Разстройство на противопоставяне и предизвикателство

Опозиционно-предизвикателното разстройство е повтарящо се или персистиращо негативно, девиантно или дори враждебно поведение, насочено към авторитетни фигури. Диагнозата се основава на анамнеза. Лечението на опозиционно-предизвикателното разстройство включва индивидуална психотерапия, комбинирана със семейна терапия (или с други лица, полагащи грижи). Понякога могат да се използват лекарства за намаляване на възбудата.

Разпространението варира в широки граници поради силно субективния характер на диагностичните критерии; разпространението на опозиционно-предизвикателно разстройство (ОДР) може да достигне до 15% сред децата и юношите. Преди пубертета разстройството е значително по-често срещано при момчетата, отколкото при момичетата; след пубертета тази разлика намалява.

Въпреки че опозиционно-предизвикателното разстройство понякога се счита за „лека версия“ на поведенческо разстройство, между двете има само повърхностни прилики. Отличителните белези на опозиционно-предизвикателното разстройство са хипервъзбудимост и девиантно поведение. Дете с поведенческо разстройство, от друга страна, изглежда няма чувство за съвест и справедливост и лесно нарушава правата на другите, понякога без никакви доказателства за хипервъзбудимост. Причината за опозиционно-предизвикателното разстройство е неизвестна, но вероятно е най-често срещано сред деца от семейства, в които възрастните моделират взаимоотношения с шумни спорове и междуличностни конфликти. Диагнозата не трябва да се разглежда като ясно определено разстройство, а по-скоро като индикация за по-дълбоки проблеми, които може да изискват по-нататъшна оценка и лечение.

Симптоми на опозиционно-предизвикателство разстройство

Децата с опозиционно-предизвикателно разстройство са склонни лесно и често да губят самообладание, да спорят с възрастни, често да игнорират възрастните, да отказват да спазват правилата, умишлено да се пречат на хората, да обвиняват другите за грешките или лошото си поведение, лесно се раздразняват и ядосват, таят злоба и са отмъстителни. Опозиционно-предизвикателното разстройство се диагностицира, ако детето е имало 4 или повече от тези симптоми в продължение на поне 6 месеца. Симптомите също трябва да са тежки и предизвикателни. Трябва да се внимава да се избегне свръхдиагностицирането на опозиционно-предизвикателно разстройство в случаи на леко до умерено опозиционно поведение, което почти всички нормални деца и юноши изпитват от време на време.

Някои лекарства, използвани за лечение на биполярно разстройство

Подготовка	Показания	Начална доза	Поддържаща доза	Бележки
Литий	Лечение в острия период и поддържащо лечение	300 мг 2 пъти дневно	300-1200 мг 2 пъти дневно	Дозата се увеличава постепенно, докато нивото в кръвта достигне 0,8-1,2 mEq/l.

Антипсихотични лекарства

Хлорпромазин	Остра фаза	10 мг веднъж	50-300 мг 2 пъти дневно	Рядко се използва, защото по-новите лекарства имат по-малко странични ефекти
Оланзапин	Остра фаза	5 мг веднъж дневно	До 7,5 мг 2 пъти	Покачването на тегло може да бъде ограничаващ страничен ефект при някои пациенти.
Рисперидон	Остра фаза	1 мг веднъж дневно	До 3 мг 2 пъти дневно	Високите дози увеличават риска от неврологични странични ефекти
Кветиапин	Остра фаза	25 мг 2 пъти дневно	До 200 мг 2 пъти	Седацията може да ограничи повишаването на дозата
Фиксирана комбинация от оланзапин/флуоксетин	Биполярна депресия	6 mg/25 mg веднъж дневно	До 12 mg/50 mg веднъж дневно	Ограничен опит при деца
Арипипразол	Остра фаза	5 мг веднъж дневно	До 30 мг веднъж дневно	Опитът с употребата при деца е изключително ограничен.
Зипразидон	Остра фаза	20 мг 2 пъти дневно	До 80 мг 2 пъти дневно	Опитът с употребата при деца е изключително ограничен.

Антиепилептични лекарства

Дивалпроекс	Остра фаза	250 мг 2 пъти дневно	До 30 мг/кг, разделени на 2 дози	Дозата се увеличава постепенно, докато нивото в кръвта достигне 50-120 mg/ml.
Ламотрижин	Поддържаща терапия	25 мг веднъж	До 100 мг 2 пъти	Препоръките за дозиране, посочени в листовката, трябва стриктно да се спазват.
Карбамазепин	Остра фаза	200 мг 2 пъти дневно	До 600 мг 2 пъти	Поради индуциране на метаболитни ензими може да се наложи корекция на дозата.

¹ Дозовите диапазони са приблизителни. Съществува значителна вариабилност както в терапевтичния ефект, така и в нежеланите реакции; началната доза се превишава само ако е необходимо. Тази таблица не замества пълната информация за употребата на лекарствата.

Забележка: Съществува нисък, но сериозен риск от развитие на широк спектър от тежки странични ефекти при употребата на тези лекарства. Следователно ползите и потенциалните рискове от предписването на такива лекарства трябва да бъдат внимателно претеглени.

Симптоми, подобни на VOR, са често срещани при нелекувани деца с разстройство на вниманието и хиперактивност (ADHD). VOR-подобните симптоми често отшумяват с адекватно лечение на ADHD. Освен това, голямото депресивно разстройство при деца може да бъде сбъркано с VOR, тъй като някои деца се представят с хипервъзбудимост, а не с депресивно настроение като доминиращ симптом (важна разлика между деца и възрастни с голямо депресивно разстройство). Тъй като хипервъзбудимостта също е отличителен белег на VOR, ангедонията и невровегетативните симптоми (напр. нарушения на съня и апетита) са важни диференциални диагнози при деца с голямо депресивно разстройство; тези симптоми често се пропускат при децата.

Прогноза и лечение на опозиционно предизвикателно разстройство

Прогнозата зависи от идентифицирането и успешното лечение на основните разстройства на настроението, ADHD и проблеми в семейните отношения. Дори без лечение, повечето случаи на VOR постепенно се подобряват с течение на времето.

Предпочитаното лечение е предимно програма за промяна на поведението, която използва заслужени наказания и награди за минали поведения, предназначена да помогне на детето да развие по-социално приемливо поведение. Освен това, много деца със социално тревожно разстройство имат малко или никакви социални умения, така че груповата терапия, която да им помогне да развият социални умения, може да бъде ефективна. Понякога лекарствата, използвани за лечение на депресивни разстройства, могат да бъдат ефективни.