Нарушения на активността и вниманието при деца

Разстройствата на активността и вниманието са група от разстройства, обединени според феноменологичния принцип, основан на слабо модулирано поведение с несъответстваща на възрастта хиперактивност, дефицит на вниманието, импулсивност и липса на стабилна мотивация за дейности, изискващи волеви усилия.

Тази група нарушения се характеризира с липсата на ясни клинични граници и надеждни диагностични маркери.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Епидемиология

Епидемиологични проучвания, проведени в различни страни, демонстрират широк диапазон от показатели (от 1-3 до 24-28%) в популацията. Това може да показва реални локални причини, водещи до растеж на тази психична патология в специфични региони. Значителна част от проучванията са слабо съпоставими поради различия в методологията и техническите методи на прилагане, диагностичните критерии и хетерогенността на изследваните групи деца. Повечето психоневролози посочват 3-7% от децата в училищна възраст. Хиперкинетичните разстройства се срещат при момчетата 4-9 пъти по-често, отколкото при момичетата.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Причини Нарушения на активността и вниманието при деца

Етиологията не е напълно установена. Съществуват три групи фактори, които могат да причинят развитието на синдрома - медико-биологични или церебро-органични фактори, генетични и психосоциални. Самостоятелното значение на психосоциалните фактори е под въпрос; най-често те усилват проявите на синдрома с генетичен, церебро-органичен или смесен генезис.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Патогенеза

Резултатите от биохимични изследвания показват, че основните невротрансмитерни системи на мозъка (допаминергична, серотонинергична и норадреналинергична) играят важна роля в патогенезата. Същевременно е установено наличието на фундаментални различия в обмяната на моноамини при тази патология. Неяснотата на биохимичните показатели се обяснява с патогенетичната хетерогенност на синдрома.

Патологични промени се регистрират в различни области на мозъка - префронталните зони на мозъчната кора, задния асоциативен център, таламусната област и проводните пътища.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Симптоми Нарушения на активността и вниманието при деца

Клиничните прояви варират в различните възрастови групи (деца в предучилищна възраст, ученици, юноши, възрастни). Има данни, че 25-30% от децата запазват основните прояви на синдрома като възрастни.

Децата в предучилищна възраст се различават от връстниците си по високата си двигателна активност още в първите години от живота си. Те са в постоянно движение, тичат, скачат, опитват се да се катерят където могат, хващат с ръце всичко, което се появи пред очите им, без да се замислят, чупят и хвърлят предмети. Водени са от неуморно любопитство и „безстрашие“, поради което често попадат в опасни ситуации – могат да паднат в дупки, да получат токов удар, да паднат от дърво, да се изгорят и т.н. Те не могат да чакат. Желанието трябва да се изпълни тук и сега. Когато бъдат задържани, отказвани, порицавани, децата избухват или изпитват пристъпи на гняв, често съпроводени с вербална и физическа агресия.

Симптоми на нарушена активност и внимание

[ 31 ]

Форми

Класификацията на хиперкинетичните разстройства се основава на критериите на МКБ-10. Основното разделение се извършва в зависимост от наличието или отсъствието на съпътстващи синдроми на нарушения на активността и вниманието, признаци на агресивност, делинквентност или дисоциално поведение.

Диагнозата „разстройство на активността и вниманието“ (разстройство или синдром на хиперактивност с дефицит на вниманието; разстройство на дефицита на вниманието с хиперактивност) се използва, когато са изпълнени общите критерии за хиперкинетично разстройство (F90.0), но няма критерии за поведенческо разстройство.

Диагнозата хиперкинетично поведенческо разстройство се поставя, когато са изпълнени пълните критерии както за хиперкинетични разстройства, така и за поведенчески разстройства (F90.1).

Според американската класификация DSM-IV се разграничават три форми:

• с преобладаване на хиперактивност/импулсивност;
• с предимно разстройство на дефицита на вниманието;
• смесен, при който хиперактивността се комбинира с дефицит на внимание.

Редица местни изследователи разграничават въз основа на клиничния и патогенетичния принцип. Те разграничават енцефалопатични форми, в чийто генезис съществена роля играят ранните органични лезии на централната нервна система, дизонтогенетични форми с асинхронност на развитието (като възрастов еквивалент на развиващите се психопатии и акцентуации на характера) и смесени варианти.

[ 32 ]

Диагностика Нарушения на активността и вниманието при деца

В момента са разработени стандартизирани диагностични критерии, които представляват списъци с най-характерните и ясно проследими признаци на това разстройство.

• Проблемите с поведението трябва да имат ранно начало (преди 6-годишна възраст) и да са с дълга продължителност.
• Разстройствата изискват анормални нива на невнимание, хиперактивност и импулсивност.
• Симптомите трябва да са налице в повече от една среда (дом, училище, клиника).
• Симптомите се откриват чрез директно наблюдение и не са причинени от други разстройства като аутизъм, афективно разстройство и др.

Диагностика на нарушения на активността и вниманието

[ 33 ]

Предотвратяване

Възможно най-ранно прилагане на патогенетично обоснована терапия, минимизиране на влиянието на психосоциалните фактори, които определят по-нататъшното развитие на психопатологичното състояние. Задачата на педиатъра е да препоръча на родителите на детето да се консултират с психиатър или невролог, ако пациентът има признаци на хиперактивност.

[ 34 ]