Патология на гръдния кош при компютърна томография

Промени в лимфните възли

Нормалните аксиларни лимфни възли обикновено са с овална форма и размер до 1 см. Често те имат област с ниска плътност в центъра или по ръба (подковообразен вид), което е известно като „портален симптом“. Съдове навлизат в лимфните възли през хиподенсната мастна порта. Много променени лимфни възли губят нормалния си контур и придобиват кръгла или неправилна форма. В този случай те се определят като солидна структура без признака на мастна порта.

Уголемените метастатични лимфни възли обикновено нямат ясна граница и се сливат с околната мастна тъкан. Те често имат некротична зона в центъра и са трудни за разграничаване от абсцес с разпад. Ако засегнатият от метастази лимфен възел е отстранен или е проведена лъчетерапия, датата и естеството на лечението трябва да бъдат отбелязани в направлението за последващи компютърни томографски изследвания. Процесът на заздравяване и образуване на белези след операцията променя структурата на лимфния възел и те стават подобни на патологично променени. Следователно, липсата на клинична информация значително усложнява диагностичния процес за рентгенолога.

Гърда

Нормалната структура на паренхима на женската млечна жлеза се характеризира с много неравен контур и тънки пръстовидни издатини в околната мастна тъкан. Често могат да се видят причудливите ѝ очертания. При рак на гърдата се определя солидно образувание с неправилна форма. Неоплазмата расте през фасциалните листове и инфилтрира гръдната стена от засегнатата страна. Компютърната томография, извършена веднага след мастектомия, би трябвало да помогне за ясното идентифициране на рецидив на тумора. Диагнозата на рецидив на тумора е значително усложнена от наличието на фиброзни промени след лъчетерапия, следоперативни белези и липсата на околната мастна тъкан. Следователно, трябва да се обърне специално внимание на регионалните лимфни възли и костите, за да не се пропуснат метастази в гръбначния стълб. За тази цел е необходимо да се използва костен прозорец.

Костен скелет на гръдния кош

Остеолизни огнища често се откриват в костите на гръдния кош. Те обикновено възникват в резултат на метастатични лезии или миелом.

Тумори

В предния медиастинум, след глюкокортикоидна терапия, понякога се развива доброкачествено уголемяване на мастната тъкан. Ако естеството на лезията е неясно, е необходимо да се измери плътността (дензитометрия) на образуванието. Диференциалната диагностика на такива неоплазми трябва да се проведе с ретростернална гуша и тимом. В представения пример средната стойност на плътността в зоната на интерес показва наличие на мастна тъкан - 89,3 HU. със стандартно отклонение от 20 HU. Размерът на прозореца на зоната на интерес може да бъде избран независимо (в cm² ⁾.

При деца и млади хора плътността на тимусната жлеза е около + 45 HU. В резултат на възрастово обусловената инволюция, плътността ѝ намалява и след 20 години става равна на плътността на мастната тъкан (- 90 HU). Често левият лоб на тимусната жлеза е по-голям от десния и може да достигне аортопулмоналния прозорец. При възрастни размерът на лоба не трябва да надвишава 1,3 см, докато 1,8 см се счита за нормален на възраст до 20 години.

Задебеляването на стената на хранопровода поради злокачествено заболяване трябва да се диференцира от стомашната изпъкналост след операция на хранопровода. Последващите компютърни томографии трябва да изключат евентуално уголемяване на лимфните възли в близост до стомаха. Металните скоби, останали след операцията, причиняват артефакти, които затрудняват оценката на медиастинума. След резекция на хранопровода, в предния медиастинум може да се види част от дебелото черво. Анализът на съседните участъци показва, че това не е емфизематозна була, а лумен на орган с тръбна структура.

Уголемени лимфни възли

Нормалните лимфни възли често се визуализират на нивото на аортопулмоналния прозорец. Те обикновено са с овална или неправилна форма, с диаметър до 10 мм и добре разграничени от медиастиналната тъкан. Наличието на лимфни възли в тази област обикновено не поражда подозрение, докато размерът им не надвиши 1,5 см в диаметър. Откриването на „симптома на мастен хилум“ не е задължително за нормалните лимфни възли, но винаги потвърждава доброкачествения им характер.

Ако в аортопулмоналния прозорец се открият повече от 3 лимфни възела или ако един лимфен възел е патологично увеличен, диференциалната диагноза включва не само метастази на рак на белия дроб, но и лимфом.

Уголемяването на медиастиналните лимфни възли, особено в областта на белодробните корени, е характерно за саркоидоза (болест на Бек). Патологично променените медиастинални лимфни възли също са предимно разположени пред аортната дъга, под бифуркацията на трахеята и парааортално (ретрокрурално).

