Паратонзиларен абсцес (паратонзилит)

Обозначението на заболяването с термина „перитонзиларен абсцес“ е легитимно само за крайния етап на патологичния процес, съпроводен с нагнояване. Използването на използвания по-рано термин „флегмонозна ангина“ за обозначаване на възпалителния процес в паратонзиларната тъкан е по същество неправилно, тъй като обозначава гнойно разтапяне на паренхима на сливицата с образуване на интратонзиларен абсцес.

Паратонзилитът (перитонзиларен, перитонзиларен абсцес) е възпалителен процес в тъканите, обграждащи палатинната сливица.

Код по МКБ-10

J36. Перитонзиларен абсцес.

Епидемиология на паратонзилита

Паратонзилитът е един от най-тежките гнойни процеси на фаринкса и се среща при хора от всякаква възраст, но най-често паратонзилитът засяга хора на възраст от 15 до 30 години; в по-млада и по-възрастна възраст се диагностицира по-рядко. Заболяването еднакво често засяга както мъже, така и жени. Много автори отбелязват сезонността на заболяването: паратонзилитът се наблюдава най-често в края на есента и началото на пролетта. Среща се обаче и през лятото, особено в горещо време; в повечето такива случаи е важно локалното охлаждане (студени напитки, сладолед и др.).

Превенция на паратонзилит

Индивидуалната профилактика се състои в укрепване на общата резистентност на организма, повишаване на неговата устойчивост към инфекциозни въздействия и неблагоприятни условия на околната среда. От голямо значение са общото и локално закаляване на организма, системните физически тренировки и спорт, въздушните и водните процедури, както и ултравиолетовото облъчване.

Навременното саниране на устната кухина и носа спомага за елиминирането на огнищата на хронична инфекция. Кариозните зъби, хроничният гингивит, аденоидите и подобни състояния допринасят за развитието на патогенна флора, която може да се активира при неблагоприятни фактори. В повечето случаи паратонзилитът се открива като усложнение на тонзилита, така че е от голямо значение да се предпише рационално лечение на пациента и да се спазва предписаният режим. Дозировката и продължителността на курса на антибактериално лечение не трябва да се влияят от бързото (в рамките на 2-3 дни) нормализиране на телесната температура и субективното подобрение в благосъстоянието на пациента.

Обществената превенция е до голяма степен социален проблем, свързан предимно с подобряване на екологичната обстановка, както и на условията на труд и живот; спазване на санитарно-хигиенните изисквания, насочени към намаляване на микробното замърсяване на околната среда.

Скрининг

Пациенти с оплаквания от болки в гърлото, затруднено преглъщане, затруднено отваряне на устата, субмандибуларен лимфаденит, повишена телесна температура трябва да бъдат насочени за консултация с отоларинголог,

Класификация на паратонзилита

Съществуват клинични и морфологични форми на паратонзилит: едематозна, инфилтративна и абсцедираща. Всяка от тези форми може да съществува отделно или да бъде само етап, фаза, която след това преминава в друга.

В зависимост от мястото на образуване и локализация, паратонзилитът може да бъде предно-горен (отпред), заден, долен и страничен (отвън).

Причини за паратонзилит

Заболяването възниква в резултат на проникване на вирулентна инфекция в паратонзиларното пространство при наличие на благоприятни условия за разпространение и развитие. Причинителят най-често е стрептококи от група А (Streptococcus pyogenes), като могат да участват и непатогенни и опортюнистични щамове. Staphylococcus aureus е приблизително толкова често срещан причинител на инфекцията, а малко по-рядко Escherichia colli, Haemophilus Influenzae, Klebsiella и дрождеви гъби от рода Candida. През последните години е доказана важна роля на анаеробната инфекция в развитието на паратонзилит, като именно в групата пациенти, при които са изолирани патогени с анаеробни свойства: Prеvotella, Porphyro, Fusobacterium, Peptostreptococcus spp. - е отбелязан най-тежкият клиничен ход на заболяването.

Перитонзиларен абсцес (паратонзилит) - Причини и патогенеза

Симптоми на перитонзиларен абсцес (паратонзилит)

В повечето случаи процесът е едностранен; двустранен паратонзилит, но според различни автори се среща в 1-10% от случаите. Тонзилогенният паратонзилит обикновено се развива няколко дни след края на тонзилита или друго обостряне на хроничен тонзилит.

Заболяването започва с появата на остра, често едностранна болка в гърлото при преглъщане, която по-късно става постоянна и се усилва при опит за преглъщане на слюнка. Възможно е ирадииране на болката към ухото, зъбите на съответната страна.

Състоянието на пациента обикновено е тежко и непрекъснато се влошава: появяват се главоболие, умора, слабост; температурата се повишава до фебрилни числа. Наблюдава се лош дъх. Тризм, тоничен спазъм на дъвкателните мускули, се проявява в различна степен. Появата на тризм, според повечето автори, показва образуване на перитонзиларен абсцес.

Перитонзиларен абсцес (паратонзилит) - Симптоми

Диагноза на перитонзиларен абсцес (паратонзилит)

При образуване на абсцес, обикновено до 3-тия до 5-ия ден, се наблюдава флуктуация на мястото на най-голямото изпъкване и често се случва спонтанно отваряне на абсцеса, най-често през предната дъга или супратиндаларната ямка. Задният паратонзилит се локализира в тъканта между задната палатинова дъга и сливицата: възпалителният процес може да се разпространи към задната дъга и тъканите на страничния фарингеален гребен. Колатералният оток може да се разпространи в горната част на ларинкса, което може да доведе до неговата стеноза и белези. Долният паратонзилит се характеризира с по-слабо изразени фарингоскопски признаци: оток и инфилтрация на долната част на предната палатинова дъга. Привлича вниманието остра болка при натиск върху областта на езика близо до инфилтрираната дъга. При изследване с ларингеално огледало се определя оток на долния полюс на сливицата; често хиперемия и инфилтрация се разпространяват към страничната повърхност на корена на езика; възможен е колатерален оток на езиковата повърхност на епиглотиса.

Перитонзиларен абсцес (паратонзилит) - Диагностика

Лечение на перитонзиларен абсцес (паратонзилит)

Изолираните патогени показват най-голяма чувствителност към лекарства като амоксицилин в комбинация с клавуланова киселина, ампицилин в комбинация със сулбактам, цефалоспорини от II-III поколения (цефазолин, цефуроксим), линкозамиди (клиндамицин); комбинацията им с метронидазол е ефективна, особено в случаите, когато се предполага участието на анаеробна флора.

Едновременно с това се провежда детоксикация и противовъзпалителна терапия; предписват се антипиретици и аналгетици.

Като се има предвид дефицитът на всички звена на имунния статус, установен при пациенти с паратонзилит, е показана употребата на лекарства с имуномодулиращ ефект (азоксимер, натриев дезоксирибонуклеат).

Перитонзиларен абсцес (паратонзилит) - Лечение

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]