Мозаечна шизофрения

Мозайка - в превод от френски означава пъстра смес, в по-широк смисъл - нещо, състоящо се от хетерогенни елементи. В медицината този термин се отнася до заболявания, които имат признаци на различни форми, които не могат да бъдат приписани на нито един вид заболяване. В съвременните класификатори такива патологични състояния се предпочитат да се наричат смесени (английски вариант - mixed), като напълно се освобождават от метафоричното определение.

Мозаичната полиморфна психопатия все още се е разграничавала в предишната версия на класификатора на болестите (МКБ-9), а мозаичната шизофрения не се споменава в авторитетни източници от дълго време. Този термин се среща главно в статии, които по някакъв начин споменават биографията на Фридрих Ницше и болестта, която очевидно е била наричана така в края на 19 век. В съвременните версии на класификатори, сериозни книги и статии по психиатрия определението за „мозаична“ по отношение на шизофренията вече не се среща, въпреки че в ежедневието все още можете да срещнете такава формулировка.

Какво е това?

Бившите психопатии, а сега тежките личностни разстройства, тъй като често носят много неудобства и страдания на самия субект и неговата среда, могат да доведат до изолация и социална дезинтеграция. Но в същото време психопатът не може да бъде класифициран като болен, тъй като неговите характеристики не са свързани с органично увреждане на мозъка и не са прояви на заболявания. Поне на сегашното ниво на диагностика не могат да бъдат открити болезнени промени в тялото, въпреки че очевидно има нещо нередно с психиката на субекта. МКБ-10 разграничава зависим, истеричен тревожен, параноичен, шизоиден, социопат и други, общо осем основни типа и още шест класифицирани като други. Така че, мозаичната психопатия не отговаря на описанието на нито един от типовете, изброени в класификатора. Мозаичността или смесването се проявява във факта, че един характер има симптоми на няколко разстройства едновременно, понякога абсолютно полярни. Те са толкова смесени, че е невъзможно да се изолира основният синдром. Въпреки това, въпреки евентуалната прогресивна социална изолация на психопата поради неговите неадекватни черти на характера, интелектът (умствените способности) на пациента остават непокътнати.

Ако говорим за шизофрения, то в съвременната интерпретация тя е тежко прогресиращо заболяване, водещо до умствена изостаналост. Мозаичната шизофрения, по отношение на примера с Ницше, е, на първо място, обсебване от надценена идея. Психиатрите отбелязват, че не само шизофрениците са склонни към появата на надценени идеи и тяхното фанатично промотиране, но и психопатите, които имат смесица от симптоми на шизоидния и психастеничния тип, а също така са склонни към радикализъм.

Психопатите, за разлика от шизофрениците, са здравомислещи и напълно осъзнават действията си, така че носят наказателна отговорност за извършване на незаконни действия наравно с всички останали. Въпреки това, цяла група личностни разстройства се класифицират като психични заболявания, тъй като техните проявления се различават значително от общоприетите норми в обществото и причиняват значителна тревожност на самия субект и на хората около него. Често поведението на психопат е просто социално опасно.

Епидемиология

Статистиката също няма точни цифри. Психопатите, като цяло, попадат в полезрението на изследователите едва след извършване на престъпления и получаване на осъдителни присъди. Честотата на появата на психопатии от всички видове се оценява по следния начин - всеки двадесети жител на планетата може да бъде психопат, всеки десети има индивидуални психопатични черти на характера, но все пак не е психопат в пълния смисъл на думата. По-голямата част от психопатите принадлежат към силната половина на човечеството - техният дял се оценява на 80%.

Причини мозаечна шизофрения

Човек придобива психопатични черти на личността под влияние на много фактори. Предполага се, че формирането на патологични черти на характера се случва предимно в много ранна възраст. Именно влиянието на неблагоприятни външни стимули през първите три години, когато се формират сложни поведенчески умения, улесняващи адаптацията в обществото, и дори при дете с наследствена предразположеност, се счита за най-разрушително. При по-големите деца, според експерти, податливостта към неблагоприятни външни влияния става по-ниска, но ако ефектът на негативните стресови фактори продължи, тогава поведенческите характеристики все повече се отклоняват от нормата.

