Необичаен размер на зеницата

Разширените зеници (с диаметър повече от 5 мм) се наричат мидриаза.

Стеснените зеници (с диаметър по-малък от 2 мм) се наричат миоза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Двустранно разширяване на зениците (мидриаза)

Това явление се наблюдава:

1. Като безвредна доброкачествена характеристика при вегетативно лабилни симпатикотонични хора.
2. За носещи контактни лещи.
3. В случай на увреждане на средния мозък.
4. В резултат на нарушение в реакцията към светлина (често по време на дълбока кома).
5. Често с локална или вътрешна употреба на лекарства, които причиняват мидриаза (също и със скрита употреба на атропинови лекарства).

Зениците могат да се разширят при тревожност, страх, болка, хипертиреоидизъм, сърдечен арест, церебрална аноксия и понякога при миопия. Зениците могат да се разширяват и при мускулна активност, силни звуци и дълбоко вдишване.

[ 4 ], [ 5 ]

Двустранно патологично стесняване на зениците (миоза)

Наблюдава се двустранна миоза:

1. Като доброкачествена черта (особено в напреднала възраст) и понякога с далекогледство.
2. Като нормална реакция на ярка светлина в стаята, където се провежда изследването.
3. Когато са засегнати мостът и малкият мозък, се наблюдава двустранна миоза, наред с други неврологични симптоми, която често е съпроводена с нарушено съзнание (зеницата тук става много малка - „точкова“).
4. С локално приложение на лекарства (пилокарпин при пациенти с глаукома) или вътрешно приложение на лекарства (морфинови производни).
5. За сифилис, диабет и лечение с леводопа.

Миоза може да се появи и по време на сън, при дълбока кома, повишено вътречерепно налягане с двустранно засягане на влакната към m. dilatator.

Разлика в размера на зеницата в покой (анизокория)

Анизокорията показва или едностранно патологично разширение, или едностранно патологично стесняване на зеницата.

Едностранно патологично разширена зеница

Възможни причини:

1. Окуломоторна парализа (придружена от птоза и често парализа на външните очни мускули).
2. Синдромът на Еди обикновено има едностранни или предимно едностранни прояви (липса на зеничен светлинен отговор със запазен конвергентен отговор с тонично разширение, често липсващи сухожилни рефлекси; среща се главно при жени; обикновено е фамилно).
3. Едностранно локално приложение на лекарства, които причиняват мидриаза.
4. Цилиарен ганглионит.
5. Едностранно увреждане на предните части на окото (често съпроводено с разширяване на кръвоносните съдове, деформация на зеницата от синехии).
6. Едностранна мидриаза при мигрена (но често и миоза при синдром на Хорнер, особено при клъстерно главоболие).

Едностранно патологично стеснена зеница

(възможни причини):

1. Синдром на Хорнер.
2. Едностранно локално приложение на миотични лекарства.
3. Някои едностранни локални лезии на предните камери на окото (например с чуждо тяло в роговицата или вътреочно).
4. Сифилис (рядко едностранен).
5. За дразнене на третия нерв.

"Доброкачествена централна анизокория":

Разликата в размера на зеницата рядко е повече от 1 мм, по-забележима е при слабо осветление; размерът на по-малката зеница често се променя.

Ненормална форма и положение на едната или и двете зеници

Аномалиите във формата (овална или други деформации) обикновено са резултат от очно заболяване и се наблюдават при:

1. Вродена ектопична зеница, когато деформацията е насочена предимно нагоре и навън, често е съпроводена с дислокация на лещата и други очни аномалии.
2. Ирит или частична липса на ириса, със сраствания и частична атрофия на ириса (напр. при tabes dorsalis).

Други нарушения включват зеничен хипус (спонтанни, частично ритмични контракции, които могат да се появят нормално, но се наблюдават и при катаракта, множествена склероза, менингит, контралатерални съдови инсулти или по време на възстановяване от парализа на окомоторния нерв).

Двустранно стеснени зеници с нормална или леко отслабена реакция към светлина могат да се открият при някои хора - като индивидуална особеност; сред здрави индивиди като нормална реакция на интензивно осветление, травматични предмети пред очите, различни заплашителни моменти (защитен рефлекс); при пациенти с тежко диабетно увреждане на постганглионните симпатикови влакна, отиващи към дилататорната зеница; при пациенти с глиоми, епендимоми на гръбначния мозък, с процес в областта на цилиоспиналния център; при пациенти със сирингомиелия.

