Методология на ултразвуковото изследване на лакътната става

Структурите, които подлежат на ултразвукова оценка в лакътната става, са: самата ставна кухина, ставният хрущял, ставната капсула; сухожилията на мускулите, участващи в процесите на флексия и екстензия на ставата; медиални и латерални епикондили, лакътен нерв. Ултразвуковото изследване (УЗ) на лакътната става се извършва от четири стандартни подхода: преден, медиален, латерален и заден. Използват се две положения на пациента по преценка на пациента при изследване на лакътната става: седнало или легнало.

Преден подход. За да се изследва областта на короноидната ямка с преден подход, ръката е леко сгъната в ставата. За да се изключат евентуални частични разкъсвания и навяхвания на сухожилията, е необходимо да се сравнят с данните при пълно разгъване на лакътната става. От антеромедиалния подход се оценяват дисталната част на сухожилието на бицепса, сухожилието на брахиалиса и съдовете на короноидната ямка. Влакната на най-дълбокия брахиален мускул са прикрепени към короноидния израстък на лакътната кост; над тях следват влакната на бицепсния мускул на брахиалиса, прикрепени към радиалния бугор. Брахиорадиалният мускул обхваща цялата дължина на предмишницата: от раменната кост над супракондиларната зона до радиуса в областта на китката. При напречно сканиране на нивото на короноидната ямка, мускулите брахиорадиалис, бицепс, брахиалис и пронатор терес се визуализират като хипоехогенни мускулни структури около раменната кост. При надлъжно сканиране тези мускули се прехвърлят върху лакътната става.

За да се оцени сухожилно-мускулната връзка и зоната на прикрепване на сухожилието към костта, се препоръчва използването на режим на панорамно сканиране. Средният нерв преминава между пронатора терес и брахиалния мускул. Радиалният нерв преминава между бицепса на брахии и брахиалния мускул.

Медиален достъп. При медиалния достъп ръката трябва да бъде отвлечена. Медиалният епикондил, сухожилията на флексорите и ставната капсула се изследват от медиалния достъп. Сензорът се поставя върху медиалния епикондил - посоката на сканиране на сензора съвпада с хода на сухожилните влакна. Тази област се изследва и в напречна равнина. Сухожилията на флексорните мускули са прикрепени към медиалния епикондил.

Латерален подход. При латералния подход ръката се аддуцира. От този подход се оценяват латералният епикондил, екстензорните сухожилия и ставната капсула. Сензорът се инсталира подобно на изследването на лакътната става от медиалния подход върху латералния епикондил на раменната кост. Изследват се сухожилията на екстензорните мускули на предмишницата, прикрепени към латералния епикондил.

Заден подход. За изследване на задната област, дорзалната част на китката докосва илиачното крило. От тази позиция се оценяват олекранонът, сухожилието на трицепса и бурсата на олекранона. Сухожилието на трицепса се прикрепя към проксималната част на олекранона, образувайки бурса на мястото на прикрепване. За изследване на медиалната част на задната повърхност на лакътя, предмишницата се отвежда латерално и се завърта навън. Улнарният нерв преминава между медиалния епикондил по задната повърхност и израстъка на олекранона във вдлъбнатината. На предмишницата нервът лежи по-дълбоко от flexor digitorum ulnaris, преди да влезе в канала на Гийон, проектирайки се върху повърхността на кожата по ръба на хипотенара. На предмишницата улнарният нерв следва линия, свързваща медиалния епикондил и страничната страна на граховидната кост или хипотенара.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]