Развитието на генетиката позволи откриването на специфичен тип гени, чиито носители естествено се отличават с жестокост, егоизъм, липса на емпатия към страданието на другите и агресивно поведение. Генът MAO-A (генът на воина, генът на агресията) кодира по определен начин моноаминооксидаза А, влияейки върху биохимичните реакции, включващи невротрансмитери, които регулират настроението и поведението - допамин, серотонин, норепинефрин, мелатонин, хистамин. Носителят на този ген не е задължително да израсне като психопат; от голямо значение е атмосферата, която го заобикаля от ранно детство. Приятелската и топла атмосфера в семейството, съчетана с контрол върху поведението на детето и определени ограничения, допринасят за неговата социализация.

Неблагоприятните условия на живот, насилието, жестокостта, на които е станало свидетел или е участвало дете, ранната зависимост към алкохол и/или наркотици активират гена на агресията.

По произход психопатиите се делят на вродени и придобити. Ядрената (вродена) форма се определя от наследствеността и конституцията на човек. Тя се проявява от детството и при неблагоприятни външни условия, в които детето расте, се развива в стабилно антисоциално поведение.

Придобитите се разделят на маргинални и органични. Последните се разглеждат като поведенчески отклонения в рамките на някакво увреждащо действие, причинило мозъчна недостатъчност, и не се класифицират като психопатии.

Маргиналните се придобиват в по-късна възраст и са свързани с изключително неблагоприятна среда. Те се считат за по-малко стабилни и дълбоки от ядрените, тъй като формирането на патологични личностни черти става по-късно и само под влиянието на редица неблагоприятни фактори. Често е невъзможно и класифицирането на техния тип, затова придобитите психопатии често се класифицират като смесени (мозаични) личностни разстройства.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Рискови фактори

Рисковите фактори за развитие на психопатия, включително мозаичната форма, включват:

• наследяване на склонност към агресия – при психопатите изследователите са открили намалена активност в темпоралните фронтални лобове на мозъка, които са отговорни за качеството на емпатията и формирането на високи морални стандарти;
• патологична бременност и раждане на майката на психопат;
• наранявания и заболявания в ранна възраст, които са повлияли на формирането на централната нервна система;
• фамилна анамнеза за сифилис, алкохолизъм, наркомания;
• безразличие на родителите към детето им, включително както прекомерно сурово възпитание, така и вседозволеност;
• тормоз, жестокост, насилие в семейството или сред непосредствената среда;
• злоупотреба с вещества;
• периоди на свързани с възрастта кризи и хормонални промени.

Съвременната психиатрия все още не е постигнала консенсус относно механизма на развитие на смесено личностно разстройство, както и на другите му форми.

[ 4 ]

Патогенеза

Патогенезата на психопатията се разглежда от гледна точка на различни теории и никоя от тях все още не дава пълна картина на психичното разстройство. Изследователите обаче са единодушни в мнението, че основата на психопатията се полага в ранния период на детското развитие, когато негативен социален фактор се наслагва върху наследствена предразположеност и играе основна роля в развитието на маргинални психопатии.

Психодинамичната концепция, базирана на учението на З. Фройд, разглежда разстройството на личността като защитна реакция към патологични взаимоотношения в семейството.

Последователите на И. П. Павлов обясняват появата на личностови разстройства с патологичен дисбаланс в системата на възбуждане и инхибиране, практическото отсъствие на последната, слабостта на висшата нервна дейност и некоординираната работа на кората и подкорката на мозъка.

Американски невробиолози, изучаващи психопати, излежаващи присъда в поправителни домове за извършване на тежки престъпления, са открили, че томографията на черепите им има някои особености.

Въпреки това, все още няма единна патогенетична теория, която да даде изчерпателно обяснение за такова явление като психопатията като цяло, да не говорим за нейните видове.

Независимо от вида на личностното разстройство, психопатичният сценарий се разгръща като затворен цикъл. Личностните дефекти на индивида водят до създаване на конфликтна ситуация, в резултат на което той развива психопатична реакция, която продължава повече или по-малко дълго време. Руският и съветски психиатър П. Б. Ганушкин, който е посветил значителна част от работата си на изучаването на личностните разстройства, отбелязва, че психопатията се характеризира с определена динамика. Най-голямо влияние върху динамичните процеси оказва околната среда, в резултат на което патологичните черти на психопатичната личност се отслабват или засилват. След края на следващия период на декомпенсация на разстройството се отбелязва влошаване на дефектните черти на характера.

[ 5 ], [ 6 ]

Симптоми мозаечна шизофрения

Характерът на мозаичните психопати е подчертан в няколко посоки; не е възможно да се избере принадлежността им към който и да е тип.

