Некроспермия

Некроспермията най-често се открива по време на спермограма за изследване на мъжката репродуктивна способност. Сравнително простият морфологичен анализ на семенната течност позволява да се получи информация за вида на патологията и нарушението на функционалността на мъжката полова система още на първия етап на клиничната диагноза. Причините за некроспермия могат да бъдат заболявания, засягащи тестисите, простатната жлеза, нарушаващи проводимостта на семенните канали. Изследването на спермата се счита за един от основните тестове за откриване на хормонални нарушения, заболявания на репродуктивните органи и аномалии в развитието.

За некроспермия се говори, ако повече от половината сперматозоиди в спермалния секрет на мъжа са нежизнеспособни, неживи. Важно е да се открие причината за това разстройство: това увеличава вероятността за ефективност на предписаното лечение, тъй като терапевтичните методи се различават значително при различните варианти на мъжкото безплодие. [ 1 ]

Епидемиология

Некроспермия се появява, когато в спермата на мъжа присъстват по-малко от половината жизнеспособни сперматозоиди или изобщо няма живи полови клетки. Тази патология е причина за мъжкото безплодие в около 0,4% от случаите.

От своя страна, има много известни фактори за развитието на некроспермия. Въпреки това, при един на всеки пет пациенти причината за неизправността не е възможно да се установи. Но при почти всеки втори или трети пациент некроспермията е следствие от инфекциозни процеси на урогениталния тракт, предимно с хроничен характер, или полово предавани болести.

Като цяло мъжкото безплодие се счита за обширен проблем, който засяга поне 15% от семействата - това са почти 50 милиона двойки на планетата. Според статистиката, мъжът и жената могат да имат проблеми с репродуктивната система в приблизително еднаква степен, така че и двамата съпрузи трябва да бъдат диагностицирани, ако многократно се опитват да заченат безуспешно.

През последното десетилетие броят на мъжете, изпитващи проблеми с фертилитета, непрекъснато се увеличава - и то значително, с около 85-110%. Специалистите отдават това на нарастващата тенденция на неправилен начин на живот, хранителни разстройства, неблагоприятни условия на околната среда и липса на физическа активност.

Наблюдава се и увеличение на броя на случаите на некроспермия, за които причината не може да бъде установена.

Ако при пациента се установят аномалии в спермограмата, изследването се повтаря два пъти - през интервал от около две седмици. Ако има няколко диагностични доклада, оценката се основава на най-добрия от тях.

Причини некроспермия

Некроспермията може да се развие поради следните основни причини:

• Дефицит на основни хормони, отговорни за производството на семенна течност: идиопатичен дефицит на GnRH, синдроми на Cullman и Prader-Willi, хипоталамична недостатъчност, хипоплазия на хипофизата, механично увреждане на репродуктивните органи, синдром на Lawrence-Moon-Bardet-Biddle, туморни процеси като аденом на простатата или краниофарингиом, съдови проблеми (каротидна аневризма).
• Инфилтративни процеси, по-специално хемохроматоза, болест на Бениер-Бек-Шауман и хистиоцитоза.
• Автоимунен левкоцитен хипофизит (възпаление на хипофизната жлеза, дължащо се на автоимунна реакция).
• Вътрешни жлезни заболявания - ендокринопатии, прекомерни нива на глюкокортикоиди, изолиран непридобит гонадотропинов дефицит, хипопитуитаризъм и панхипопитуитаризъм, дисгенезия на хипофизата, хипоталамичен синдром.
• Туморни процеси (кистозни неоплазми, тумори на хипофизата и хипоталамуса, краниофарингиоми).
• Исхемия (хипогонадизъм).
• Хромозомни нарушения (андрогенни дефекти, дисгенезия на половите жлези).
• Епидпаротит, вирусни инфекции (включително ХИВ), орхит.
• Хронична интоксикация (алкохолна, наркотична, химическа и др.).
• Лекарствена интоксикация (продължителен прием на кетоконазол, стероидни хормони, циметидин, спиронолактон).
• Варикоцеле - разширените скротални венозни съдове водят до повишена температура вътре в тестиса, намалено производство на сперма и смърт на сперматозоидите.
• Автоимунни процеси, съпроводени с освобождаване на антиспермални антитела (антителата влизат в контакт със сперматозоидите, обездвижват ги или провокират тяхната смърт).
• Крипторхизъм, който се характеризира с невъзможност на един или два тестиса да се спуснат от корема в долния сегмент на скротума. Разстройството води до дефицит в производството на семенна секреция, а наличието на тестис при повишена температура причинява отрицателни промени в качеството и производството на сперма.
• Наследственият синдром на Клайнфелтер е хромозомно заболяване, характеризиращо се с допълнителна Х хромозома и проявяващо се с анормално развитие на тестисите и ниско производство на сперматозоиди. Производството на тестостерон може да бъде както намалено, така и нормално.
• Инфекциозни процеси - особено туберкулоза или саркоидоза с разпространение в тестисите и близките структури.
• Системни патологии (недостатъчна бъбречна и чернодробна функция, цьолиакия, наследствена хемоглобинопатия).
• Неврологични патологии (наследствена дистрофия, болест на Росолимо-Куршман-Щайнерт-Батен).
• Аномалии в структурата и развитието (хипоплазия на хрущяла).
• Урогенитална микоплазмоза.
• Андрогенен дефицит.
• Продължително или силно излагане на температура в областта на тестисите.
• Травматични, механични увреждания на външните и вътрешните полови органи.
• Метаболитни нарушения, наднормено тегло.
• Излагане на радиация, облъчване, химиотерапевтични лекарства.
• Урогенитални инфекции.
• Твърде редкият и твърде честият секс.
• Неблагоприятна наследственост (генетични заболявания).

Рискови фактори

Процесите на сперматогенезата са много чувствителни към външни и вътрешни влияния. Неблагоприятните влияния могат да влошат всеки от параметрите на сперматозоидите, което води до проблеми с оплождането - некроспермия.

