Пролетен катар

Верналният катар (вернален кератоконюнктивит) е алергично заболяване, което засяга само конюнктивата и роговицата. До 50-те години на миналия век заболяването се е смятало за рядка очна патология. През последните десетилетия е постигнат значителен напредък в развитието на въпросите на епидемиологията, патогенезата, диагностиката, клиничната картина и лечението на пролетния катар.

Верналният катар е рецидивиращо, двустранно възпаление, което засяга предимно момчета, живеещи в топъл и сух климат. Това е алергично заболяване, при което IgE и клетъчно-медиираните имунни механизми играят важна роля. Три четвърти от пациентите имат асоциирана атония, а две трети имат фамилна анамнеза за атопия. Тези пациенти често развиват астма и екзема в детска възраст. Верналният кератоконюнктивит обикновено започва след 5-годишна възраст и продължава до пубертета, като понякога персистира повече от 25 години.

Верналният катар може да бъде сезонен, с пик в края на пролетта и лятото, въпреки че много пациенти страдат от заболяването целогодишно. Кератоконусът е често срещан при пациенти с вернален кератоконюнктивит, както и други видове ектазия на роговицата, като пелуцидна маргинална дегенерация и кератоглобус.

Пролетният катар се среща в различни части на земното кълбо: най-често в страни с горещ климат (в Африка, Южна Азия, Средиземноморието), много по-рядко в северните страни (Швеция, Норвегия, Финландия). Към днешна дата няма точни данни за разпространението му в света. В нашата страна е най-разпространен в южните райони, както и в Централна Азия.

[ 1 ], [ 2 ]

Причината за пролетния катар все още не е напълно изяснена. Болезнените симптоми са особено очевидни през пролетта и лятото. Смята се, че заболяването се причинява от ултравиолетовите лъчи с повишена чувствителност към тях.

Пролетният катар обикновено се наблюдава при момчета, започва на 4-годишна възраст, продължава няколко години, влошава се през пролетта и лятото и напълно регресира по време на пубертета, независимо от използваните методи на лечение. Тези факти показват известна роля на ендокринните промени в растящия организъм.

Пролетният катар се характеризира с изразена сезонност: започва в началото на пролетта (март-април), достига своя максимум през лятото (юли-август) и регресира през есента (септември-октомври). В южните райони на страната ни, като правило, обострянето на заболяването започва през февруари и завършва през октомври-ноември. Целогодишно протичане на заболяването се наблюдава при хора с обременена алергична анамнеза (хранителни и лекарствени алергии) или съпътстващи алергии (екзема, невродермит, вазомоторни ринити, бронхиална астма). Сезонността на заболяването е по-слабо изразена в страни с тропичен и субтропичен климат.

Основните симптоми са силен сърбеж на очите, който може да бъде придружен от сълзене, фотофобия, усещане за чуждо тяло и парене; обилно отделяне на слуз и птоза също са често срещани.

Пролетният катар започва с лек сърбеж в очите, който, прогресивно се засилвайки, става непоносим. Детето постоянно търка очите си с ръце, което прави сърбежа още по-силен. Сърбежът обикновено се засилва вечер. Сънят е нарушен, детето става раздразнително, непослушно, което принуждава родителите да се консултират с невропсихиатър. Предписването на сънотворни и успокоителни е неефективно: те често влошават протичането на заболяването, усложнявайки го с лекарствена алергия.

Болезненият сърбеж е съпроводен с нишковидно отделяне. Дебели бели нишки от слузест секрет могат да образуват спираловидни натрупвания под горния клепач, което предизвиква особено безпокойство у пациентите, засилвайки сърбежа. Нишките се отстраняват с памучен тампон, не винаги лесно поради лепкавостта им, но без да се уврежда епителът на лигавицата. Фотофобия, сълзене, блефароспазъм и зрителни нарушения са свързани с увреждане на роговицата. Обикновено и двете очи са засегнати в еднаква степен. При едностранно увреждане, особено при малки деца, се наблюдава тортиколис, изискващ продължително лечение.

