Олигофрения при деца

Всички болезнени състояния, свързани с необратимо увреждане на структурите на мозъка на детето по време на ембрионалното и постембрионалното развитие и произтичащите от това интелектуална изостаналост и различни психични проблеми, се обединяват в понятието слабоумие или олигофрения при децата. Според решението на Световната здравна организация, съвкупността от патологии от този тип обикновено се определя като умствена изостаналост, а съответният код съгласно МКБ 10 е F70-F79.

В Съединените щати всички форми на неврокогнитивни увреждания се наричат законно интелектуални увреждания; терминът „олигофрения“ е излязъл от употреба в съвременната западна психиатрия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини за олигофрения при деца

В детската психиатрия причините за умствена изостаналост при децата се разделят на наследствени (генетични аномалии и хромозомни нарушения, които представляват 70% от патологията), антенатални (т.е. патогенни фактори, засягащи плода по време на бременност) и постнатални (по време на раждане, в неонаталния период и първите 12-24 месеца от живота).

Патогенезата на наследствената олигофрения най-често се причинява от нарушения в хромозомния набор или техни дефекти. Нека назовем само някои от тях:

Допълнителна 21-ва хромозома - синдром на Даун;

Допълнителна 13-та хромозома - синдром на Патау;

Синдром на чупливата хромозома - Х-свързана умствена изостаналост при момчетата и синдром на Рет при момичетата;

• дефект на хромозома 4p – синдром на Волф-Хиршхорн;
• аномалии на хромозома 5p - синдром на деменция при „cri du chat“;
• дефект на хромозома 9p - синдром на Алфи, хромозома 15p - синдром на Прадер-Уили и др.

Всички те са ясно изразени синдромни видове умствена изостаналост при деца, при които нарушенията във формирането на различни структури на мозъка са последствия от хромозомни дефекти.

Най-честите причини за олигофрения при деца, свързани с наследствени метаболитни нарушения, са: йоден дефицит (неонатална тиреотоксикоза), метаболитно нарушение на есенциалната аминокиселина фенилаланин (фенилпировинова олигофрения), дефицит на ензима, който разгражда аргинина (хипераргининемия), дефицит на лизозомния ензим трипептидил пептидаза (невронална цероидна липофусциноза) и др.

Пренаталните причини за умствена изостаналост при дете включват:

• хронична вътрематочна хипоксия (липса на кислород) на плода;
• плацентарна недостатъчност (синдром на вътрематочно забавяне на растежа);
• инфекции на майката (сифилис, токсоплазма, херпесен вирус, цитомегаловирус);
• рубеола, прекарана по време на бременност (води до рубеолна олигофрения при детето);
• токсични ефекти на олово, живачни пари, пестициди, фенол;
• тератогенни ефекти върху плода на етанол (алкохол), както и на редица лекарства, приемани по време на бременност (антибиотици, аспирин, варфарин, изотретиноин и др.);
• повишен фонов йонизиращ лъч;
• прееклампсия, преждевременно раждане.

Постнаталните причини за умствена изостаналост при деца включват предимно остра асфиксия по време на раждане или черепно-мозъчна травма (родова травма на главата при прилагане на форцепс или използване на вакуум-екстрактор). Също така, нарушена мозъчна функция и последваща умствена изостаналост при деца могат да възникнат при имунна несъвместимост на майката и плода според Rh фактора на кръвта.

Олигофренията при малки деца може да се развие в резултат на бактериално и вирусно увреждане на мозъка от Escherichia coli, Listeria coli, Haemophilus influenza, St. Pneumonia, Neisseria meningitidis по време на менингит или енцефалит.

Симптоми на олигофрения при деца

Умствената изостаналост означава значителни ограничения на подходящите за възрастта интелектуални и когнитивни способности и адаптивно поведение, които се проявяват при детето и остават за цял живот - както и биологичната малоценност на мозъка, която ги причинява. А симптомите на олигофрения при децата зависят от степента на ограничаване на умствените способности:

• лека или първа степен на олигофрения (дебилност);
• умерена олигофрения - II степен (леко изразена имбецилност);
• тежка олигофрения - III степен (значително изразена имбецилност);
• дълбока олигофрения - IV степен (идиотия).

Характерните признаци на лека олигофрения при децата се считат за: ниво на интелектуално развитие (IQ по скалата на Вешлер) от 50-69 точки; забавено физическо развитие; слаба памет и нестабилност на вниманието; проблеми с абстрактното и логическото мислене; трудности при извършване на целенасочени действия; емоционална нестабилност и леки поведенчески разстройства; много висока внушителна способност, често водеща до пълна зависимост от влиянието на непознати.