Лекарите изразяват следните възможни фактори за развитието на некроспермия:

• Вътрешни фактори:
  • Намалени нива на фоликулостимулиращ и/или лутеинизиращ хормон в резултат на дисфункция на хипофизата или хипоталамуса;
  • Инфекциозни и възпалителни реакции;
  • Наследствени (вродени) дефекти, засягащи репродуктивната система;
  • Нарушения на ендокринната система, особено на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези;
  • Варикоцеле;
  • Тестикуларни нарушения (торзия, хидроцеле и др.);
  • Метаболитни нарушения (диабет, затлъстяване);
  • Ингвинална херния.
• Външни фактори:
  • Полово предавани инфекции, венерически заболявания;
  • Механични наранявания, наранявания на слабините, съдови наранявания;
  • Интоксикация с химични вещества, пестициди и др.;
  • Злоупотреба с алкохолни напитки, тютюнопушене, прием на наркотични вещества;
  • Радиационно облъчване;
  • Хиповитаминоза, липса на минерали, лошо монотонно хранене.

Тези фактори могат пряко или косвено да намалят броя на сперматозоидите, да потиснат тяхната подвижност и да влошат морфологичните им характеристики. Специалистите отбелязват, че концентрацията, съдържанието, подвижността и морфологичната структура са основните показатели за качеството на семенната течност и способността на мъжкия организъм за оплождане. [ 2 ]

Патогенеза

Процесите на сперматогенеза в мъжкия организъм започват с настъпването на пубертета. Хормоните са отговорни за тяхната регулация и обикновено тези процеси продължават до дълбока старост. Пълният цикъл на сперматогенезата трае около 74 дни: всеки път се образуват милиони мъжки полови клетки.

Сперматозоидите се произвеждат под влиянието на FSH и LH - фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони. Лутеинизиращият хормон, от своя страна, активира производството на тестостерон, който в комбинация с FSH влияе върху процеса на сперматогенеза.

Производството на сперматозоиди се осъществява в извитите каналчета на тестисите. Те навлизат директно в семенния канал през директните каналчета на тестисите и изходните каналчета на придатъците. Изходните каналчета на семенните мехурчета, в които тече течният семенен секрет, се свързват със семенните каналчета, образувайки един еякулаторен канал, който се слива с уретрата.

При наличие на инфекциозен процес, патогенът прониква в семенните мехурчета, простатната жлеза, придатъците и тестисите по възходящ път. В зависимост от засегнатата област се развиват възпалителни реакции под формата на простатит, орхит, епидидимит и др. Токсичните вещества и продуктите на микробите имат неблагоприятен ефект върху мъжките полови клетки, понижават киселинността на средата, намалявайки тяхната активност и жизнеспособност. Освен това, патогените „отнемат“ хранителни вещества от сперматозоидите, като по този начин влошават условията на съществуване на сперматозоидите, които умират поради липса на хранителни вещества.

Колкото по-рано възпалението бъде открито от самото му начало, толкова по-малка е вероятността от развитие на безплодие, провокирано от некроспермия.

Развитието на хроничен възпалителен процес води до още по-изразени нарушения в урогениталната система. В тежки случаи се появяват гнойни усложнения с по-нататъшна обструкция и тъканно образуване на белези.

• Обструктивните промени причиняват намаляване на подвижността на сперматозоидите, които губят способността си да се движат бързо през урогениталния тракт, така че неблагоприятният ефект върху тях на продуктите от бактериалната активност се утежнява.
• Структурата на гладката мускулатура на простатата се променя, контрактилната активност страда. Това е съпроводено с признаци на нарушение на еякулацията и признаци на дизурия.
• Производството на течната част на семенния секрет, която е отговорна за стимулирането на сперматозоидите, е нарушено. В резултат на това клетките умират или активността им е значително намалена.
• Наблюдава се дисфункция на мускулите на тазовото дъно и перинеума. Това е съпроводено с болка в поясната област, дискомфорт в сакрума и слабините, чувство на напрежение и болка в тестисите.

Колкото по-млад е мъжът и колкото по-малко време е изминало от началото на пубертета, толкова по-негативно инфекциозните процеси влияят на неговата плодовитост. Продължителното прегряване на тялото също причинява тестикуларна дисфункция - това се отнася не само за пациенти, на които им се налага да работят почти ежедневно в горещи цехове, но и за запалените фенове на бани, сауни и горещи вани.

Хроничната интоксикация води до свръхрастеж на съединителна тъкан в семенните канали, което създава пречки за потока на семенната течност.

Кръвоснабдяването на гениталиите също е от голямо значение. Ако кръвоснабдяването на тестисите е недостатъчно, тяхната дейност е нарушена и нарушенията и на двата тестиса вече правят невъзможно осъществяването на фертилитет.

Най-честите причини за некроспермия се считат за хронични възпалителни реакции в семенните мехурчета и простатата.

Симптоми некроспермия

Некроспермията не е съпроводена с никаква клинична симптоматика (разбира се, ако няма други, фонови заболявания). Единственият признак е невъзможността за оплождане на здрава жена в продължение на повече от една година редовен полов акт, завършващ с еякулация. При преглед на жена лекарите не откриват никакви аномалии от страна на репродуктивните способности. Но при мъжа некроспермията се открива още при първото най-показателно изследване - спермограма.

Има повишен риск от некроспермия:

• При съществуващи или прехвърлени хронични патологии на пикочно-половата система (ППБ, простатит, цистит, аденом на простатата);
• Предишни операции на пикочно-половите органи;
• За генитална травма.

Ако пациентът има варикоцеле, патологията се проявява чрез подуване на венозните съдове в скротума. Увисването на тестисите, промените в тяхната конфигурация, цвят, температура също са тревожни признаци.

Допълнителни симптоми на други нарушения, които съпътстват некроспермията, могат да включват:

• Анормално уретрално течение;
• Болка в долната част на корема и слабините;
• Обща слабост, треска.

Всички горепосочени симптоми обаче са прояви на други заболявания или признаци на директни причини за некроспермия (простатит, варикоцеле и др.).

Само лекар може точно да установи произхода на симптомите и да постави диагноза, след като са извършени всички необходими диагностични стъпки.