Такъв индивид може да съчетава чертите на подозрителен, мнителен и чувствителен параноичен човек, винаги прав и с завишена самооценка, с фантазиите на шизоид и импулсивността на емоционално нестабилен тип, склонен към саморазрушително поведение.

Комбинациите могат да бъдат разнообразни - съчетание от два или повече вида разстройства, липса на стабилност на основния психопатичен синдром, неговата вариабилност и е основният клиничен признак на смесено личностно разстройство.

Експертите разграничават основните черти на характера на психопатите, според които индивидът може да бъде класифициран в тази категория - психопатичната триада.

1. Безразсъдната дързост, безстрашието, липсата на чувство за опасност, огромното самочувствие и способността бързо да вземат решения им позволяват да станат лидери, да се докажат в екстремни ситуации и да спечелят уважението на другите.
2. Егоизмът, съчетан с липса на задръжки, е импулсивно действие, насочено към незабавно задоволяване на собствените желания, без да се взема предвид нищо или никого, без да се мисли за последствията от предприетите действия. Психопатите винаги се ръководят, на първо място, от своите желания.
3. Липсата на способност за съпричастност дори към най-близките хора, емоционална тъпота, която води до следи от подли, от гледна точка на обществения морал, действия.

Тези черти са характерни за всички форми на психопатии, психопатите винаги действат по този начин - както възбудими, така и астенични, потиснати, на първо място, те се грижат за собствените си интереси. Именно безпощадността и егоизмът с пълна липса на разкаяние, понякога добре прикрити, отличават психопатичната личност от обикновения човек, който също понякога действа егоистично, може да мами и да бъде зъл, а след това се тревожи и се опитва да се оправдае и да се поправи. Психопатите са брилянтни манипулатори и безмилостни експлоататори, за да постигнат целите си, те перфектно използват емпатията на другите и могат да реагират на неподчинението с груба агресия. Освен това, тези хора винаги са уверени в своята правота, доволни са от себе си, показват пълна липса на принципи и са склонни към садизъм, физически и морален.

Първите признаци на ядрено-мозаична психопатия могат да се забележат още в детството. Основно родителите обръщат внимание на жестокостта към връстниците и/или други живи същества, желанието да доминират, да командват не само други деца, но и възрастни, да се опитват да използват сила срещу тези, които не са съгласни, без да обръщат внимание дори на физическото превъзходство на противника. Агресията се характеризира с голяма ярост и упоритост. Всеки може да прояви подобни наклонности, но обикновените деца реагират на обяснения и увещания, а малките психопати не се поддават на никакви убеждавания. Те се характеризират с видима липса на разкаяние, пълна липса на разбиране за собствената вина (винаги има друг виновник) и, най-важното, такива деца не се страхуват от наказание. Подчинение може да се постигне от тях само като им се обещае наградата, която ги интересува.

Струва си да се замислим дали малките деца постоянно обиждат приятелите и възрастните си, сърчат се, не реагират на забележки и наказания, вземат чужди неща без да питат, опитват се да доминират във всякаква среда. Тийнейджърите като цяло стават неконтролируеми, не могат да бъдат сплашени от никакви заплахи или убедени логично. Нежелаейки да се подчиняват, те често бягат от вкъщи, попадат в лоша компания и извършват незаконни действия. Чувствата на другите, дори на най-близките, не интересуват психопатите на никоя възраст.

Не всичко обаче е толкова мрачно. Възпитанието в доброжелателна атмосфера изглажда до известна степен патологичните черти на характера. Социализираните психопати се асимилират добре в обществото, правят добра кариера, понякога достигат големи висоти (В. И. Ленин, И. В. Сталин, А. Г. Лукашенко се считат за мозаични психопати). Те имат семейства и кръг от приятели, които ги оценяват доста положително, въпреки че отбелязват и тяхната безразсъдност и безстрашие, склонност към необичайни, често шокиращи действия, егоизъм и способност да постигат целите си, без да се съобразяват с интересите на другите.

[ 7 ]

Форми

Мозаичната психопатия се реализира в активна, пасивна и смесена форма. Към активните, по-специално, се отнасят вече споменатите политически лидери, магнати от големия бизнес. Експертите твърдят, че психопатите в населението са около 1%, но сред мениджърите на различни нива има повече от 5%. Като любима работа или по-скоро най-често заемана длъжност, те посочват „председатели на управителния съвет“.