Експертите отбелязват, че първите признаци на леко неврокогнитивно разстройство в много случаи могат да бъдат открити едва след като децата започнат училище – на 8-9 години, когато имат повече трудности с усвояването на учебната програма. Според британски психиатри около 87% от децата с лека умствена изостаналост са само малко по-бавни в усвояването на нова информация и умения.

При умерена олигофрения коефициентът на интелигентност се определя на ниво от 35-49 точки, а при тежка - в рамките на 20-34 - тоест способността за самостоятелно мислене е минимална (в първия случай) или напълно липсва. Такива деца могат да спят и да се хранят лошо, бързо да се уморяват и раздразняват. Забавянията в развитието са ясно видими още в ранна възраст: такива деца започват да седят, пълзят, ходят и говорят по-късно от възрастовите норми. Въпреки че, въпреки всички трудности, децата с имбецилност са способни да овладеят минимален речник. Съществуват и проблеми с фината моторика, с ниска способност за запаметяване и овладяване на най-простите действия за самообслужване.

Олигофренията е непрогресиращо състояние, т.е. непрогресивно състояние, но симптомите на олигофрения при деца с умерена и тежка изостаналост стават по-очевидни за околните с възрастта, особено в сравнение с техните връстници без увреждания. Това се проявява в пълна невъзможност за контрол и адаптиране на поведението им, което често води до поведенчески отклонения под формата на пристъпи на психомоторна възбуда, до афективни разстройства, наподобяващи епилепсия, гърчове и психози с елементи на агресия. От 5% до 15% от децата с ограничени интелектуални способности имат поведенчески проблеми, които са значителен проблем за тези, които се грижат за тях. При олигофрения, причинена от вроден хипотиреоидизъм, обаче децата са летаргични и апатични, движенията им са забавени, може да има пълна липса на слух и реч. Като цяло, във всеки конкретен случай, проявата на определени симптоми се определя не само от степента на мозъчно увреждане, но и от неговата патогенеза.

Характеристиките на децата с дълбока (IV) степен олигофрения се проявяват в липсата на мисловни способности (при идиотия нивото на IQ е по-малко от 20 точки) и реч. Дълбоката умствена изостаналост при децата почти винаги се определя при раждането или скоро след това. Повечето от тези деца имат значително увреждане на централната нервна система и не са в състояние да реагират на външни стимули, да възприемат речта, да разпознават родителите си, да изпитват и изразяват емоции (няма съзнателно изражение на лицето), да координират движенията, да докосват предмети, да усещат вкус, мирис и дори болка. Чест симптом е механичното многократно повторение на едно и също движение или, обратно, изпадане в състояние на пълна неподвижност.

Трябва да се има предвид, че някои синдромни олигофрении (синдроми на Даун, Крузон, Апер и др.) се характеризират с типични външни признаци, по-специално краниофациални аномалии, нарушения на проводимостта на окомоторните нерви (със страбизъм или нистагъм) и обща мускулна инервация (с пареза или конвулсии). А от страна на сърдечно-съдовата и ендокринната система има много неспецифични симптоми.

Диагностика на олигофрения при деца

Изучаването на анамнезата (включително фамилна), пълната информация за бременността и раждането на майката, оценката на физиологичното развитие на детето и общото му развитие са основата, върху която се поставя диагнозата умствена изостаналост при децата. Детските психиатри обаче не крият факта, че е доста трудно да се определи умствена изостаналост при деца в ранна и предучилищна възраст (освен ако, разбира се, не става въпрос за ясно изразен синдром): тестването на нивото на умствени способности според Wechsler (според версията на WAIS за деца в предучилищна възраст) е предназначено за деца на пет и повече години, оценката на нивото на адаптивно поведение и общителност - с помощта на специална скала за оценка - също не е лесна. Остава само проверка на речника и способността за сглобяване на кубчета.

Така че, проверката на психическото развитие (с изключение на изразена имбецилност и идиотия) може да бъде трудна, но в същото време лекарят трябва да структурира симптомите (често неспецифични) възможно най-точно и да свърже клиничната картина с причините за забавяне в развитието.

Кръвните изследвания могат да помогнат за това - общи, биохимични, за ензими, за RW, Anti-HSV-IgM, токсоплазма и CMV (цитомегаловирус), анализ на урината за аминокиселини, генетични тестове и др. И само инструменталната диагностика - енцефалография, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс на мозъка - може да разкрие съществуващи черепно-мозъчни нарушения. За повече информация вижте статията - Диагностика на умствена изостаналост.