Много пациенти се чудят дали има някакви признаци, по които може да се определи наличието или отсъствието на некроспермия. Например, може ли нарушението да се открие по външния вид на спермата? Не, това не е възможно: семенната течност не се променя външно и за да се определи некроспермия, е необходимо да се изследва под микроскоп, да се преброи броят на сперматозоидите, да се оцени конфигурацията, размерът и подвижността им.

Всеки мъж обаче може да обърне внимание на състоянието на спермата си, защото в някои случаи наистина е препоръчително да посети лекар, например:

• Когато цветът на еякулата е необичаен (обикновено е матово бял, леко сивкав или жълтеникав, но не зеленикав, синкав, червен или кафяв);
• В случай на прекомерна прозрачност на спермата (обикновено тя е мътна);
• При прекомерно течна сперма (обикновено е вискозна, гъста, след няколко минути на въздух започва да изсъхва);
• Когато обемът на отделената семенна течност е недостатъчен (по-малко от 1,5-2 мл) или когато изобщо няма еякулация.

Тези признаци изискват медицинска консултация, тъй като много заболявания, които са съпроводени с такива промени в сперматозоидите, могат да бъдат фактори за развитието на некроспермия при мъжете.

Етапи

Процесите на сперматогенеза - образуването на мъжките полови клетки - включват четири етапа: размножаване, растеж, съзряване и формиране.

1. Репродуктивният етап се състои от делене на сперматогониалните клетки чрез митоза.
2. Етапът на растеж включва развитието на сперматоцитни клетки от първи ред.
3. Етапът на зреене се характеризира с протичане на мейозата с образуването на сперматоцити от втори ред и след това сперматиди.
4. Етапът на образуване е трансформацията на сперматидите в сперматозоиди.

Тъй като всяка диагноза за определяне на причините за мъжкото безплодие започва със спермограма, е необходимо този анализ да се направи поне два пъти (по-добре - повече) с интервал от около 2 седмици. Това прави възможно да се оцени сперматогенезата на всички етапи от процеса.

Важно: някои видове интоксикация и лекарства (по-специално химиопрепарати) могат да провокират нарушения на сперматогенезата, но тези явления обикновено са преходни и временни. Най-изразените нежелани реакции са наблюдавани по време на лечение с Цисплатин: експертите установяват развитие на некроспермия, азооспермия, както и тестикуларна атрофия. Освен това, химиотерапията може да причини вродени заболявания при бъдещото дете. За да се избегне това, на пациентите, преминали химиотерапия, се препоръчва да не се опитват да забременеят, поне няколко години след края на лечението.

Форми

Некроспермията се категоризира в тези варианти на развитие:

• Непълна некроспермия - тази диагноза се поставя, ако анализът на еякулата разкрива по-малко от 45%, но повече от 5% живи (жизнеспособни) сперматозоиди. Този вид патология може да се нарече относително благоприятна, тъй като пациентът има доста висок шанс да стане баща.
• Пълна некроспермия - тази патология се наблюдава, когато в спермалната течност се откриват не повече от 0-5% жизнеспособни сперматозоиди. Това разстройство се характеризира с най-неблагоприятна прогноза, но за щастие се среща в много редки случаи.

Според формата на протичане, патологията се разделя на следните видове:

• Обратима некроспермия, която е временна, преходна по природа. Най-често проблемът се провокира от силен стрес, метаболитни нарушения, нездравословни навици, системни патологии, отравяния и др. Специалистите смятат, че след отстраняване на причината и коригиране на общото състояние на организма, възстановяването на плодовитостта е напълно възможно. Периодът на възстановяване най-често трае около шест месеца и включва диета, промени в начина на живот, физически процедури и др.
• Необратимата некроспермия е патология, която не се поддава на лекарствена корекция, не изчезва сама. Невъзможно е да се излекува такова разстройство.

Освен това, некроспермията се разделя на истинска и невярна. Фалшивата форма най-често се причинява от неправилен анализ на спермата или неправилно тълкуване на резултатите. Ако еякулатът е събран при неподходящи условия, пациентът е използвал презерватив или интимен лубрикант за събиране на биоматериал, а самата сперма е доставена в лабораторията след дълъг период от време, тогава резултатът от изследването може да бъде неправилен, неверен. За да се избегнат грешки, семенната течност трябва да се събира в специално помещение директно в лабораторията, като се използва идеално чист стъклен съд. Полученият материал се предава на лаборантите възможно най-скоро.

Пациентът не трябва да дарява сперма, за да избегне неправилно дешифриране на теста:

• Ако е имал полов акт с еякулация 2-5 дни преди изследването;
• Ако е бил в баня или сауна през последната седмица;
• Ако той или тя е консумирал/а алкохол предния ден или е бил/а на антибиотично или химиотерапевтично лечение.

Истинската некроспермия е безспорна, както е потвърдено от множество епизоди на анализ на сперма.

Усложнения и последствия

В някои случаи некроспермията е временна и може да се дължи на следните причини:

• Психоемоционално претоварване;
• Период на възстановяване след сериозно заболяване, операция;
• Отравяне, алкохолна интоксикация;
• Дълъг период на въздържание.

В такива случаи некроспермията се елиминира самостоятелно след неутрализиране на провокиращите фактори.

При други пациенти, персистиращото състояние на некроспермия при липса на лечение се превръща в мъжко безплодие, което от своя страна води до появата на психологическа тревожност, социална тревожност и страхове. Често невъзможността за оплождане на жената става причина за депресия, постоянен стрес, семейни конфликти и дори развод.

В допълнение към трудностите от психологически и социален план, безплодието може да причини проблеми със здравето и благополучието, да провокира развитието на неврози и сексуална импотентност.

Диагностика некроспермия

Днес повечето лаборатории и клиники разполагат с максималния диагностичен капацитет за определяне на некроспермията и нейните причини. Диагнозата се поставя с помощта на серологични и молекулярно-биологични техники, както и биохимични, бактериологични, хемостазиологични, имунологични, цитологични и общи клинични изследвания.