МКБ-10 идентифицира следните специфични разстройства от личностния спектър:

• параноични - това са подозрителни, чувствителни и много подозрителни хора с високо самочувствие, отличаващи се с упорито чувство за собствена правота и убедени в намеренията на другите да излъжат доверието им, което всъщност нямат в никого (типичен пример са ревнивите хора);
• шизоид - затворен, склонен към интроспекция, фантазии, ахедония, без нужда от емоционална привързаност или дори минимален социален кръг;
• дисоциални - социопатите се отличават със значително несъответствие между поведението си и основните норми, приети в обществото, психопатичната триада в този случай е изразена максимално и страхът от наказание не ги спира, те лесно изпадат в ярост и могат да извършват всякакви актове на насилие;
• емоционално нестабилни или възбудими - лесно се вълнуват и не са в състояние да контролират поведението си;
• истерични - също лесно се възбуждат, но възбудимостта им е повърхностна по природа, по-скоро като театрално представление, насочено към привличане на внимание;
• ананкастичен - несигурен, педантичен и скрупулезен, предпазлив, но много упорит, обзет от обсесивни идеи, действия, които обаче не достигат висотите на манията;
• тревожни - склонни да преувеличават предстоящите опасности, подозирайки другите, че ги подценяват, свръхчувствителни към критика и отхвърляне;
• зависими - не понасят самотата, такива хора имат нужда да се подчиняват на някой от своите роднини и/или приятели, не са способни да вземат самостоятелни решения дори по малки въпроси, поведението им зависи пряко от избрания идол;
• Сред другите има и нарцисисти, ексцентрици, дезинхибирани, инфантилни, пасивно-агресивни и психоневротици.

Мозаичните психопати съчетават в поведението си поне два вида, а понякога и повече, от изброените разстройства, като проявите са толкова нестабилни, че не могат да бъдат приписани на нито един тип. Смесеното личностно разстройство усложнява адаптацията на субекта в обществото, а и за другите е трудно да се адаптират към съвместното съществуване с такъв човек. П. Б. Ганушкин нарича мозаичните психопати конституционно глупави, въпреки че, поглеждайки назад към историческите примери, е трудно да се съгласи с това.

Най-опасната комбинация е антисоциална личност с истерични черти и емоционална нестабилност. Такива хора лесно попадат под властта на различни зависимости - стават наркомани, алкохолици, лудомани (патологични комарджии), сексуални перверзници и често прекрачват границата на закона.

Наличието на полярни симптоми при един пациент, например свръхвъзбудимост, комбинирана с психастения, трябва да предупреди лекаря и да изследва щателно пациента за шизофрения.

Психопатите с шизоидни и психоастенични черти най-често посвещават живота си на прилагането на надценени идеи; някои се ограничават до съдебни спорове, докато други се стремят да реорганизират света.

Ако се върнем към примера с Ф. Ницше, на когото съвременниците му са поставили диагноза ядрено-мозаична шизофрения, интерпретирана в момента като обсесия, тогава може би сега той би бил оценен като мозаичен психопат. А значителните промени в личността биха били приписани на сифилис. В крайна сметка, ако психопатична по природа личност се зарази с инфекциозно заболяване или получи травма на главата и това доведе до развитие на органична мозъчна недостатъчност, тогава структурата на личността се трансформира много значително и настъпва психическа деградация.

Обсебването от някаква идея също може да преодолее шизофрениците. Този симптом е допълнителен, но ако е налице, той се проявява в разгара на хипоманията.

Мозаичният или смесен характер е характерен за различни процеси – познание, мислене, чувства. Това понятие означава повърхностност, непоследователност, фрагментарност. Например, мозаичната памет (фрагментиране на спомените, липса на последователност, невъзможност за формиране на цялостна картина) и фрагментираното, символично мислене са по-вероятни симптоми на шизофрения. Мозаичното мислене в този случай показва напреднал стадий на заболяването и се проявява с шизофазия – „вербално бъркотия“, абсолютно безсмислена, асоциативно несвързана реч, когато частите ѝ се комбинират чисто механично. Пациентите обаче остават в ясно съзнание, напълно запазват всички видове ориентация и речта им в повечето случаи е граматически правилна. Въпреки че подобни симптоми са присъщи и на шизоидните психопати в стадия на декомпенсация.

