Отравяне с желязо: симптоми, диагноза, лечение

Отравянето с желязо е водещата причина за смърт от отравяне при деца. Симптомите започват с остър гастроентерит, прогресиращ до латентен период, след което настъпва шок и чернодробна недостатъчност. Диагнозата се поставя чрез измерване на серумното желязо, откриване на рентгеноконтрастни железни таблетки в стомашно-чревния тракт или необяснима метаболитна ацидоза при пациенти с други симптоми, предполагащи отравяне с желязо. Поглъщането на големи количества желязо изисква пълна чревна промивка и лечение с интравенозен дефероксамин.

Много лекарства без рецепта съдържат желязо. Най-често срещаните лекарства, съдържащи желязо, и лекарствата, отпускани с рецепта, са железен сулфат (20% чисто желязо), железен глюконат (12% чисто желязо) и железен фумарат (33% чисто желязо). Децата могат да приемат железни таблетки като бонбони. Пренаталните мултивитамини съдържат желязо и са честа причина за фатално отравяне при деца. Детските дъвчащи мултивитамини са с ниско съдържание на желязо и рядко причиняват отравяне.

Желязото е токсично за стомашно-чревния тракт, централната нервна система и сърдечно-съдовата система. Специфичният механизъм е неясен, но излишното свободно желязо се включва в ензимните процеси и нарушава оксидативното фосфорилиране, причинявайки метаболитна ацидоза. Желязото също катализира образуването на свободни радикали, действайки като окислител, когато връзките на плазмените протеини са наситени, желязото и водата образуват железен хидроксид и свободни H ⁺ йони, което също влошава метаболитната ацидоза. Коагулопатията може да се появи рано поради нарушения в коагулационната каскада или по-късно поради увреждане на черния дроб. Нива на чисто желязо <20 mg/kg са нетоксични; 20-60 mg/kg причиняват умерено отравяне, а >60 mg/kg може да причини тежко отравяне и усложнения.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми на отравяне с желязо

В развитието на клиничната картина се разграничават 5 етапа, но самите симптоми и тяхното развитие варират. Тежестта на симптомите на първия етап обикновено отразява тежестта на отравянето като цяло; следващите етапи на развитие на симптомите се появяват само ако симптомите в първия етап са били умерени или тежки.

Етапи на отравяне с желязо

Етап	Времето, изминало от отравянето	Описание
Аз	По-малко от 6 часа	Повръщане на кръв, обилна диария, раздразнителност, коремна болка, сънливост. При тежка интоксикация - тахипнея, тахикардия, артериална хипотония, кома и метаболитна ацидоза.
II	6-48 часа	До 24 часа видимо подобрение (латентен период)
III	12-48 часа	Шок, гърчове, треска, коагулопатия и метаболитна ацидоза
IV	2-5 дни	Чернодробна недостатъчност, жълтеница, коагулопатия и хипогликемия
В	2-5 седмици	Запушване на изхода на стомаха или дванадесетопръстника поради белези

Може да се подозира отравяне с желязо след прием на множество лекарства (тъй като желязото се съдържа в почти всички лекарства) и при малки деца с достъп до желязо, които имат необяснима метаболитна ацидоза или тежък хеморагичен гастроентерит. Децата често споделят желязо, така че семейството и приятелите на малки деца, които са погълнали вещества, съдържащи желязо, също трябва да бъдат прегледани.

Абдоминалната рентгенография обикновено се извършва, за да се потвърди поглъщане на чуждо тяло и може да покаже неразтворени железни таблетки или железни отлагания. Сдъвкани и разтворени таблетки, течни железни препарати и желязо в мултивитамини обаче може да не бъдат открити чрез рентгенография. Серумното желязо, електролитите и pH се измерват 3 до 4 часа след поглъщане. Симптомите, които могат да предполагат отравяне с желязо, включват повръщане и коремна болка, серумно желязо >350 μg/dL (63 μmol/L), железни отлагания, видими на рентгенография, или необяснима метаболитна ацидоза. Нивата на желязо могат да предполагат отравяне, но не потвърждават неговото наличие. Общият серумен желязо-свързващ капацитет (TIBC) често е неточен тест и не трябва да се използва за диагностициране на сериозно отравяне. Най-точният метод включва последователно измерване на серумното желязо, HCO3 _и pH, след което резултатите се оценяват заедно и се свързват с клиничното състояние на пациента. Например, отравяне се подозира чрез повишено серумно желязо, метаболитна ацидоза, влошаване на симптомите или, най-често, някаква комбинация от тези симптоми.

Прогноза и лечение на отравяне с желязо

Ако няма симптоми през първите 6 часа след поглъщане, рискът от сериозно отравяне е минимален. Ако през първите 6 часа се развият шок и кома, рискът от смърт е приблизително 10%.

Ако на коремна рентгенография се видят рентгеноконтрастни таблетки, се прилага колонна промивка с полиетиленгликол, 1-2 л/ч за възрастни или 24-40 мл/кг на час за деца, докато железните отлагания вече не се виждат на повторна рентгенография. Стомашната промивка обикновено е безполезна; предизвиканото повръщане изпразва стомаха по-ефективно. Активният въглен не адсорбира желязо и се използва само ако са били погълнати други токсини.

Всички пациенти със симптоми, по-тежки от умерен гастроентерит, трябва да бъдат хоспитализирани. При тежко отравяне (метаболитна ацидоза, шок, тежък гастроентерит или серумно желязо >500 mcg/dL) се прилага интравенозно дефероксамин за хелатиране на свободните йони в плазмата. Дефероксамин се влива със скорост до 15 mg/kg на час, като дозата се титрира спрямо кръвното налягане. Тъй като както дефероксаминът, така и отравянето с желязо могат да понижат кръвното налягане, пациентите, получаващи интравенозно дефероксамин, също се нуждаят от интравенозна хидратация.