Спермографията е основната процедура, която се извършва на всички мъже, без изключение, които кандидатстват за инфертилитет. Това е анализ на спермална течност, който показва броя на мъжките полови клетки в определен обем семенен секрет, а също така позволява да се оцени структурата, подвижността и жизнеспособността на сперматозоидите.

Ако резултатите от първата спермограма показват съмнение за некроспермия, той препоръчва около две седмици по-късно да се направи повторно изследване на семенната течност и с полученото заключение да се консултира с андролог, за да се установят причините за разстройството. Ако се открият полово предавани инфекции, лечението се предписва без да се чакат резултатите от повторния анализ.

Инфекциозните възпалителни процеси, по-специално простатитът, оказват значително влияние върху характеристиките на еякулата. Възпалителната реакция забавя движението на сперматозоидите, кара ги да се слепват и да образуват дефектни форми.

Изследването на семенната течност е една от най-субективните лабораторни техники. Резултатите от него винаги се разглеждат и оценяват само след няколко повторни спермограми (обикновено две или три). Някои лаборатории използват специални устройства, наречени спермоанализатори, за извършване на анализа. Повечето специалисти обаче смятат, че изследването, извършено с тези устройства, трябва да се дублира от оценката на спермолог, тъй като има редица възможни грешки от страна на устройството. Например, понякога спермоанализаторът „обърква“ отделни морфологични структури. Спермограмата обаче винаги трябва да се повтаря, независимо от използвания метод.

Други тестове

В допълнение към спермограмата, пациент със съмнение за некроспермия може да има и други лабораторни изследвания.

• IDA тестът е спомагателно изследване на семенната течност, което помага да се определи броят на сперматозоидите, покрити с антиспермални антитела, което може да направи оплождането напълно невъзможно. Ако половината от сперматозоидите са свързани с антиспермални антитела, пациентът се диагностицира с имунологичен инфертилитет.
• Оценката на ДНК фрагментацията в мъжките зародишни клетки помага да се идентифицира броят на сперматозоидите с анормален генетичен статус. Необходимо е специално лечение, ако нивото на фрагментация надвишава 15%.
• Ако се подозират инфекциозно-възпалителни патологии, се извършва допълнителен скрининг, който включва:
  • Уретрална тампон;
  • PCR изследване за полово предавани болести;
  • Култура на семенна течност (ако в еякулата са открити бактерии или повишено съдържание на левкоцити);
  • Анализ на секрета на простатата.
• Биохимично изследване на семенната секреция (глюкоза, алкална фосфатаза, лимонена киселина, цинк и др.).
• Хормонална диагностика с оценка на свободните радикали, хормоните FSH и LH, както и пролактин, тестостерон и естрадиол. Определя се качеството на акрозомната реакция, което е типично само за сперматозоиди с нормална морфологична структура.
• Цитогенетичният анализ и електронната микроскопия на сперматозоидите помагат да се оцени вътрешната структура на клетките, плазменото съдържание на семенния секрет, броят и качеството на хромозомите. Ако се открият хромозомни дефекти, пациентът се изпраща за консултация с генетик.
• Анализ на наличието на антиспермални антитела (клас M, A и G), тестове на Kurzrock-Miller и Shuvarsky (определяне на имунния конфликт на нивото на цервикалния канал).

Микродисекция на еякулата

Основният лабораторен тест за предполагаема некроспермия е анализът на спермата (спермограма). За анализа се използва така нареченият еякулатен микропрепарат - малко количество семенна течност на пациента (буквално няколко капки), за да се установи способността на мъж в репродуктивна възраст за оплождане. Резултатите от анализа определят качествените и количествените показатели на семенната секреция: лекарят получава както визуална, микроскопска, така и физикохимична информация за биоматериала.

Спермата за спермограми се събира чрез мастурбация в определено помещение в клиниката или лабораторията. Еякулатът се събира в стерилен контейнер, след което се предава на лаборантите. В повечето случаи резултатите от спермограмата могат да бъдат получени само след няколко часа.

За да се избегнат грешки в анализа, се препоръчва да се направи повторно след 2-3 седмици: това е особено вярно, ако има значителни патологични аномалии в показателите - например некроспермия.

Най-обективните резултати ще се получат с три или четири повторения с интервал от 2-3 седмици. В зависимост от кумулативните резултати ще бъде назначен цялостен преглед и ще се определи тактиката на по-нататъшна терапия.

Инструментална диагностика

Инструменталните методи за изследване на некроспермия могат да включват следните процедури:

• Ултразвук на щитовидната жлеза;
• Рентгенова снимка на черепа и турското седло (за изключване на тумори на хипофизата);
• Трансректално и трансабдоминално ултразвуково изследване за оценка на размера и структурата на тестисите и придатъците, простатата, за откриване на нарушения на семенните мехурчета;
• Скротумален доплер, ултразвуково трансперитонеално изследване на скротума за откриване на варикоцеле, тестикуларна хидроцеле, за диагностициране на разширени тазови венозни съдове;
• Термография на скротума (особено необходима за диагностициране на варикоцеле);
• Вазография (оценка на рентгенологичната картина на семенните канали, семенните мехурчета);
• Биопсия на тестисите (подходяща при идиопатична некроспермия, ако тестисите са с нормален размер и нивата на фоликулостимулиращия хормон са в нормални граници).

Прави се разлика между перкутанна аспирация и микрохирургична биопсия на придатъка, както и перкутанна аспирация и отворена биопсия на тестиса с помощта на специален „пистолет“. В днешно време все повече специалисти предпочитат да извършват биопсии само чрез отворена биопсия, ако е строго показано и със задължителна допълнителна криоконсервация на избраните сперматозоиди.

Заслужава да се отбележи, че диагнозата некроспермия остава доста сложна. С подобно нарушение трябва да се занимава не само един лекар - уролог или андролог, а цяла група специалисти, включително генетик, ендокринолог, репродуктолог, семеен лекар-терапевт. Само с цялостен подход е възможно да се изследва и успешно лекува патологията.

