Причини за холелитиаза

Няма единна причина за образуването на жлъчни камъни. Жлъчнокаменната болест, независимо от възрастта, е многофакторно заболяване. Водещата роля в образуването на камъни при децата се отдава на наследствените фактори, предполага се вродено нарушение на фосфолипидния метаболизъм. Намалена активност на лецитин-холестерол-ацилтрансферазите, както и липопротеинов дефект. Водещата роля се отдава на гените и транспортните протеини, участващи във вътрешночернодробното отделяне на жлъчката в тубулите, както и на гените, определящи липидния състав на кръвта и жлъчката. Според HLA системата, детерминантните гени на жлъчнокаменната болест са антигените на хистосъвместимост от клас I - B12 и B18.

Няма съмнение относно ролята на аномалиите в развитието на жлъчната система, водещи до застой на жлъчката както в пикочния мехур, така и във вътрешночернодробните жлъчни пътища. Хранителните особености (консумация на мазнини, лесно смилаеми протеини и въглехидрати, дефицит на витамини, пресни зеленчуци и плодове) оказват влияние. Доживотната превенция на хиперлипидемия, хиперинсулинемия, хиперхолестеролемия, затлъстяване се осигурява чрез кърмене. Кърмата съдържа много таурин, който подобрява абсорбцията на липидите, увеличава секрецията на жлъчни киселини и намалява скоростта на секреция на холестерол. Тауринът има защитен ефект върху образуването на холестеролни камъни.

Неблагоприятните ефекти на ксенобиотиците, лекарствата, биологично активните вещества и др. не могат да бъдат подценявани. Стомашно-чревната микрофлора осъществява хидролитични, възстановителни и анаеробни процеси. Когато детоксикиращата функция на стомашно-чревната микрофлора намалява, настъпват метаболитни (ендотоксемия) и структурни увреждания на клетъчните органели, хепатоцитите и черния дроб като цяло, а жлъчката придобива литогенни свойства. В тази връзка се счита за възможно както вродено, така и придобито образуване на камъни.

Изключително значение има хиподинамията, съпроводена с нарушение на екзокринната функция на черния дроб, жлъчната течност и хипотония на жлъчния мехур. Влиянието на невротичните фактори е голямо (претоварване с училищната програма, прекомерно използване на аудиовизуална техника, ранно включване в производствени дейности и др.). Последиците от алкохолизма, активното и пасивното пушене и злоупотребата с вещества са изключително негативни.

Патогенеза на холелитиаза

В патогенезата на холелитиазата съществена роля играят промените в съотношението на жлъчните киселини и другите компоненти на жлъчката. В механизма на образуване на холестеролни жлъчни камъни водеща роля играят нарушаването на синтеза и ентерохепаталната циркулация на холестерол, жлъчни киселини, хиперсекрецията на мукоидни вещества и намаляването на евакуационната функция на жлъчния мехур.

Образуването на литогенна жлъчка е сложен биохимичен процес, като основната връзка в литогенезата е нарушаването на синтеза на чернодробни ензими (повишена активност на 3-хидрокси-3-метилглутарил-коензим-А-редуктазата и намалена активност на холестерол-7b-хидролазата). В резултат на това черният дроб синтезира излишно количество холестерол и недостатъчно количество жлъчни киселини.

Повишената секреция на мукоидни вещества (муцин, гликопротеини) от лигавицата и намалената евакуационна функция на жлъчния мехур допринасят за образуването на ядрото на бъдещия камък. Активирането на анаеробната чревна микрофлора води до нарушаване на деконюгацията на жлъчните киселини, повишено образуване на вторични жлъчни киселини (дезоксихолова и литохолова) и намаляване на съдържанието на третична жлъчна киселина (урсодеоксихолова). Всички горепосочени етапи повишават литогенността на жлъчната киселина.

В пигментната литогенеза основно значение се отдава на високата концентрация на неконюгирана свободна фракция на билирубин в жлъчката и холестатичните процеси в черния дроб и жлъчните пътища. Установено е, че образуването на пигментни жлъчни камъни в детска възраст се улеснява от постепенното натрупване на мед и желязо в жлъчката. И двата микроелемента образуват силни съединения с високомолекулни протеини и свободния билирубин от жлъчката, което води до образуване на жлъчни камъни. Черните пигментни камъни се срещат в комбинация с жлъчнокаменна болест и цироза на черния дроб, с хемолитична жълтеница, вродени сърдечни дефекти и тиреотоксикоза. Кафявите камъни се появяват в резултат на вторична инфекция на жлъчните пътища, като по-често се образуват първично в жлъчните пътища. Смята се, че под влияние на Escherichia coli или Clostridium spp. билирубинът, освободен от диглюкуронид вътре в жлъчните пътища, се свързва с калция, образувайки водонеразтворим калциев билирубинат, и под влияние на органичната матрица се утаява като кафяв пигмент.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]