Патологични промени в кръвоносните съдове

Частичното смесване на KB с кръв трябва да се разграничава от евентуални тромби в лумена на брахиоцефалната вена. Понякога тромбите могат да бъдат фиксирани към централния венозен катетър.

Атеросклеротичните плаки в аортата често са съпроводени с образуване на тромби. Те причиняват удължаване и разширяване на аортата и в крайна сметка могат да доведат до развитие на аневризма. Ако луменът на съда е повече от 4 см, разширяването на гръдната аорта се счита за аневризма. Записването на измерените данни върху томограми опростява оценката на размера на тези структури по време на последващи КТ изследвания. Важно е да се определи участието на големи артерии в процеса и признаците на дисекация (дисекция на стената). В зависимост от размера на откъснатия клап се разграничават три вида дисекация (според de Bakey).

Истинските аневризми са с диаметър над 6 см, а луменът им обикновено е сакуларен, фузиформен или неправилен по форма. Те са склонни към руптура, причинявайки медиастинален хематом, хемоторакс или сърдечна тампонада.

Дисекция на аортни аневризми (според де Бейки)

• Тип I (около 50%) Дисекцията се простира от възходящата аорта до останалите секции до бифуркацията.
• Тип II (около 15%) Дисекцията се определя само във възходящата аорта до брахиоцефалния ствол.
• Тип III (около 25%) Интимата е увредена и се отделя дистално от лявата подключична артерия.

Белодробна емболия

Ако голям ембол се откъсне от тромб в дълбока вена на долния крайник и навлезе в белодробната артерия, след контрастно усилване той ще се визуализира като зона с ниска плътност в съответната артерия. В този случай засегнатите сегменти или лобове обикновено започват да се вентилират слабо и се получава ателектаза. Изчерпването на белодробния съдов модел е забележимо дори на традиционна рентгенография на гръдния кош. При компютърна томографска ангиография се визуализира ембол в белодробната артерия.

Сърце

Компютърната томография (КТ) ясно идентифицира както разширяването на кухините поради клапна недостатъчност или кардиомиопатия, така и дефектите в пълненето на кухините. След въвеждането на КБ, тромби в предсърдието или в камерната аневризма стават видими.

Течност в перикардната кухина се появява при вирусни инфекции, хронична бъбречна недостатъчност, системни заболявания на съединителната тъкан, обширен инфаркт, туберкулоза и много други заболявания. На компютърна томография тя изглежда като пръстен, разширяващ външния контур на сърцето с ниска плътност на течността (между 10 и 40 HU). Прясна кръв има по-висока плътност. Голямо количество течност в перикардната кухина не само компресира околната белодробна тъкан, но и ограничава функцията на сърцето.

Перикардният излив може да доведе до фиброза или калцификация на перикарда, което води до констриктивен перикардит. Обърнете внимание, че в този случай вената кава, непарната вена и дори предсърдията са значително разширени, което е признак на сърдечна недостатъчност.

Атеросклеротичните лезии на коронарните артерии обикновено са съпроводени с тяхната калцификация под формата на тънки линии с повишена плътност в епикардната тъкан. Въпреки това, ангиографското изследване е необходимо за пълна оценка на степента на стеноза.

Бели дробове

Фокални белодробни лезии

Множествени белодробни метастази могат да се видят дори на топограма. Те изглеждат като кръгли образувания с различни размери, в зависимост от това колко отдавна са се появили и колко са васкуларизирани. Колкото по-неравен е контурът на патологичното образувание (например, звездовидно или игловидно), толкова по-вероятно е то да е злокачествено. Ако обаче е единично образувание с калцификация в центъра (вид „пуканки“) или по периферията, най-вероятно става въпрос за доброкачествен хамартом или гранулом.

Белодробните метастази не се виждат на традиционна рентгенография, докато диаметърът им не достигне 5-6 мм. На компютърна томография те са видими дори при размер 1-2 мм. Когато метастазите са локализирани в периферните части на белите дробове, те лесно се различават от напречните сечения на съдовете и колкото по-близо до корените, толкова по-трудно е. В ситуации, изискващи по-подробен анализ, трябва да се използва VRCT методът.

Много е важно да изберете правилния прозорец за преглед на изображенията. Малките фокални лезии в белите дробове не се виждат в прозореца за меки тъкани или могат да бъдат сбъркани с нормални съдове. Белодробният прозорец винаги трябва да се използва за оценка на белодробната тъкан.

