Остро възпаление на лабиринта (остър риноетмоидит): причини, симптоми, диагноза, лечение

Предните клетки са в тесен контакт и имат общи комуникации с фронталния синус и максиларния синус, а задните клетки - със сфеноидния синус, следователно възпалението на предните клетки често се свързва с възпаление на фронталния синус или максиларния синус, а възпалението на задните клетки - със сфеноидния синус. С горните асоциации често се появяват имена като максиларен етмоидит, фронтоетмоидит, етмоидосфеноидит. И въпреки че тези имена не фигурират в официалната номенклатура на заболяванията, те по същество отразяват локализацията на патологичния процес и определят тактиката на лечение.

Острият риноетмоидит има друго наименование - остър преден етмоидален риносинузит, отразяващ анатомичната локализация на възпалителния процес с риногенен характер, засягащ предните клетки на етмоидната кост. Етиологията, патогенезата и патологичните промени при това заболяване са същите като при острия синузит.

Симптомите на остър риноетмоидит се разделят на локални и общи.

Локалните симптоми се характеризират със следните признаци:

• чувство на пълнота и раздуване в дълбочината на носната кухина и във фронто-орбиталната област, причинено от оток и инфилтрация на лигавицата на предните клетки на етмоидната кост, изпълвайки ги с ексудат, както и произтичащия от това остеопериостит на стените им; пациентът обикновено забелязва, че кожата и меките тъкани в областта на вътрешната комисура на клепачите на едното или двете очи и основата на носната пирамида са удебелени, пастообразни, донякъде хиперемирани и чувствителни на допир;
• спонтанна болка от невралгичен характер във фронтално-орбитално-носната област, придружена от дифузна цефалгия, преминаваща в пулсиращи пароксизми; тези болки се усилват през нощта, съпътстват се от фотофобия, повишена умора на зрителната функция и се усилват при зрително напрежение;
• запушването на носните проходи води до силно затруднено дишане с носа;
• назален секрет, първоначално серозен, след това мукопурулентен с кървави ивици, обилен, създаващ усещане за пълнота в дълбоките части на носа дори след издухване; пациентът изпитва постоянно усещане за чуждо тяло дълбоко в носа, сърбеж и парене, които причиняват пристъпи на неконтролируемо кихане;
• Хипосмията и аносмията се причиняват не само от запушване на обонятелната цепнатина, но и от увреждане на рецепторите на обонятелния орган.

Предната риноскопия разкрива изразен оток в областта на обонятелната цепка, който я покрива изцяло и рязко контрастира с противоположната страна при едностранно увреждане на предните етмоидни клетки. Средната носна конха често е уголемена, лигавицата, която я покрива, е оточна, хиперемирана и болезнена при допир. Често средната конха изглежда като двойно образувание поради факта, че отгоре и в областта на infundibulae ethmoidale се промъква оточна лигавица под формата на възглавничка, която е кръстена на автора, описал това образувание - възглавничка на Кауфман.

В горните и средните носни ходове се открива слузесто-гноен секрет. За по-точно определяне на мястото на излизането им е необходимо да се извърши ефективна анемизация на лигавицата на горната носна кухина и средния носен ход по време на предна риноскопия. От същата страна се определят оток на клепачите, кожата на вътрешната комисура на окото, областта на средния носен ход, хиперемия на склерата, в особено тежки случаи хемоза и остра болка при палпация на слъзната кост в корена на носа (болезнена точка на Грюнвалд). При палпация на очните ябълки през затворени клепачи от засегнатата страна се определя болка в окото, ирадиираща към горните части на носната кухина.