Двустранно стеснени зеници с рязко отслабена или липсваща реакция към светлина могат да се появят при състояния, съпроводени с трофотропни промени (по време на сън, храносмилане, умерена артериална хипотония, ваготония); при неврологични заболявания (менингеални процеси, енцефалит, мозъчни тумори, сифилис, синдром на Аргил Робъртсън); при психогенни и психични заболявания (истерия, епилептична деменция, депресия, имбецилност); при интраорбитални заболявания (глаукома, повишено кръвно налягане в съдовете на ириса при възрастни хора); при отравяне с опиум, морфин, бром, анилин, алкохол, никотин; при уремична кома.

Двустранно разширени зеници със запазена зенична реакция към светлина могат да се появят в следните случаи: при състояния и заболявания, съпроводени с ерготропни промени (тиреотоксикоза, артериална хипертония, еклампсия на бременни жени, фебрилни състояния, остър възпалителен процес, повишено внимание, опасност); като характерна черта на вегетативно лабилни индивиди, симпатотоници; при същите патологични състояния като стеснени зеници с нормална реакция към светлина, само че в по-ранни стадии, стадии на заболявания, т.е. на етап дразнене на симпатиковите пътища, отиващи към зеницата (захарен диабет, сирингомиелия, глиоми, епендимоми на гръбначния мозък); при хора, използващи контактни лещи.

Разширени зеници с липсваща или рязко отслабена реакция към светлина се появяват при отравяне с атропин, кокаин; гъби, растения, съдържащи антихолинергични отрови; хинин, въглероден оксид; при употреба на мидриатици (включително лекарства, които поне частично съдържат атропин); ботулизъм; тежко увреждане на средния мозък.

Анизокорията е неравенство на зениците на дясното и лявото око. Разширяване на зеницата от едната страна и запазване на реакцията към светлина може да се наблюдава при синдром на Pourfour du Petit (разширяване на зеницата, екзофталм, лагофталм), дразнене на симпатиковите пътища към зеницата от патологични процеси в областта на шията, локално действие на симпатикомиметични лекарства (при вливане в окото), мигрена, клъстерен синдром. Дразненето на симпатиковите зенични пътища от едната страна води до разширяване на зеницата от същата страна.

Разширяване на зеницата от едната страна с липса или отслабване на реакцията към светлина може да се наблюдава при синдром на Ади, едностранно увреждане на окомоторния нерв, посттравматична иридоплегия, дифтерия (увреждане на цилиарните нерви). Причината е пареза или парализа на сфинктера на зеницата поради прекъсване на парасимпатиковите зенични пътища в цилиарния ганглий или дистално.

Свиване на зеницата от едната страна и запазване на реакцията към светлина се срещат най-често при синдрома на Хорнер. Този синдром се проявява с увреждане на страничните части на моста, продълговатия мозък, както и с увреждане на цилиоспиналния център и съответните пре- и постганглионни симпатикови влакна (алтерниращи се синдроми на Бабински-Нажот, Сестан-Шен, Валенберг-Захарченко; синдроми на Виларет, Панкоуст, Дежерин-Клумпке, Мърфи, Нафцигер, Ромберг, Годфредсен).

Свиване на зеницата от едната страна с рязко отслабена реакция към светлина или нейното отсъствие се наблюдава при патология на цилиарния възел (синдром на Шарлин: болка във вътрешния ъгъл на орбитата, ринорея, херпесен кератит, лакримация), локално действие на холиномиметици, комбинация от синдром на Хорнер с интраорбитална патология от същата страна (глаукома). Причината за това е дразнене на парасимпатиковите зенични влакна от едната страна, водещо до спазъм на сфинктера на зеницата от същата страна.

Перфектната симетрия не е характерна за тялото: малка разлика в размера на зеницата е доста често срещана. Почти една четвърт от нормалното население има клинично забележима (0,4 мм или повече) анизокория. Това явление става по-изразено с възрастта; тази степен на анизокория се среща при 1/5 от хората под 17 години и при 1/3 от хората над 60 години. Съществува анизокория, която намалява при ярка светлина. Тя не е признак на никакво заболяване и се нарича „проста анизокория“.

Хипус - бързо редуващо се свиване и разширяване на зеницата, независимо от външна стимулация - може да се появи при здрави хора, но се наблюдава и при поява на катаракта, множествена склероза, менингит, инсулти, нарколепсия и по време на възстановяване от увреждане на третия черепномозъчен нерв.

[ 6 ], [ 7 ]