Диференциална диагноза

Преди всичко е необходимо да се разграничи некроспермията от патологично намаляване на подвижността на сперматозоидите - т.нар. астеноспермия. Некроспермията се характеризира с наличието в семенната течност на по-малко от 30% подвижни мъжки зародишни клетки, по-малко от 5% активни сперматозоиди и броят на жизнеспособните сперматозоиди е по-малък от 50%. Некроспермията може да варира по тежест, което зависи от честотата на половия акт. Ако честотата на еякулацията се увеличи, това води до намаляване на тазовата конгестия, увеличаване на подвижността на сперматозоидите и периода на престоя им в урогениталния тракт. В резултат на това продължителността на неблагоприятните ефекти върху мъжките полови клетки се свежда до минимум, а броят на жизнеспособните индивиди се увеличава. Резултатът от изследването на семенната течност показва наличието на морфологично променени или мъртви сперматозоиди, докато непроменени нормални видове сперматиди - прекурсори на сперматозоиди - могат да се наблюдават по време на биопсия на тестикуларна тъкан.

За да се диференцира некроспермията, се използва диагностичен метод за оцветяване по Blum. Върху повърхността на предметното стъкло се поставя малко семенен секрет, близо до него се капват няколко капки 5% воден разтвор на еозин. Сперматозоидната течност се смесва добре с разтвора с помощта на специална стъклена пръчица, изчаква се известно време, след което се добавя равен обем 10% воден разтвор на нигрозин и отново се изчаква няколко секунди. След това с помощта на шлифовано стъкло се правят тънки намазки, изсушават се и се изпращат за имерсионно изследване. Преброяват се сто мъжки полови клетки и се оценява процентът на жизнеспособните и нежизнеспособните сперматозоиди. При живите клетки главичките в препарата нямат цвят, докато при мъртвите клетки се оцветяват с еозин.

Нормалният индекс предполага, че еякулатът съдържа повече от 80% жизнеспособни (неоцветени) сперматозоиди.

Лечение некроспермия

Некроспермията може да се лекува по няколко начина:

• Консервативен;
• Хирургично;
• Алтернативни (народни методи, билкотерапия, физиотерапия, хомеопатия и др.).

Най-подходящият вариант за лечение се избира от лекаря, като се вземат предвид резултатите от диагнозата. Важно е предписаният терапевтичен режим да повлияе на първоначалната причина за разстройството. Ето защо лекарят първо трябва да определи точно този причинен фактор, независимо дали е възпалителен или друг процес в организма.

Може да се наложи помощта на хирург:

• Когато еякулаторните канали са стеснени или компресирани;
• При вродени дефекти на репродуктивните органи;
• За варикоцеле.

За някои пациенти предписването на консервативна терапия може да е достатъчно:

• Хормонални средства (андрогени, гонадотропни хормони, антиестрогени, освобождаващи хормони, инхибитори на пролактин-секрецията);
• Нехормонални средства (ензимни препарати, имуномодулиращи и биогенни средства, лекарства, коригиращи сексуалната функция, вазопротективни средства).

Хормоналното лечение на некроспермия може да бъде както следва:

• Хормонозаместителната терапия включва заместване на липсващите хормони в организма, за да се компенсира техният дефицит. Това лечение помага, ако проблемът със сперматогенезата е провокиран от липса на полови хормони, което е от значение за пациенти с нарушения в зреенето на сперматозоидите, хипогонадизъм, сексуална дисфункция и т.н.
• Стимулиращата хормонална терапия се състои в прилагане на малки дози хормонални средства за активиране на имунитета и метаболизма. В резултат на това се наблюдават промени в ендокринната регулация на функционалността на половите жлези.
• Супресивната хормонална терапия е съпроводена с прилагането на сравнително големи дози хормонални лекарства. Това се прави с цел временно потискане на естествения процес на синтез на собствени хормони, за да се потисне сперматогенезата. След необходимото време прилагането на хормони се спира, което води до възстановяване на блокираните процеси: едновременно с това броят и качеството на новопроизведените сперматозоиди се увеличават значително.

Хормоналните средства се прилагат в мъжкото тяло чрез интравенозни инжекции, вътрешна употреба на лекарства, както и под формата на приложения. Продължителността на курса на лечение е най-често 12 седмици.

Ако некроспермията при мъж се появи на фона на туморни процеси (например, аденом на простатата), тогава хормоналната терапия е противопоказана за него.

Наред с медикаментозното и хирургично лечение, често се използват и алтернативни терапевтични методи, като народна медицина, хомеопатия, физиотерапия, ин витро и вътрематочна инсеминация.

Използването на всякакъв вид терапия трябва да започне с общи мерки - по-специално с елиминиране на битовите и професионалните вредни ефекти, нормализиране на почивката и работата, коригиране на диетата на пациента.

Лекарства

Лекарствената терапия за некроспермия се предписва главно в случай на нарушена сперматогенеза вследствие на инфекциозни процеси, ендокринни заболявания, полово-еякулаторни нарушения. Най-често използваните категории лекарства са:

• Андрогенни лекарства (Андриол - тестостерон андeканоат, Тестовирон - тестостерон пропионат, Сустанон 250 - тестостерон);
• Анти-естрогенни лекарства (тамоксифен, клостилбегид);
• Гонадотропни хормони (Пергонал, Хюмегон - менотропин, Прегнил, Профаси - хориогонадотропин);
• Рилизиращи хормони (Лулиберин, Криптокурус);
• Средства, които инхибират синтеза на пролактин (бромкриптин);
• Химиотерапевтични средства;
• Имуностимулиращи лекарства (нормален човешки имуноглобулин, Пирогенал, Тактивин, Тималин);
• Ангиопротективни средства (Трентал);
• Биогенни стимуланти (Солкосерил, Трианол);
• Коректори на сексуалната функция (Химколин, Йохимбин, Андриол).

Комплексът от терапевтични мерки се състои от няколко вида терапия едновременно:

• Етиологичен;
• Патогенетичен;
• Имунологичен;
• Възстановяващо.

