Парализа на Ерб: причини, симптоми, диагноза, лечение

Родовата парализа на Ерб е кръстена на немския учен Ерб (W. Erb). През 1874 г. той доказва, че в резултат на акушерски манипулации по време на раждане се засягат раменните мускули, които се инервират от 5-ия и 6-ия шийни сегменти на гръбначния мозък. В резултат на това се развива горна парализа.

Код по МКБ-10

P14.0 Парализа на Ерб.

Какво причинява парализата на Ерб?

Парализата на Ерб е една от най-честите родови травми на брахиалния плексус (диагностицира се при 1-2 новородени от 1000).

Характерът на предлежанието на плода, голямото тегло (над 4000 г), трудното, продължително раждане с използването на помощни средства (обръщане върху крак, прилагане на акушерски щипци и др.) трябва да предупредят педиатъра. В този случай най-често се засяга функцията на аксиларния нерв, който се простира от задния сноп на брахиалния плексус и инервира задната част на делтоидния мускул, трицепсите и брахиорадиалните мускули, екстензорите на китката и общия екстензор на пръстите. Засегната е и функцията на надлопатковия нерв, който инервира надлопатковия мускул.

Симптоми на парализа на Ерб

Прави се разлика между периода на остра парализа, периода на възстановяване и периода на остатъчни ефекти.

• Периодът на остра парализа продължава от няколко часа до няколко дни след раждането. При пареза се отбелязва намаляване на активните движения на горния крайник: флексия в лакътната става, повдигане на рамото, намалена активност на пръстите. При парализа ръката е разположена по протежение на тялото, изправена в лакътната става; активни движения липсват във всички сегменти на засегнатия крайник.
• Периодът на възстановяване продължава до 2-3 години. На този етап отокът се абсорбира, кръвообращението в увредените тъкани се нормализира и активната мускулна функция се възстановява под въздействието на терапевтични мерки.
• Периодът на възстановяване постепенно преминава в период на остатъчна парализа, когато репаративните процеси в увредената нервна тъкан приключват. Развива се адукционна контрактура на рамото, вътрешната му ротация и задна сублуксация. Изразена е хипотрофия на раменната става. Лопатката се завърта и прешленният ѝ ръб изпъква назад. В лакътната става се образува флексионна контрактура, ротационните движения на предмишницата са нарушени. Ръката е в положение на палмарна или дорзална флексия, страда функцията на екстензорите на пръстите и ръката.

Лечение на парализа на Ерб

Консервативното лечение на парализата на Ерб трябва да се провежда от педиатър, невролог и ортопед още от първите дни от живота на детето. Една от първите задачи е предотвратяването на развитието на контрактури. С помощта на клиновидна шина от памучно-марлев тампон засегнатият крайник се поставя в следното положение: рамото се завърта навън до средно положение и се абдуцира на 90°. На предмишницата се придава супинационно положение на 30° с флексия в лакътната става до 90°: ръката в дорзална флексия е не повече от 20°. След 3 седмици се започват масажи, лечебни упражнения и физиотерапевтични мерки. Предписва се и медикаментозно лечение, насочено към нормализиране на функциите на централната нервна система, възстановяване на нервно-мускулната проводимост.

Ранното комплексно консервативно лечение на парализата на Ерб води до положителен ефект при 70% от пациентите. При липса на положителна динамика от терапията е необходима консултация с неврохирург, за да се вземе решение за неврохирургично възстановяване.

В периода на остатъчни ефекти, когато паралитичното състояние се стабилизира и вече са се образували стабилни контрактури и мускулни атрофии, се прибягва до реконструктивни пластични интервенции. Тези мерки се извършват с цел създаване на функционално изгодно положение на крайника и, ако е възможно, възстановяване на активните му функции.