Честотата на рак на белия дроб, особено сред жените и младите хора, се увеличава. Най-важните прогностични фактори са хистологичният тип, стадийът и локализацията. Периферният рак на белия дроб със значителен размер почти винаги се вижда на конвенционална рентгенография на гръдния кош. Неоперабилен рак на белия дроб обикновено възниква, когато

Прогресия на неоплазма с централна локализация. Растежът на тумора води до запушване на бронхиалния лумен с развитие на колапс в дисталната част на белия дроб.

Лимфогенната белодробна карциноматоза се разпространява от корените или висцералната плевра в интерстициалната тъкан на белия дроб по лимфните съдове. Запълването на тези съдове с ракови клетки води до нарушаване на лимфния поток. Първоначално горният лоб остава прозрачен, но с напредването на заболяването се появява неговата инфилтрация. Постепенно големите лимфни съдове и лимфните възли се засягат от метастази.

Саркоидоза

Промените в белите дробове при саркоидоза трябва да се диференцират от множествените белодробни метастази. Епителните грануломи при саркоидоза обикновено засягат лимфните възли в коренчетата от двете страни. В случай на прогресия на процеса, те се разпространяват в периваскуларната тъкан и по лимфните съдове до периферията на белите дробове. При ЛОМ се визуализират малки множествени фокални образувания и фиброзни промени в интерстициалната тъкан с различна тежест.

Туберкулоза

Ако на секцията се определи голяма формация с кухина, е необходимо да се диференцира рак на белия дроб с централен разпад и кухинарната форма на туберкулоза.

Аспергилоза

Инфекцията с Aspergillus може да възникне в съществуваща кухина при имунокомпрометирани пациенти. Спорите на A. fumigatus често се срещат в растения и почва. Често кухината не е напълно запълнена с аспергили, оставяйки малка маргинална ивица въздух. Аспергилозата може също да причини бронхиална астма или да провокира развитието на екзогенен алергичен алвеолит.

Плевра

Значителен обем излив в плевралната кухина може да доведе до компресия на белодробната тъкан и да причини ателектаза на отделни сегменти или дори на цял лоб на белия дроб. Плевралният излив се визуализира като хомогенна течност в плевралната кухина с плътност, близка до водата. Изливът обикновено съпътства инфекциозни процеси, застойни промени в белите дробове, дължащи се на десностранна сърдечна недостатъчност, както и венозна конгестия, мезотелиом и периферен рак на белия дроб.

Ако значителна част от белия дроб е колабирала, е необходимо да се постави тръба в плевралната кухина, за да се извърши плеврален дренаж.

Чуждите тела в плевралните кухини са рядкост, въпреки че понякога могат да останат там след торакотомия.

Азбестоза и други пневмокониози

Азбестозата и другите пневмокониози се характеризират с ретикуларна деформация на белодробния модел с множество финозърнести нодули с повишена плътност, които са разпръснати по всички белодробни полета с преобладаваща локализация в интерлобарните фисури. Типично е и наличието на удебелявания и отлагания по плеврата. В късните стадии на заболяването
се определят изразени фиброзно-циротични промени с наличие на емфизем. В този случай се появяват вретеновидни или триъгълни потъмняващи зони, които затрудняват диагностицирането на рак на белия дроб, който често се среща при тази патология.

Силикоза

В интерстициалната тъкан, поради фагоцитоза на силициеви частици, се визуализират ясно дефинирани множествени нодули, които са локализирани предимно в горните лобове на белите дробове. С напредването на процеса се развива фиброза с образуване на пчелна пита структура на белодробната тъкан. Тези признаци могат да бъдат по-добре и по-рано идентифицирани с помощта на VRCT, където дебелината на среза е 2 мм вместо стандартните 10 мм. Дифузно разположени финозърнести нодули са видими по всички белодробни полета. В области на плътна фиброза, проявяваща се с област на потъмняване на белодробната тъкан, се определя кухина. Често се визуализират уголемени лимфни възли на медиастинума и корените на белите дробове с калцификация под формата на черупка. С прогресията на заболяването се развиват фиброзно-циротични промени и емфизем.

Емфизем

В началния стадий, възпалителната инфилтрация на белодробната тъкан на фона на прогресиращ емфизем с були или бронхиектазии не се вижда в мекотъканния прозорец. По-добре и по-бързо е да се открие на тънки срези в белодробния прозорец.

Причините за интерстициална белодробна фиброза не винаги могат да бъдат определени и тогава тя се счита за идиопатична белодробна фиброза. Такива промени са особено характерни за жени на средна възраст. Признаците на фиброза при различни заболявания изглеждат еднакво, както можехте да видите на предишните страници. Развитието на емфизематозни промени на този фон започва от субплевралните зони на белите дробове. Белодробната фиброза се развива с прогресията на процеса при пациенти със системни заболявания на съединителната тъкан. Например, такива промени са характерни за склеродермия или нодуларен периартериит.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]