Етиологичната терапия е насочена към елиминиране на инфекциозния агент, идентифициран по време на диагнозата. Курсът на лечение се предписва за 3-4 седмици, базиран на употребата на няколко (две или три) лекарства едновременно. Най-често се използват тетрациклини (доксициклин), флуорохинолони (Абактал), цефалоспорини (Клафоран), макролиди (Рулид), ако е показано - Ацикловир, Флуконазол, Трихопол. Едновременно с това, за предотвратяване на развитието на чревна дисбактериоза, се предписва Бактисубтил (за около 2 седмици). Сулфонамидите и нитрофурановите препарати имат гонадотоксичен ефект, така че не са включени в схемата на лечение.

Патогенетичната терапия включва елиминиране на основния източник на инфекция, коригиране на невротрофичните нарушения.

Хормоналните средства се предписват като част от комплексна схема за хормонална недостатъчност или за активиране на процесите на метаболизъм и регенерация.

Имунологичната реактивност се повишава с тималин, тактивин и биогенни стимуланти.

Резултатът от лечебния курс се затвърждава чрез санаторно-курортно лечение, корекция на начина на живот (включително сексуален).

Примери за възможни лекарски прегледи са описани в следната таблица:

Андриол	Хормонално лекарство с андрогенна активност, предписвано при нарушения на сперматогенезата. Дозировката и режимът на прилагане са индивидуални, което зависи от показанията, възрастта и използваната лекарствена форма. Възможни странични ефекти: прекомерна сексуална стимулация, засилена ерекция. С повишено внимание се използва при нарушена бъбречна и чернодробна функция.
Тималин	Имуностимулант, ускоряващ процесите на регенерация, подобряващ клетъчния метаболизъм. Тималин под формата на лиофилизат, разтворен в изотоничен разтвор на натриев хлорид, се прилага интрамускулно дневно в доза 5-20 mg. За един курс на лечение е необходимо прилагането на 30-100 mg от лекарството. Възможни странични ефекти: алергични реакции.
Раверон	Биогенен стимулант, който се използва особено често при аденом на простатата и хроничен простатит. Раверон се прилага дълбоко интрамускулно: на първия ден 0,3 ml, на втория ден 0,5 ml, след това 1 ml на ден (или 2 ml през ден) в продължение на 1-1,5 месеца. Ако след известно време курсът на лечение се повтори, тогава отново се започва с минималната доза от 0,3 ml. Възможни странични ефекти: алергичен обрив.
Прегнил	Лекарство, съдържащо човешки хорионгонадотропин с LH активност (необходим за развитието и съзряването на мъжките гамети и производството на стероидни хормони). Предписва се при хипогонадотропен хипогонадизъм и идиопатична диспермия. Дозировката се определя индивидуално (обикновено 1000-2000 IU 3 пъти седмично, подкожно, в продължение на поне три месеца). По време на лечението е необходимо да се преустанови приемът на тестостерон. Нежеланите реакции са редки, главно под формата на алергии.
Пергонал	Препарат от фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони, стимулира сперматогенезата. Пергонал се прилага интрамускулно, по индивидуално подбрана схема. Възможна е поява на болка в областта на инжектиране, наддаване на тегло, коремна болка.

Сред хомеопатичните лекарства за некроспермия, лекарството Speman, което е от растителен произход и има комплексен ефект: регулира качеството на потентността и стабилизира състоянието на репродуктивната функция, е особено популярно. Продължителността на приема на лекарството се координира от лекар, но не може да бъде по-малка от четири месеца. Като правило, за лечение на некроспермия Speman се приема три пъти дневно по две таблетки. Повторният курс може да се повтори след шест месеца. При тежко протичане на патологията Speman се приема едновременно с друго лекарство - Tentex forte, както и с витамин Е. Най-често тези лекарства не предизвикват странични ефекти, понасят се добре от организма. В редки случаи се наблюдават гадене, леки кожни реакции.

По време на терапията на некроспермия консумацията на алкохол трябва да бъде напълно изключена.

Физиотерапевтично лечение

За лечение на некроспермия могат да се използват специални физиотерапевтични техники. Физиотерапията е вид лечение, основано не на употребата на химикали, а на физически въздействия. За да се елиминира проблемът със здравето и репродуктивната функция, специалистите използват топлина, светлина, ултразвук, електрически ток, магнитно поле и други физически фактори. Такава терапия се превръща в отлично допълнение, а в някои случаи - а в някои случаи - и в основен метод за лечение на пациентите.

Физиотерапията може драстично да повиши имунната защита, което води до засилване на ефекта на всяко друго терапевтично средство. Например, във всеки втори или трети случай причината за некроспермия е възпалителен процес. Традиционното медикаментозно лечение на хронично възпаление не винаги е в състояние да нормализира качеството на семенната течност. Необходимо е допълнително укрепване на организма, стимулиране на сперматогенезата, стабилизиране на метаболитните процеси, премахване на тестикуларна недостатъчност, оптимизиране на трофиката на сперматозоидите в придатъците, активиране на възстановяването на тъканите след възпалителни промени. Физиотерапията помага в това, а именно следните методи на лечение:

• Електрофореза - има не само терапевтичен ефект на инжектираното в тъканите лекарство. Тази процедура стимулира кръвообращението в капилярната мрежа, активира метаболизма, има изразен аналгетичен ефект, спира развитието на възпаление и пост-възпалителен оток, подобрява тъканната трофика и регенерационните способности (и дори в дълбоките тъканни слоеве). Лекарствената електрофореза е способна да създаде натрупвания на лекарството в тъканните слоеве, да осигури висока концентрация на лекарството в проблемната област, да използва по-малка доза от лекарството в сравнение с други методи на приложение, да минимизира риска от алергични реакции, да повиши чувствителността на тъканите към инжектираното лекарство.

При некроспермия с помощта на електрофореза могат да се прилагат всякакви витаминни и микроелементни препарати, ензими.