Клиничният ход на острия риноетмоидит се характеризира със следните критерии:

• етиологични и патогенетични - ринопатични, максилодонтопатични, баротравматични, механотравматични и др.;
• патоморфологични - катарални, секреторно-серозни, гнойни, инфекциозно-възпалителни, алергични, улцерозно-некротични, остеотични и др.;
• микробиологични - гнойна микробиота, вируси, специфична микробиота;
• симптоматична - според преобладаващата характеристика (хиперсекреторна форма, хипертермична, аносмична, невралгична и др.);
• по тежест - хиперостра с изразени общи симптоми и засягане на съседни тъкани и органи във възпалителния процес (по-често се наблюдава при деца), остра, подостра (по-често се наблюдава при възрастни хора);
• чрез усложнения - интраорбитални, вътречерепни, оптохиазмални и др.;
• по възраст - риноетмоидит при деца, зрели хора и хора в напреднала възраст.

Много от горните критерии са свързани помежду си в различна степен, определяйки цялостната картина на острия риноетмоидит, който може да се развие в следните посоки:

• Спонтанното възстановяване е най-типично за катарален риноетмоидит, който се проявява заедно с обикновената настинка, която го инициира; спонтанно възстановяване може да се случи и при подходящи условия с гноен риноетмоидит, за това е необходимо да се елиминират причините, които са причинили възпалителния процес в етмоидната кост, и общата резистентност на организма към инфекция да е достатъчна, за да я преодолее; най-често обаче, при липса на необходимото лечение, риноетмоидитът преминава в хроничен стадий с продължителен клиничен ход;
• възстановяване в резултат на подходящо лечение;
• преход към хроничен етмоидит, който се улеснява от много хетеропатогенни фактори (рецидивиращ риноетмоидит, хронични огнища на инфекция, чести настинки, имунодефицитни състояния, редица рискови фактори и др.).

Прогнозата за риноетмоидит е благоприятна, при усложнени форми - предпазлива, тъй като орбиталните усложнения могат да причинят нарушения, свързани с органа на зрението, а интракраниалните (лептоменингит, суб- и екстрадурални абсцеси и др.) могат да бъдат животозастрашаващи. По отношение на обонянието, риноетмоидитът, причинен от банална микробиота, е благоприятен. При вирусна етиология обикновено се наблюдава персистираща аносмия.

Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата, характерните оплаквания на пациента и данните от обективен преглед, включително рентгенография на параназалните синуси. Наличието на риноетмоидит се индикира от два най-характерни симптома: мукопурулентен секрет, локализиран главно в горните части на носната кухина, и болка, характерна за локализацията и ирадиацията. Рентгенографиите, обикновено направени в назоменталната и страничната проекция, обикновено разкриват засенчване на клетките на етмоидната кост, често съчетано с намаляване на прозрачността на максиларния синус.

Диференциалната диагностика се провежда във връзка с обостряне на хроничен етмоидит и остро възпаление на други параназални синуси, които се характеризират със собствени клинични и диагностични особености. Не бива да се пренебрегва възможността за спонтанна прозопалгия, причинена от есенциална невралгия на троичния нерв.

Лечението на риноетмоидит е предимно нехирургично, основано на същите принципи и методи като лечението на остър синузит. На първо място, всички средства трябва да са насочени към намаляване на отока на носната лигавица, особено в областта на средния носов проход и в горните части на носната кухина, за да се възстанови дренажната функция на етмоидните клетки. За това се използват същите медикаменти и манипулации, описани по-горе при остър синузит, с изключение на пункцията на максиларния синус. Въпреки това, при комбиниран риноетмоидит и наличие на патологично съдържимо в максиларния синус са показани мерки за възстановяване на аерацията и дренажа на засегнатия синус, без да се изключва неговата пункция. За подобряване на дренажа на етмоидните клетки е допустима медиална луксация на средната носова кухина.

Хирургичното лечение на риноетмоидит е показано само при усложнени остеонекротични форми на това заболяване, поява на признаци на менингит, синусова тромбоза, мозъчен абсцес. При риноетмоидит отварянето на клетките на етмоидната кост винаги се извършва от външен достъп. Хирургичната интервенция при риноетмоидит се извършва под обща анестезия, мощно антибиотично покритие с установяване на широк дренаж на следоперативната кухина и въвеждане в нея на подходящи бактерицидни разтвори.