Психопатите могат да бъдат в две състояния. Социализираните или компенсираните живеят с нас, учат, работят (често успешно), създават семейства и не подлежат на регистрация, защото не смятат, че има нещо нередно с тях, не ходят на лекари и, бидейки законопослушни граждани, не попадат в полезрението на изследователите. Престоят в света с обществото обикновено се постига благодарение на комфортните условия на съществуване на психопатичната личност.

Декомпенсираното състояние е патологична психогенна реакция, която възниква в резултат на неблагоприятни външни фактори. При мозаичните психопати реакциите могат да бъдат много различни, тъй като основният симптомен комплекс липсва.

[ 8 ], [ 9 ]

Усложнения и последствия

Компенсираното смесено личностно разстройство не пречи на хората да водят нормален живот, да получат добро образование и да постигнат много значителен успех в живота. Ако вярваме, че Ленин и Сталин са били мозаични психопати, тогава последствието от подобно разстройство е създаването на държава с фундаментално нова социална система, съществувала 75 години, което не бива да се подценява.

Декомпенсираната мозаична психопатия може да бъде опасна както за обществото, така и за самия субект. Симптомите на декомпенсация са обостряне на асоциални личностни черти, а при смесено разстройство специфичността на афективните разстройства е разнообразна. За такъв човек е много трудно да се адаптира към съвместното съществуване с други хора, както и те да го възприемат адекватно.

При различни неблагоприятни житейски условия може да се формира напълно социопатична личност. Такива хора не понасят добре провалите, склонни са да обвиняват другите за всичко, лесно се поддават на агресия и извършват незаконни действия. Сред контингента, излежаващ присъди за тежки престъпления, повече от една трета са психопати.

Последиците от честите декомпенсации могат да бъдат живот в изолация за самия субект, самоубийство или извършване на тежки престъпления.

[ 10 ]

Диагностика мозаечна шизофрения

Хората, които търсят психиатрична помощ, са социално дезадаптирани, при които декомпенсираната психопатия им пречи да се асимилират в обществото. Или в областта на изследването попадат субекти, които вече са извършили криминални деяния.

Основният диагностичен инструмент са различни тестове-въпросници, които позволяват да се открие стабилна комбинация от личностни черти, положителни и отрицателни, характеризиращи даден индивид. Въз основа на резултатите от анкетата и общия резултат може да се заключи дали дадена личност е психопатична. Някои тестове позволяват да се определи формата на личностно разстройство. Няма специфичен тест за мозаична психопатия, тъй като тази форма на разстройство не предполага един-единствен симптомен комплекс. Може да се предположи наличието на смесено личностно разстройство, когато тестването разкрива черти от различни типове личности.

Стандартизираният многофакторен личностен тест (първоначално Минесота Многостранният личностен тест) позволява да се установи близостта на тествания субект към определен тип психопатия (параноидна, астенична, шизоидна), да се установи степента на тревожност и склонност към антисоциални действия, наличието или отсъствието на сексуални перверзии. Тестът има и допълнителни скали, които позволяват да се оцени степента на искреност на тествания субект, както и да се направят корекции в неговите ненадеждни отговори. Цяла скала (четвърта) е посветена на склонността към антисоциално поведение. Високите резултати, които се използват за оценка на отговорите по тази скала, показват невъзможност за социализация в обществото.

Когато даден субект показва високи резултати по личностни черти, принадлежащи към различни видове психопатии, и е невъзможно да се изолира който и да е един тип, той се диагностицира със смесено личностно разстройство. Това са единствените критерии за диагностициране на „мозаична психопатия“.

Използва се и тестът на Р. Хеър, който е придружен от интервю-автобиография. Този тест е бил предназначен за хора, извършили незаконни действия, така че фактите от биографията на субекта е трябвало да бъдат потвърдени с документи, тъй като психопатите не се отличават с искреност.

Съществуват и други методи за самооценка на пациента или се провежда анкета и се дават точки от специалист. Често се използва комплексен подход. Изследва се качеството на взаимоотношенията на индивида с други хора, изследва се способността му да учи нови неща, нивото на възприятие, внимание, памет.

Използват се различни изследвания – общото ниво на здравословно състояние се оценява с помощта на най-новите лабораторни и инструментални изследвания. Ако се установи, че дадено лице има психични заболявания, органични увреждания на мозъчните структури или соматични патологии, тогава диагнозата се поставя въз основа на основното заболяване.

