Причини за повишено и съкратено протромбиново време

Увеличаването на протромбиновото време показва склонност към хипокоагулация и може да зависи от различни причини.

• Дефицит на един или повече фактори на протромбиновия комплекс, който се среща при такива наследствени коагулопатии като хипопроконвертинемия (дефицит на фактор VII) и хипопротромбинемия (дефицит на фактор II).
• Увеличението на протромбиновото време, наблюдавано понякога при амилоидоза, е свързано с дефицит на фактор X, който се абсорбира от амилоид, а при нефротичен синдром - с дефицит на фактори VII и V, които се екскретират с урината.
• Синтезът на фактори на протромбиновия комплекс протича в чернодробните клетки; при чернодробни заболявания броят им намалява, следователно протромбиновото време може до известна степен да служи като индикатор за функционалното състояние на черния дроб. Увеличение на протромбиновото време се наблюдава при остър и хроничен хепатит, чернодробна цироза, подостра чернодробна дистрофия и други лезии на чернодробния паренхим, което се счита за лош прогностичен признак. В този случай причината за увеличаването на протромбиновото време може да бъде и развитието на нарушена абсорбция на витамин К, който е необходим за синтеза на фактори на протромбиновия комплекс, в резултат на намаляване на притока на жлъчка в червата. Същата причина за увеличаването на протромбиновото време е механичната жълтеница.
• Ентеропатията и чревната дисбактериоза, водещи до дефицит на витамин К, също могат да бъдат съпроводени с увеличаване на протромбиновото време.
• При лечение с антагонисти на витамин К (индиректни антикоагуланти) се нарушава крайният етап от синтеза на фактори на протромбиновия комплекс и протромбиновото време се удължава.
• Консумацията на фактори на протромбиновия комплекс при остър DIC синдром води до сравнително ранно увеличение на протромбиновото време (2 пъти или повече).
• При хроничен панкреатит, рак на панкреаса и рак на жлъчния мехур, повишаването на протромбиновото време може да е резултат от увреждане на черния дроб и/или развитие на DIC синдром.
• Афибриногенемията, хипофибриногенемията (намаляване на съдържанието на фибриноген в кръвта до 1 g/l и по-долу), както и излишъкът на хепарин в кръвта водят до увеличаване на протромбиновото време.
• Удължаване на протромбиновото време се открива при остра и хронична левкемия, поради развитието на DIC синдром.
• Увеличаването на концентрацията на антитромбин или антитромбопластин в кръвта също води до увеличаване на протромбиновото време;
• Цяла група лекарства могат да удължат протромбиновото време: анаболни стероиди, антибиотици, ацетилсалицилова киселина (във високи дози), лаксативи, метотрексат, никотинова киселина, хинидин, тиазидни диуретици, толбутамид.

Скъсяването на протромбиновото време показва склонност към хиперкоагулация и може да се наблюдава в началните стадии на дълбока венозна тромбоза на долните крайници, при полицитемия, в последните месеци на бременността. Скъсяването на протромбиновото време се причинява от следните лекарства: ацетилсалицилова киселина (в малки дози), меркаптопурин, перорални контрацептиви.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]