Миелопатичен синдром

Миелопатичният синдром включва симптомен комплекс, причинен от увреждане на мембраните, веществото и коренчетата на гръбначния мозък поради различни патологични състояния.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини миелопатичен синдром

Миелопатичният синдром със сегментни нарушения възниква при увреждане на сивото вещество, задните (сензорни) и предните (моторни) коренчета. Увреждането на сегментния апарат е съпроводено с двигателни (парализа и пареза), рефлекторни, сензорни, съдови, секреторни и трофични нарушения.

Миелопатичният синдром с увреждане на задните фуникули на нивото на шийния отдел на гръбначния стълб (тумор, травма) се проявява със симптом на Лермит; при накланяне на главата напред и надолу цялото тяло е пронизано от остра болка, подобна на токов удар. При увреждане на задните коренчета се появяват стрелкащи, обгръщащи болки с ирадиация на нивото на засегнатия сегмент, фибрилаторни и фасцикуларни потрепвания, след което се развива намаляване или загуба на всички видове чувствителност, пареза или отпусната парализа с атония и мускулна атрофия. Рефлексите, чиято дъга преминава през засегнатото коренче, могат да отслабнат или да се загубят.

При увреждане на задния рог обикновено не се появява болка, нарушенията на чувствителността са дисоциирани (чувствителността към болка и температура се губи, но тактилната и мускулно-ставната чувствителност се запазват), рефлексите са намалени или изчезват. Подобни нарушения, но двустранни, възникват и при увреждане на предната сива комисура.

Миелопатичният синдром със сегментно увреждане на страничния рог се характеризира с развитие на автономни рефлекси с нарушена регулация на функцията на кръвоносните съдове, жлезите, вътрешните органи, особено тези с гладка мускулатура; трофични нарушения с образуване на обширни декубитални рани (закон на Бастиан), нарушения на изпотяването; рефлекторни функции на тазовите органи (симптом на Браун-Секар).

Миелопатичен синдром с нарушения на проводимостта възниква, когато са засегнати проводните пътища. Те са по-широко разпространени. Всички мускули, инервирани от подлежащите сегменти, са парализирани, образува се анестезия надолу от нивото на лезията, нарушава се мускулно-ставната, тактилната, вибрационната чувствителност и се развива сензорна атаксия (нарушение на походката).

Комплексът от изследвания е много широк и е възможен само в неврохирургична болница с участието на невролог, невро-окулист, неврофизиолог и, ако е показано, отоневролог.

[ 10 ], [ 11 ]

Патогенеза

Гръбначният мозък има тясна анатомична и функционална връзка с мозъка, периферната и вегетативната нервна система, гръбначния стълб, от друга страна, функцията на гръбначния мозък се влияе от метаболитни, имунопатологични и други процеси, протичащи в организма. Следователно, миелопатичният синдром няма единна класификация. Лезиите на гръбначния мозък причиняват нарушения на функциите на неговия сегментен и проводящ апарат.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Диагностика миелопатичен синдром

Локалната диагностика е сложна и е от компетенциите на неврохирурзите и невропатолозите (в някои случаи и сексолозите). Общият хирург трябва само да идентифицира миелопатичния синдром и да насочи пациента към специалисти за допълнително изследване.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]