Ултразвукови техники за тазобедрена става

Преден подход.

Тазобедрената става, меките тъкани на ингвиналната област и областта на бедрения триъгълник, както и мускулите, се оценяват от преден подход. Ултразвуковото изследване на тазобедрените стави се извършва в легнало положение по гръб с прави крака. Сензорът се монтира надлъжно по дългата ос на бедрото. Получава се изображение на илиачното крило и полукръга на главата на бедрената кост, които са костни ориентири.

Между илиума и главата на бедрената кост се разграничава хиперехогенна линейна триъгълна структура - ацетабуларен лабрум. От този подход ясно се вижда хипоехогенният хиалинен хрущял, както и синовиалната ставна капсула на тазобедрената става, представена от влакна на няколко връзки: илиофеморална, пубофеморална и ишиофеморална. Предвид големия размер на тазобедрената става, се препоръчва използването на възможностите на панорамното сканиране. Визуализацията на синовиалната капсула се подобрява от наличието на излив в ставната кухина. Разстоянието от повърхността на бедрената шийка до ставната капсула варира в зависимост от конституцията от 4 до 9 мм (средно 6,4 мм).

Периартикуларна област (предна част).

В режим на панорамно сканиране в напречна равнина от срамната кост до илиачното крило се оценява съдово-нервният сноп, разположен в бедрения триъгълник. Бедрената вена лежи медиално, а артерията и нервът са разположени латерално зад нея. В тази проекция се изследват и меките тъкани. Сухожилията на квадрицепса феморис са прикрепени по контура на илиачното крило, а дистално преминават в мускулните влакна на съответните групи. Латерално на правия мускул са сноповете на мускула, който опъва широката фасция на бедрото. Медиално и повърхностно лежи сарториусният мускул; по-дълбоко лежат влакната на илиопсоасния мускул, чието сухожилие е прикрепено към малкия трохантер на бедрената кост.

Илиопсоасната бурса обикновено присъства в 98% от случаите и комуникира със ставната кухина в 15-20%. Обикновено не се вижда по време на ултразвуково изследване.

В тази област се изследват и дълбоки и повърхностни ингвинални лимфни възли. Обикновено лимфните възли имат овална форма. Дължината им трябва да е повече от 2 пъти по-голяма от предно-задния размер. Кората на възела е хипоехогенна, заобиколена от медула с повишена ехогенност. Съотношението на кората и медулата е равно или в полза на медулата. Непроменените лимфни възли са слабо васкуларизирани, но понякога се разграничават захранващи съдове, влизащи в портата на възела, и малки съдове в централната част.

Латерален сафенен нерв на бедрото.

При индикация се изследва страничният подкожен нерв на бедрото, който се образува от задните коренчета на L2-L3. Нервът следва лумбалния мускул, отчасти илиачния мускул, докато излезе под страничната част на ингвиналната връзка близо до предно-горната дъга на илиачното крило.

Медиален подход.

За изследване на медиалната част на тазобедрената област, крайникът се сгъва в колянната става и се отвежда навън. От този подход се изследват адукторната група на бедрото и сухожилната част на илиопсоасния мускул. Мускулните снопове са разположени по дългата ос, така че тяхната переста структура е ясно видима. Малкият трохантер и част от главата на бедрената кост служат като костни ориентири.

Страничен подход.

Пациентът се преглежда легнал настрани или с крайник, ротиран навътре. Най-изпъкналият костен фрагмент е големият трохантер. Трохантерната бурса е разположена повърхностно и подкожно точно над него. Бурсата е с дължина приблизително 4-6 см и диаметър 2-4 см.

Достъп отзад.

Прегледът се извършва отстрани, като изследваният крайник се сгъва и довежда до стомаха. От този подход се оценяват седалищните мускули, седалищният бугор и седалищният нерв. Седалищният бугор е основният костен ориентир в тази област. Той се палпира в долната част на седалищната област, проксимално на седалищната гънка. Ако сензорът се постави по протежение на гънката, седалищният бугор изглежда като неравна извита линия. Отгоре се визуализира общото сухожилие на мускулите на задната част на бедрото, прикрепено към седалищния бугор. Ишиоглутеалната бурса се намира между бугорката и големия седалищен мускул. Обикновено бурсата не се вижда.

Седалищен нерв.

Седалищният нерв излиза от таза и протича надлъжно надолу по задната част на бедрото. Той е разположен на 2-3 см латерално от седалищния бугор. Диаметърът на седалищния нерв е около 5-9 мм. При надлъжно сканиране нервните влакна са обградени от хиперехогенна мембрана; в напречно сечение нервът има овална форма.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]