на четири крака“.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Упражнения на Кегел за вагинален пролапс

Преди да започнете да правите упражненията, трябва да определите с кои мускули ще работите и къде се намират. За целта се опитайте да спрете струята, докато уринирате, и запомнете как да го направите. Тези мускули ще трябва да бъдат тренирани в бъдеще.

Упражненията на Кегел за вагинален пролапс включват 3 вида изпълнение. Първо, това е компресия на същите тези мускули. Изпълнението обаче трябва да е бавно, като след като сте компресирали мускулите, трябва да преброите до 3 и бавно да ги отпуснете.

След това трябва да направите същото, само че бързо. И накрая, „избутването“ се извършва чрез опъване на коремните мускули, както по време на раждане, но много по-слабо.

За да се контролира правилността на упражненията, се препоръчва да се постави пръст във влагалището и да се наблюдават контракциите.

В началото трябва да започнете с 10 повторения на всяко упражнение, изпълнявайки го 5 пъти на ден, и след това постепенно да увеличавате натоварването. След седмица трябва да добавяте 5 повторения към всяко упражнение и така нататък, докато не получите 30 повторения. За да поддържате ефекта, можете да спрете на това натоварване и да изпълнявате тези 3 упражнения 30 пъти 5 пъти на ден.

Превръзка за вагинален пролапс

Пролапсът на органите се дължи на загубата на мускулната рамка, която ги поддържа. По този начин, след бременност и раждане, най-често се наблюдава мускулна релаксация до такава степен, че е възможен вагинален пролапс.

Превръзката за вагинален пролапс е необходима, за да се поддържа постоянно вътрекоремно налягане без повдигане, което влияе върху позицията на матката и влагалището. Превръзката дава време на мускулите да възстановят тонуса си и да укрепят органите във физиологични позиции.

Въпреки ефективността си, превръзката за вагинален пролапс не трябва да се използва постоянно, тъй като органите се нуждаят от почивка. Поради това не е рационално да се използва през нощта, тъй като нито гравитацията, нито налягането допринасят за вагиналния пролапс.

Дори при лека физическа активност (ходене, домакинска работа) е необходимо да се носи превръзка за поддържане на органите. Освен това, тя е задължителна след операции на матката и влагалището, тъй като мускулите в следоперативния период са най-слаби и не са в състояние да изпълняват основната функция.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Народни средства за лечение на вагинален пролапс

За лечение на патологичното състояние се препоръчва едновременно използване на физически упражнения и народни средства за вагинален пролапс. За това се използва колекция от билки, приемана вътрешно, под формата на вани или промивки.

За отварата е необходимо да вземете маточина и липов цвят - по една четвърт чаша, бяла коприва - 70 г и корен от елша - 1 десертна лъжица. След щателно смилане е необходимо да изберете 30 г от сместа и да я залеете с вряла вода в обема на една чаша.

Отварата трябва да се запари за около 1 час, след което да се прецеди и да се приема по 100 мл три пъти дневно половин час преди хранене. Курсът е с продължителност 20 дни, а след това е необходима почивка - половин месец.

За промиване ще трябва да приготвите разтвор от дюля, който трябва да бъде смачкан и залят с вода, чийто обем е 10 пъти по-голям от обема на дюлята. След като варите 25 минути, филтрирайте бульона и го охладете до топла комфортна температура. Промиването с този разтвор помага за повишаване на мускулния тонус.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Упражнения за терапия на вагинален пролапс

Упражненията трябва да се повтарят всяка сутрин преди хранене, като се започне с минималното натоварване и постепенно се увеличава. Физиотерапията при вагинален пролапс помага за възстановяване на предишния мускулен тонус и значително по-дълготрайното им укрепване.

„Велосипед“ е упражнение, с което всички отдавна са запознати. За да го направите, е достатъчно да въртите педалите на въображаем велосипед, докато легнете, за около минута, като повдигнете краката си на 45°. „Ножици“ се изпълняват по същия начин, но с изправени крака.

Легнете на пода, поставете навит ролер под седалището си, като гърбът ви остава на пода. Повдигнете левия си крак изправен до 90°, след което го спуснете и го сменете с другия. Повторете 8-12 пъти.

Упражнението е по-трудно, ако махнете ролката и повдигнете двата крака едновременно до ъгъл, перпендикулярен на пода. Застанете до стол, трябва да се държите за него и да преместите крака си настрани, за да извършвате кръгови движения в продължение на 30 секунди. След това сменете посоката, а след това и крака. Също така, докато стоите, трябва да замахнете с краката си до 7 пъти всеки, да застанете в поза „лястовица“ за около минута.

Вагиналният пролапс може да притеснява жените на всяка възраст, но има ефективен начин за предотвратяване на отслабването на мускулите - физически упражнения, така че ако наистина искате, можете самостоятелно да намалите шансовете за развитие на патология.

Секс с вагинален пролапс

Патологията трябва да се разглежда индивидуално във всеки отделен случай, като се вземат предвид степента на пролапс и усещанията на жената по време на полов акт. Сексът с вагинален пролапс е разрешен в началния етап, но трябва да се има предвид, че прекомерната страст може да влоши ситуацията и да причини болка на жената.

Започвайки от втория етап, в процеса участва не само вагината, но и матката, така че локализацията им се променя, в резултат на което е малко вероятно самата жена да изпитва удоволствие по време на секс.

Половият акт помага за укрепване на мускулите, но само на етапа на нормално физиологично разположение на органите. В случай, че жената започне да изпитва болка по време на полов акт, това е сигнал да спре и да се консултира с лекар.

В допълнение към физическата патология, жената може да развие депресивно състояние, тъй като удоволствието от секса не се доставя, а също така е възможно визуално да се изследват части от вагината извън гениталния процеп.