Методи за записване на честотите на доплеровото отместване

Аудиологичният метод е наречен така, защото честотните характеристики при доплеровото изследване са в диапазона, възприеман от човешкото ухо - от 20 до 22 000 Hz.

• В непроменените артерии, където кръвните елементи имат висока линейна скорост, се чува ясен, „пеещ“ пулсиращ сигнал, синхронен със сърдечните контракции.
• Наличието на стеноза променя „мелодията“ на артерията по различни начини. В зависимост от степента на стесняване, сигналът става по-висок, рязък, понякога свистящ. При субтотална стеноза могат да се появят остри звуци: „вик на чайка“, вибрация, феномен „мъркане-мъркане“ или слаб „затихнал“ сигнал от духане.

Сигналът за венозния поток има напълно различни аудиологични характеристики. Той наподобява или вълните, или почти модулиран шум от духане, практически несвързан със сърдечните контракции, но силно зависим от дихателните движения.

Такъв чисто аудиологичен анализ на Доплеровото изместване, произведено от преносимо джобно устройство, може да бъде много полезен при спешна медицинска помощ и скринингови проучвания.

Основният метод за регистрация обаче е графичното показване на доплеровото изместване във времето, което се състои от два основни компонента:

• обвиваща крива - линейна скорост в централните слоеве на потока;
• Доплеров спектър - графична характеристика на съотношението на еритроцитите, движещи се с различна скорост в рамките на контролния обем на измерване.

Съвременните доплерографи записват и двата компонента. Те могат да бъдат анализирани поотделно или на комбинирана доплерова сонограма. Най-важните параметри на доплерограмата са следните.

• Максималната систолична или пикова честота на линейната скорост на кръвния поток, измерена в килохерци (или, по-често, преобразувана в сантиметри в секунда).
• Максимална диастолична сърдечна честота, отразяваща терминалната скорост на кръвния поток в края на диастоличната фаза на сърдечния цикъл.
• Средната систолична честота, отразяваща среднопретеглената скорост на кръвния поток по цялото напречно сечение на съда. Смята се, че именно средната систолична честота има най-голямо значение за обективизиране на линейната скорост на кръвния поток. Тя се изчислява по формулата:

SSC = (MSC + 2MDC) / 3 см/с,

Където ASR е средната систолична сърдечна честота; MSHR е максималната систолична сърдечна честота; MDR е максималната диастолична сърдечна честота.

• Параметри на мощността - честотно разпределение на интензитета на цвета на спектъра. Регистрирането на посочените промени става възможно, защото по време на импулсния цикъл се променя не само максималната скорост, но и честотното разпределение в спектъра.

В систоличната пикова фаза, линейният профил на скоростта на кръвния поток се изравнява, максимумът на Доплеровото изместване се измества към високите честоти и ширината на спектъра намалява, появявайки се като „празна“ зона (т.нар. прозорец) под систоличния пик. В диастоличната фаза, спектърът се доближава до параболичен, разпределението на честотите става по-равномерно, спектралната линия е по-плоска, така че „празната“ зона близо до нулевата линия се запълва.

Ако максималната систолична честота зависи от обема на сърдечния дебит, диаметъра, еластичността на съда, вискозитета на кръвта, тогава максималната диастолична честота е свързана изключително с нивото на съпротивление на кръвния поток - колкото по-високо е то, толкова по-нисък е диастоличният компонент на потока. За да се изясни връзката между посочените параметри на доплеровата сонограма и различните степени на артериовенозна дисциркулация, са предложени редица индекси и функционални тестове, най-често срещаните от които са изброени по-долу.

Индексът на циркулаторно съпротивление се изчислява по формулата:

ICS = (MSCh - MDC) / MSCh,

Където CRI е индексът на циркулаторно съпротивление; MSHR е максималната систолична сърдечна честота; MDR е максималната диастолична сърдечна честота.

Индексът на циркулаторно съпротивление за общата каротидна артерия обикновено е 0,55-0,75 и става повече от 0,75 при стеноза. Индексът на циркулаторно съпротивление също се увеличава с повишаване на вътречерепното налягане. В екстремни случаи на мозъчен оток индексът става изключително висок - повече от 0,95. При такива състояния, типични за т. нар. мозъчна тампонада, във вътрешната каротидна артерия се регистрира патологичен модел на ревербериращ поток от типа „напред-назад“. Комбинацията от такъв вариант на потока с прекратяване на записа на сигнал от офталмологичните артерии, съчетана с рязко спиране на кръвообращението в средната мозъчна артерия според данните от TCD, са ясни критерии за прекратяване на интрацеребралната перфузия, т.е. мозъчна смърт. Напротив, при такъв патологичен модел на кръвоток като артериовенозна малформация, движението на значителни обеми кръв от един басейн в друг е съпроводено с намаляване на индекса на циркулаторно съпротивление до по-малко от 0,5.

Индексът на спектрално разширяване се изчислява по формулата:

ISR = (MSCH - ASC) / MSCH,

Където SBI е индексът на спектрално разширяване; MSF е максималната систолична честота; ASF е средната систолична честота.

Обикновено индексът на спектрално разширение в общата каротидна артерия е 32-55%. Когато каротидната артерия е стеснена, той може да се увеличи до 80%.

Повечето изследователи са единодушни в мнението, че опитът за стандартизиране на линейните индекси на скоростта на кръвния поток в различните басейни на главните артерии на главата едва ли е препоръчителен. Това се дължи на редица причини: невъзможността да се вземе предвид ъгълът на наклон на сензора (вижте формулата за честотно отместване на Доплеровото измерване), който е необходим за точно изчисляване на индексите на скоростта; несигурността на точното положение на измервания обем в лумена на съда - централното положение по диаметър или "париетално". Освен това, ако за каротидните артерии гореспоменатите проблеми са доста преодолими, то местоположението на вертебралните артерии е много по-трудно. Това се дължи на физиологичната асиметрия на вертебралната артерия (лявата обикновено е с 1-3 мм по-широка от дясната), както и на трудностите при намиране на единствения сегмент V3, достъпен за ултразвукова доплерография, и най-важното - на значително по-честите аномалии на вертебрално-базиларния басейн (хипоплазия, извиване - до 15% от всички пациенти). Освен това, за правилното тълкуване на доплеровите сонограми, трябва да се помнят и възрастовите характеристики. С физиологичното съзряване и стареене на човек, параметрите на кръвния поток в главните артерии на главата естествено се променят.

Като се вземат предвид гореспоменатите особености, предполагаме, че основният диагностичен параметър не е абсолютната стойност на линейната скорост на кръвния поток, а степента на неговата асиметрия и промяна в посоката. Въпреки това, според обобщени данни, линейната скорост на кръвния поток в главните артерии на главата при здрави хора на възраст от 20 до 60 години е средно: в общата каротидна артерия - 50 см/с, във вътрешната каротидна артерия - 75 см/с, във вертебралната артерия - 25 см/с, в офталмологичната артерия - 15 см/с.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]