Правилното определяне на патологията на развитието се осигурява чрез диференциална диагностика, тъй като много състояния и заболявания (епилепсия, шизофрения и др.) имат частично сходни психоневрологични симптоми.

В 66 страни по света диагнозата умствена изостаналост при деца се поставя съгласно Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (DSM), разработен от Американската психиатрична асоциация (APA), и се основава на три критерия: дефицит в общите умствени способности, значителни ограничения в една или повече области на адаптивното поведение и доказателства, че интелектуалните ограничения са станали очевидни в детството или юношеството.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лечение на олигофрения при деца

Чуждестранните лекари директно казват на родителите на деца с умствена изостаналост, че умствената изостаналост не е болест, а състояние и е невъзможно да се излекуват такива деца: няма лек за умствена изостаналост.

Следователно, лечението на умствена изостаналост при деца е всъщност рехабилитация на деца с умствена изостаналост: благодарение на усилията на родители и учители в специални образователни институции, повечето деца с умствена изостаналост (с изключение на идиотията и тежката имбецилност) могат да научат много. Само че това ще отнеме повече време и ще изисква повече усилия.

Децата с леки интелектуални затруднения се нуждаят от внимание, подкрепа и положителна мотивация, докато децата с умерена умствена изостаналост трябва да бъдат подпомогнати да овладеят основни комуникативни умения с други деца и възрастни и да бъдат обучени на основни грижи за себе си. В специалните училища рехабилитацията се провежда с помощта на методи на терапевтична и корекционна педагогика и много деца с умерена умствена изостаналост придобиват основни умения за броене, писане, четене, рисуване и ръчен труд.

Етиологичното лечение е приложимо в случаите, когато олигофренията е свързана с наследствени метаболитни нарушения или ензимопатии (фенилкетонурия).

Симптоматичното лечение на олигофрения при деца, предписано от лекари - с помощта на транквиланти (седативи) или невролептици (антипсихотични лекарства) - е насочено към облекчаване на повишено напрежение и обсесивно-компулсивни разстройства, подобряване на настроението, а също така е необходимо при психотична възбуда и тежки поведенчески разстройства с изразена агресивност.

Но тези лекарства причиняват много странични ефекти, а постоянната употреба на невролептици има почти неизбежни последици под формата на екстрапирамидни двигателни нарушения, скованост или неволеви мускулни спазми, персистиращ сън и нарушения на зрителната острота. Паметта може също да намалее и да се развие амнезия.

Счита се за по-подходящо да се използват витамини от група В. Например, лекарството Гамалат В6 (под формата на разтвор за перорално приложение) - с магнезиев глутамат хидробромид, гама-аминомаслена киселина и витамин В6, което има седативен ефект (инхибира процесите на възбуждане на централната нервна система) и същевременно спомага за повишаване на концентрацията и подобряване на паметта.

Традиционното лечение на умствена изостаналост при деца включва билколечение: отвара от корени на валериана (на децата не трябва да се дава фармацевтична спиртна тинктура). Използват се и лечебни растения гинко билоба и корен от женшен. Хомеопатията не се използва при лечението на деца с умствена изостаналост.

Прогнозата за олигофрения при деца е доживотно интелектуално увреждане с различна степен и свързани с него проблеми с психичното здраве. При тежки форми (значителна имбецилност) и дълбока олигофрения (идиотия) - увреждане, което може да изисква престой в специализирани медицински заведения.

Превенцията на олигофренията се състои в пълен преглед на жената при планиране на бременност (необходимо е да се направи кръвен тест за TORCH инфекции); необходима е и консултация с генетици, особено ако в анамнезата на семействата на бъдещите родители е имало случаи на деца с различни синдроми на умствена изостаналост. Вродената токсоплазмоза, цитомегаловирус, сифилис подлежат на задължително лечение преди бременност. Бременните жени задължително трябва да приемат фолиева киселина през първия триместър на бременността и да се пазят от инфекции (рубеола и др.).

Според Американската академия по детска и юношеска психиатрия (AACAP), умствената изостаналост засяга близо 6,5 милиона души в Съединените щати, от които над 550 000 са на възраст между 6 и 20 години. Във Великобритания има до 300 000 деца и юноши с различна степен на умствена изостаналост.

Олигофренията при децата засяга 2-3% от общото население на планетата. 75-90% имат лека форма на патологията.