Човек може да бъде разпознат като психопат според следните критерии (според Ганушкин): психопатичните черти са стабилни, тотални, винаги се проявяват и затрудняват социалната адаптация, а в напреднали случаи я правят напълно невъзможна.

[ 11 ]

Диференциална диагноза

Смесеното личностно разстройство в психиатричната йерархия по тежест на разстройствата следва крайния вариант на нормата - акцентуация на характера, съответстваща на форми на психопатия. Стабилните мозаични аномалии на характера също се проявяват при акцентуации, но основният диагностичен критерий за разграничаване е тежестта на тези черти. При акцентуираните личности техните черти не са пречка за асимилация в обществото, те не достигат висотата на патологията. Разликите са ясно изразени количествени по природа.

Водещите патологични характеристики определят вида на личностното разстройство и ако то не може да бъде идентифицирано, се диагностицира мозаична форма.

Мозаичната психопатия се диференцира от психопатоподобни посттравматични разстройства, последици от инфекциозни заболявания, отравяния, ендокринопатии и други патологии, съпроводени с увреждане на централната нервна система, установявайки факта на напълно нормално развитие преди появата на психопатоподобни симптоми.

Съществуват и конституционни (ядрени) психопатии с придобити, възникващи във всяка възраст под влияние на психологическа травма. Те се отличават от вродените по ясното начало и връзката с психотравматично събитие. Признаци на ядрени психопатии се забелязват още в ранна детска възраст.

Ядрената шизофрения се диференцира от мозаичната психопатия. Състоянията имат много общи черти. Американските психиатри вече са спрели да класифицират шизофренията по видове, а МКБ-11 също предлага да не се прави разлика между видовете ѝ, тъй като заболяването се характеризира с разнообразие от симптоми и видът му няма значение за лечението. Ядрената му форма се проявява рано, още в пубертета, като образуваната патология се наблюдава в ранна младост (до 18-20 години). Шизофренната деменция се развива доста бързо, има непрекъснат злокачествен ход. За психопатията развитието на деменция изобщо не е характерно.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лечение мозаечна шизофрения

Хората живеят с психопатия през целия си живот, компенсираното състояние не изисква интервенция, но етапът на декомпенсация винаги е съпроводен с трудности в социалния и личния план. Именно през този период възниква необходимостта от оказване на помощ на пациента за компенсиране на анормални характерологични отклонения.

На преден план излиза психотерапията. Трудно е да се работи с такива пациенти, тъй като тяхната измамливост и способност за манипулативни действия могат да обърнат цялата програма на занятията, особено груповите. Затова се дава предимство на индивидуалните програми. Личните нагласи на пациента се коригират по отношение на развиване на представи за необходимостта от спазване на морални норми и правила в отношенията с други хора. Акцентът е върху факта, че подобна позиция е полезна, преди всичко, за самия пациент. Активизира се осъзнаването на необходимостта от рационални нагласи и стремежи за продуктивна дейност. Занятията се провеждат под формата на обяснения и дискусии; при необходимост в занятията могат да се включат и членове на семейството.

Медикаментите се използват в спешни случаи, когато възбудата или депресията пречат на пациента да мисли и действа рационално; при тежки и дълбоки декомпенсирани психопатии може да се наложи постоянна медикаментозна корекция с психотропни лекарства. Няма специфични лекарства за мозаична психопатия. Медикаментите се подбират индивидуално, като се вземат предвид преобладаващите симптоми на разстройството и тяхното селективно действие:

• включително спирачна функция;
• предимно инхибиращ с умерен стимулиращ ефект;
• има само стимулиращ ефект;
• предимно стимуланти с умерен инхибиращ ефект;
• имащи общ или селективен антипсихотичен ефект.

Само в случай на пълно съответствие на обхвата на психотропното действие на лекарството със структурата на психопатологичните симптоми, терапията ще бъде успешна. А мозаичната психопатия се характеризира с голямо разнообразие от прояви и това е трудността при спиране на декомпенсираното състояние.

Ниски дози невролептици се използват за лечение предимно на възбудими психопатични прояви. Аминазин, първото лекарство с мощен антипсихотичен ефект и също толкова впечатляващи странични ефекти, все още се използва. Силата на действието му е стандартна и е приета като единица за измерване на антипсихотичния ефект на лекарството. По-съвременните невролептици често имат по-висок аминазинов коефициент и по-малко странични ефекти под формата на екстрапирамидни нарушения (скованост и спазми на мускулите, тремор в тялото, повишено слюноотделяне и др.), които при всички подобни лекарства са свързани със способността им да променят концентрацията на допамин в синаптичната цепнатина.