Симптомите на пролетния катар са толкова типични, че при тежката форма диагнозата не представлява никакви затруднения. Само старите форми на заболяването се диференцират от трахома, алергичен лекарствен конюнктивит, фоликуларен конюнктивит, понякога с фликтепулозен кератоконюнктивит.

[ 3 ]

Има три основни форми на пролетен катар:

• палпебрална или тарзална;
• лимбален или булевард;
• смесени.

Тарзалната форма на пролетния катар се характеризира с образуване на папиларни израстъци в горния клепач под формата на калдъръмена настилка. Папилите са бледорозови, плоски, понякога големи по размер. Типично нишковидно вискозно течение. В началните етапи, преди появата на папили, конюнктивата е удебелена, матова (млечна).

Верналният лимбит, или булбарната форма на пролетен катар, се характеризира с промени в прелимбалната конюнктива на очната ябълка и самия лимб. Най-често в областта на очната цепка се открива пролиферация на жълто-сива или розово-сива тъкан, имаща желатинообразен вид. Оформяйки лимбуса, тази тъкан се издига над него като плътен гребен, понякога кистозно променен. В случаи на строга фокалност и плоски лезии, както и евентуална пигментация на новообразуваната тъкан, често се подозира невус на лимбалната конюнктива.

Пациент с пръстеновидни лезии на прелимбалната конюнктива и тежка инфекция на околната конюнктива прави тежко впечатление. Въпреки това, дори в тези случаи конюнктивата на горния клепач обикновено е леко променена, роговицата остава прозрачна, така че зрителната острота не намалява. Новообразувана тъкан може да расте върху лимба и върху роговицата. Повърхността ѝ е неравна, лъскава с ясно изразени бели точки и Трантасови петна, състоящи се от еозинофили и дегенерирали епителни клетки. Вдлъбнатините в лимба, понякога наричани Трантасови ямки, показват регресия на заболяването.

Увреждането на роговицата при пролетен катар често се развива с тежки тарзални промени и обикновено води до нарушаване на зрителната острота. След разширяването на горния лимб може да се развие микропанус, който се простира не повече от 3-4 мм върху роговицата. Понякога по протежение на горния лимб се наблюдава изразена сухота на роговицата със сухо парафиноподобно покритие, плътно сраснало с подлежащия роговичен епител. При повърхностен точков кератит се засяга и горната трета на роговицата.

Корнеалната епителиопатия се изразява в появата на точкови, понякога по-големи области на светло оцветяване на роговицата с флуоресцеин. По-рядко се откриват ясно очертани големи области на ерозия на роговицата, обикновено в парацентралната област. Дъното на ерозията е чисто, епителният дефект се възстановява бързо с лечение.

В случай на инфилтрация, върху ерозираната повърхност може да се образува плоска повърхностна язва на роговицата.

Ако ерозията е налице от дълго време, повърхността ѝ може да е покрита със сух филм, чиито краища леко изостават от подлежащата тъкан на роговицата и лесно се отчупват, ако се повдигнат със скалпел. В центъра филмът е плътно слят с роговицата и може да се отстрани само с големи усилия.

Стромални инфилтрати и гнойни язви на роговицата при пролетен катар се наблюдават в случаи на вторична инфекция или усложнения от прием на лекарства.

При леко протичане се извършват инстилации на аломид и/или лекролин 3 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици. При тежко протичане се използва персалерг или алергофтал 2 пъти дневно. При лечение на пролетен хрема е необходима комбинация от антиалергични капки с кортикостероиди: инстилации на дексанос, максидекс или офтан-дексаметазон капки за очи 2-3 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици. Освен това се предписват перорално антихистаминови лекарства (диазолин, супрастин или кларитин) в продължение на 10 дни. При язва на роговицата се използват репаративни средства (витасик, капки за очи тауфон или солкосерил гел, коренов гел) 2 пъти дневно, докато състоянието на роговицата се подобри. При продължително, персистиращо протичане на пролетен хрема се провежда курс на лечение с хистоглобулин (4-10 инжекции).