• Магнитотерапията позволява лечение на възпалителни патологии на урогениталната система. Използва се течно магнитно поле в комбинация с локално лекарствено действие. Магнитотерапията има изразен противовъзпалителен, противоотечен и аналгетичен ефект. Ако пациентът страда от простатит или уретрит, се използват специални нагревателни катетри (уретрално или ректално приложение). Термомагнитотерапията включва въвеждането на такъв катетър в ректума, с възможност за нагряване до 39-45°C. Курсът се състои от десет сесии.
• Ултразвуковата терапия се състои в въздействието на ултразвука под формата на своеобразен тъканен микромасаж. Процедурата е съпроводена с повишен кръвен поток и затопляне на тъканите. Това осигурява обезболяващо действие, омекотяване (при наличие на сраствания), подобряване на кръвообращението, повишаване на хормоналната активност.
• Лазерната терапия, благодарение на интензивното лазерно лъчение, допринася за засилване на редокс реакциите в тъканите, увеличавайки консумацията на кислород в тъканите, стимулирайки трофичните и регенерационните процеси. Едновременно с това укрепва клетъчния имунитет. Лазерните лъчи имат бактериостатичен ефект, ускоряват резорбцията на сраствания. При непрекъснато червено или импулсно инфрачервено лъчение се проявява стимулиращ ефект върху сперматозоидите, оптимизирайки енергийните процеси. След курс на лазерна терапия се наблюдава повишаване на съдържанието на полови и гонадотропни хормони в кръвния поток на пациентите. Освен това, лазерната терапия се използва успешно за повишаване на подвижността и броя на сперматозоидите, което е особено актуално при некроспермия.

Билколечение

Лечебните билки винаги са били считани за достъпно и ефективно средство за поддържане на мъжката сила. Те се използват успешно и за лечение на некроспермия. Особено популярни сред мъжете са следните народни рецепти:

• Маслото от черен кимион е полезен терапевтичен продукт, който се използва в много области за подобряване на здравето на организма. Учените са установили, че това масло има положителен ефект върху функцията на тимусната жлеза и съответно върху имунитета. В състава на черния кимион има фитостероли, които стимулират производството на хормони. В този случай продуктът може успешно да се използва за лечение както на мъже, така и на жени. Маслото помага за стимулиране на активността на сперматозоидите, увеличава техния брой. Приема се сутрин и вечер по 1 ч.л., със същото количество мед. Пийте лекарството е най-добре не с вода, а с билков чай на базата на лайка и риган. Продължителността на терапията е 4 месеца. След това курсът на лечение може да се повтори, с почивка от поне два месеца.
• Семената от живовляк под формата на отвара помагат за възстановяване на активността на сперматозоидите. За да приготвите такава отвара, вземете 200 мл вряща вода и 1 с.л. семена, смесете, сложете на слаб огън и варете 4 минути. След това свалете от огъня, покрийте с капак и настоявайте, докато изстине. Лекарството се прецежда и се пие 4 пъти на ден по 2 с.л. Приготвената отвара може да се съхранява в хладилник, но не повече от 3 дни. Общата продължителност на приема - 3 месеца.

Освен това можете да правите седящи вани с живовляк. Вземете 50 г листа или коренище от живовляк, залейте с 1 литър вряща вода, настоявайте 40-50 минути, прецедете. Добавете към топла вана. Процедурата се провежда ежедневно в продължение на две седмици. Повторете курса на лечение - след 2 месеца.

• Спораш - добре познато народно средство за лечение на безплодие, както женско, така и мъжко. При некроспермия използвайте тази рецепта: в термос се изсипват 3 супени лъжици сухо растение и се заливат с 0,5 литра вряща вода, покрива се с капак и се оставя да престои три часа. Приемайте 4 пъти на ден по 100 мл половин час преди хранене.
• Лечебният градински чай помага за почистване на съдовата мрежа, подобрява жизнеспособността на семето. Оптимално е лечението да се провежда едновременно с градински чай и липа, тъй като тези растения ефективно се допълват взаимно. За приготвяне на лекарството, 1 ч.л. градински чай и същото количество липов цвят се заливат с 200 мл вряща вода, настояват се около 15 минути, прецеждат се и се пият като чай. Всеки ден трябва да се пие поне по една чаша от такова лекарство. Продължителността на лечението не е ограничена.
• Залетайка, или панцерия вълнеста - това е рядко, но доста известно растение, което се използва за възстановяване на мъжката репродуктивна система. За приготвяне на отвара, 1 ч.л. суха билка се залива с чаша вряща вода, поставя се на слаб огън за пет минути. След това се сваля от огъня, държи се под капак, докато изстине, прецежда се. Пие се по 2 с.л. три пъти на ден преди всяко основно хранене.

Освен това, можете да приготвите тинктура от това растение. Вземете качествена водка и суха билка залетайка, в съотношение 10:1. Запарете в стъклен буркан или бутилка. След 10 дни тинктурата се прецежда и започва да се приема по половин чаена лъжичка три пъти дневно, в продължение на 4 седмици.

• Коренището на левезия се използва за приготвяне на тинктура. В 500 мл водка се заливат 100 г счукано коренище, затваря се с корк и се оставя на тъмно място за около 6 седмици. След това тинктурата се прецежда и се приема по 20 капки три пъти дневно преди хранене. Курсът на лечение трябва да продължи 2 месеца. През лятото не се препоръчва прием на лекарството.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение на некроспермия може да бъде представено от редица хирургични манипулации, чийто основен фокус е подобряване на качеството на семенната течност или селекция на активни жизнеспособни полови клетки за по-нататъшни процедури на ин витро или ИКСИ.

Много фактори могат да допринесат за дисфункция на мъжката репродуктивна система и някои от тях изискват хирургично лечение.

Една често срещана причина за нарушена сперматогенеза е варикоцеле или разширени тестикуларни вени. Единственият ефективен начин за подобряване на сперматогенезата при варикоцеле е извършването на операция за лигиране на вени.

Хирургичното лечение се предписва и при обтурационни процеси, свързани с възпалителни заболявания, вродени аномалии, травми, интервенции върху тазовите органи.

Има патологии, които не могат да бъдат излекувани с медикаменти. Именно в такива случаи се прибягва до помощта на хирург. Техниката на операцията се избира в зависимост от вида на заболяването, индивидуално.