Например, Sonapax, който има антипсихотичен ефект, сравним по сила с Aminazin, но практически не дава екстрапирамидни симптоми и не предизвиква сънливост. Антипсихотичният му ефект има антитревожна насоченост. Лекарството се справя добре с обсесиите и умерено активира продуктивната дейност.

Тералиджен е едно от най-новите лекарства от клас алифатни вещества, характеризиращо се с лек седативен и стимулиращ ефект. То не спира налудно-халюцинаторните състояния, но предизвиква добър анксиолитичен ефект, спомага за нормализиране на съня и елиминира алергичните реакции.

Атипичният невролептик Seroquel проявява афинитет както към допаминовите, така и към серотониновите рецептори. Той се справя с халюцинации, мания и параноя. Силата на антипсихотичното действие е сравнима с тази на Aminazine. Seroquel има антидепресивен и умерен стимулиращ ефект.

Антидепресантите се използват при тежки афективни симптоми. Понякога се предписват в комбинация с антипсихотици, ако има пристъпи на ярост, делириум и халюцинации.

В случай на тежка астения с депресивни настроения може да се предпише Бефол. Антидепресантът Хуморил е за предпочитане при пациенти с тежка инхибираност, освен това той няма кардиотоксични свойства и не блокира холинергичните рецептори. Обратимият инхибитор на моноаминооксидазата Пирлиндол се предписва на пациенти с тежка тревожност. Може да се използва за лечение на пациенти със сърдечно-съдови заболявания, глаукома и възпаление на простатната жлеза. При симптоми на „голяма“ депресия и тежки суицидни намерения се използва трицикличният антидепресант Мелипрамин, а на пациенти със сърдечно-съдови патологии се предписва инхибиторът на обратното захващане на серотонина Прозак. Той има забележим тимоноаналептичен ефект, елиминира меланхолията, инхибацията и спира изблиците на възбуда.

Транквиланти (Лоразепам, Атаракс) също се използват за облекчаване на страха и свързаното с него напрежение. Психостимулантите (Сиднофен, Мезокарб) подобряват работоспособността и помагат за поддържане на контрол върху поведението. Пристъпите на мания се облекчават с нормотимични средства - литиеви соли, Карбамазепин.

При лечение с невролептици за облекчаване на пристъпи на сънливост и летаргия, като допълнителни лекарства могат да се предписват ноотропици – стабилизатори на мозъчната активност.

Лекарствата се дозират индивидуално в зависимост от установените симптоми и се предписват на кратки курсове, за да се избегне пристрастяване. Лечението е предимно амбулаторно. Показания за спешна хоспитализация в психиатрична болница (без съгласието на пациента) са тежки пристъпи на агресивно поведение, състояние на остра психомоторна възбуда, които представляват опасност за околните или за самия психопат.

Ядрено-мозаичната психопатия е нелечима, но дългосрочната компенсация на състоянието на индивида е напълно възможна.

Предотвратяване

Детството, прекарано в сплотено семейство, чиито членове се обичат и защитават взаимно, е гаранция, че дори детето да има психопатични черти на характера, то ще израсне като социализирана личност. Особено важно е да се обърне внимание на тийнейджърския период, когато личността се формира и детето вече се чувства като възрастен и свободен. Редовните спортни занимания имат добър ефект - детето е заето, развива вълнението да бъде първо.

Както за деца, така и за възрастни, народната медицина може да се използва за предотвратяване на декомпенсирани състояния или може да се направи консултация с хомеопат. Фито- и хомеопатичните препарати, особено тези, предписани от специалисти, ще помогнат за коригиране на поведенческите отклонения, разсейване на тревожността и безпокойството, нормализиране на емоционалния фон и възстановяване на работоспособността. Освен това, тези средства са без странични ефекти.

Тъй като декомпенсацията се причинява от външни фактори, човек трябва да се стреми да ги избягва, ако е възможно.

[ 16 ], [ 17 ]

Прогноза

Разбира се, смесеното личностно разстройство е най-сложното от всички видове психопатии, но има примери, включително исторически, за пълна социална адаптация и успех на мозаични психопати. Прогнозата зависи изцяло от условията, в които ще расте и ще се развива индивид с психопатични черти на характера.

[ 18 ], [ 19 ]