Предварително, като подготвителна стъпка за операцията, на пациента се предписват редица изследвания, по-специално:

• Урологичен преглед;
• Спермограма, IDA тест и/или оценка на процента на фрагментация на ДНК;
• Скротална ултразвукова диагностика, трансректална ултразвукова диагностика на простатната жлеза;
• Общи клинични изследвания на кръв и урина, кръвни изследвания за определяне на инфекциозни, генетични и хормонални причини за разстройството;
• Рентгенова снимка на гръдния кош;
• Електрокардиограма;
• Консултация с анестезиолог (и други специалисти, ако е необходимо).

Хирургични техники като:

• Варикоцелектомията (операция на Мармару) е минимално инвазивна интервенция, която се извършва с помощта на микроскопия през малък разрез, с помощта на специални микрохирургични инструменти. Хирургът извършва тъканна дисекция, изолиране и лигиране на разширената тестикуларна вена, без да уврежда близките лимфни и артериални съдове. Операцията се извършва с помощта на спинална (епидурална) анестезия.
• Лапароскопското лигиране на тестикуларни вени е операция, извършвана през три малки разреза, в които се вкарват ендоскоп и специални инструменти. С помощта на ендоскоп лекарят е в състояние да види на монитора многократно увеличена картина на операционното поле. Травмата на тъканите е минимална и хирургът може ясно да идентифицира венозния съд с неговите разклонения и да извърши лигиране. Интервенцията трае около 60 минути, а болничният престой е около 24 часа.
• Биопсията на сперматозоиди от придатъка или тестиса е минимално инвазивна процедура за извличане на жизнеспособни активни полови клетки. Тя може да се извърши с помощта на различни техники:
  • Микро-ТЕСЕ, извличане на спермален секрет от тестиса, се извършва с помощта на микроскопско устройство и спинална или интравенозна обща анестезия. Достъпът се осъществява през малък разрез в скроталната област. Хирургът изследва тестикуларната тъкан с мощен микроскоп, намира канали с адекватна сперматогенеза и избира биоматериал от тях.
  • PESA е метод за аспириране на сперма от тестикуларния придатък чрез тънка игла, без да се правят тъканни разрези. Избраният биоматериал се изследва под микроскоп, като се идентифицират активни сперматозоиди.

Съвременната хирургия включва използването на микрохирургични техники. Благодарение на това пациентът получава минимално увреждане на тъканите, което съкращава периода на хоспитализация и по-нататъшно възстановяване. Срокът на рехабилитация след хирургична аспирация на сперматозоиди или варикоцелектомия е не повече от седмица. Важно е да се спазват следоперативните препоръки на лекаря: носене на специално компресивно бельо, ограничаване на физическото натоварване.

Предотвратяване

Когато мъжът обмисля семейно планиране, той трябва да е наясно с всички съществуващи рискови фактори за репродуктивни нарушения. Чрез спазване на прости превантивни мерки е възможно да се намали рискът от развитие на нарушения на фертилитета.

Основните превантивни правила са следните:

• Откажете се от тютюнопушенето, наркотиците, алкохола;
• Консултирайте се с лекар и, ако е възможно, спрете приема на лекарства, които влияят негативно на репродуктивната функция;
• Носете свободно бельо от естествени материи, а не тясно бельо;
• Навреме да се консултирате с лекари за всякакви възпалителни заболявания и особено - в случай на лезии на пикочно-половите органи;
• Пазете се от травми в областта на слабините, таза;
• Избягвайте заседналия начин на живот и тежките физически натоварвания (умерената физическа активност е оптимална);
• Коригирайте диетата в полза на растителни храни, морски дарове;
• Избягвайте прекалено солени, мазни, пикантни храни;
• Имайте един редовен сексуален партньор и се изследвайте редовно за полово предавани инфекции;
• Избягвайте силен психоемоционален стрес, избягвайте стреса;
• Следете телесното си тегло и избягвайте затлъстяването.

Някои патологии, които влияят негативно върху репродуктивната способност на мъжа, се характеризират с прогресивен ход. Ето защо е много важно редовно да посещавате лекар за урогенитални прегледи. Например, такова заболяване, като варикоцеле, се развива в продължение на повече от пет години. Самият пациент няма да може да го диагностицира в ранните етапи, но лекарят ще забележи нарушението и ще помогне за предотвратяване на изключително неприятни последици.

Прогноза

Обикновено спермата на мъжа съдържа не повече от 20-25% нежизнеспособни неподвижни сперматозоиди. Ако това число се увеличи, мъжът става неспособен да оплоди жена и да зачене дете.

Нежизнеспособността на абсолютно всички сперматозоиди в семенната течност се нарича истинска некроспермия: това състояние се наблюдава само в изключително редки случаи. Следователно, ако анализът на спермата е показал такъв резултат, първото нещо, което трябва да направите, е да се уверите, че няма грешки при вземането на анализа и провеждането на диагнозата. За да се гарантира, че спермата не е преохладена и интервалът между събирането на биоматериал и неговото изследване е изключително кратък, е най-добре семенната течност да се вземе директно в лабораторията, като се използва стерилен стъклен съд. Не е възможно да се анализира сперма от презерватив, тъй като продуктът съдържа някои химични вещества, които могат да намалят подвижността на мъжките полови клетки.

Между другото, ако сперматозоидите в еякулата са неподвижни, това не означава, че те са безвъзвратно мъртви. За идентифициране на живи и мъртви клетки се използват специални багрила, които са способни да оцветят мъртвите сперматозоиди, но жизнеспособните - не. Ако спермата съдържа неподвижни, но живи сперматозоиди, тогава говорят за акиноспермия. Това състояние, подобно на некроспермията, може да е резултат от възпалителни промени в простатата, семенните мехурчета, придатъците. Под влияние на промените, настъпили със секрецията на сперматозоиди, двигателната активност на сперматозоидите намалява или изчезва. Специална роля в развитието на некроспермията в момента се отдава на намаляването на нивото на фруктоза в спермалната плазма.

За много пациенти некроспермията е хронично състояние и има неблагоприятна прогноза за лечение.