Техника на ехокардиографията

Техника на ехокардиография

Позиции на сензорите

Тъй като сърцето е заобиколено от ребра и въздушна белодробна тъкан, които затрудняват предаването на ултразвукови вълни, най-добре е изследването да се извърши по време на пълно издишване от няколко позиции. За най-голямо разширяване на акустичните прозорци изследването се извършва, като пациентът лежи на лявата страна, с леко повдигната горна част на тялото. В това положение сърцето е срещуположно на антеролатералната гръдна стена и е най-малко покрито от белодробна тъкан, особено по време на пълно издишване. Поради относително малкия акустичен прозорец е най-добре да се използва секторен трансдюсер, който позволява да се получи срез от сърцето под формата на „парче пай“. Стандартните акустични прозорци за ехокардиография са следните: парастернален във 2-ро-4-то междуребрено пространство, апикален в 5-то-6-то междуребрено пространство, супрастернален в супрастерналната ямка и субкостален - под мечовидния израстък.

Сканиращи равнини

Чрез завъртане и накланяне на трансдюсера, лекарят може да използва всички акустични прозорци и да сканира сърцето в няколко равнини. Съгласно насоките на Американското дружество по ехокардиография се установяват три взаимно перпендикулярни равнини на сканиране: дългата ос на сърцето, късата ос и четирикамерната равнина. Позицията на трансдюсерите във всички тези равнини се основава на осите на самото сърце, а не на тялото на пациента.

Равнината на дългата ос е успоредна на главната ос на сърцето, определена от линия, преминаваща от аортната клапа до върха на сърцето. Трансдюсерът е позициониран в парастернална, супрастернална или апикална позиция. Късата ос е перпендикулярна на дългата ос и нейната равнина представлява напречно изображение. Сканирането от апикална или субкостална позиция създава четирикамерно изображение, показващо и четирите камери на сърцето в един срез.

Трансдюсерът може да се накланя в двете посоки, за да се получат допълнителни ветрилообразни изображения на сърцето. Такива равнини се използват по-специално за оценка на сърдечни аномалии. За точен анализ на анатомията и функцията, сърцето винаги трябва да се изследва в няколко равнини с различни позиции на трансдюсера. По този начин патологичните структури се виждат от различни ъгли, те могат да бъдат оценени и разграничени от артефактите.

Изображенията по-долу са получени в три стандартни равнини: парастернална равнина по дългата ос, парастернална равнина по късата ос и апикална четирикамерна равнина.

Парастернална равнина на истинската ос

За парастернално изобразяване по дългата ос, трансдюсерът се позиционира в 3-то или 4-то междуребрено пространство пред сърцето. Равнината на сканиране се простира от дясното рамо до левия илиачен гребен. Структурите, видими в предно-задна посока, са предната стена на дясната камера, дясната камера (изходен тракт), междукамерната преграда, лявата камера и задната стена на лявата камера. Краниално спрямо лявата камера са аортната клапа, възходящата аорта, митралната клапа, лявото предсърдие и отзад низходящата аорта. Правилно изображение се получава, когато всички тези структури са видими едновременно и междукамерната преграда е почти хоризонтална. Структурите в близост до трансдюсера (дясна камера) се показват в горната част на изображението, а черепните структури (аорта) се показват вдясно. По този начин изображението изглежда така, сякаш наблюдателят гледа сърцето отляво.

Сърдечен цикъл

Ехокардиографските серии от изображения могат да бъдат корелирани с ЕКГ и да демонстрират движенията на сърдечните структури по време на отделни фази на сърдечния цикъл.

В началото на диастолата (края на Т-вълната), митралната клапа се отваря широко и кръвта се движи бързо от лявото предсърдие в лявата камера, която се разширява. Аортната клапа е затворена. В средата на диастолата (между Т- и Р-вълните), налягането в предсърдието и камерата се изравнява. Атриовентрикуларният кръвен поток е незначителен или липсва, ръкохватките на митралната клапа са в междинно положение. В края на диастолата, предсърдното свиване (Р-вълна) отново причинява бърз кръвен поток в камерата, митралната клапа се отваря широко. В началото на систолата (върхът на R-вълната), камерното свиване причинява затваряне на митралната клапа. Аортната клапа остава затворена по време на изоволуметричното свиване, докато налягането в лявата камера достигне нивото на аортната клапа. Когато аортната клапа се отвори, започва фазата на изтласкване и лявата камера намалява по размер. В края на фазата на изтласкване аортната клапа се затваря и лявата камера достига най-малкия си обем по време на сърдечния цикъл. Митралната клапа остава затворена до края на изоволуметричната релаксация.

Парастернална равнина по късата ос

За да се получи парастернално изображение по късата ос, трансдюсерът отново се позиционира в 3-то или 4-то междуребрено пространство пред сърцето. Равнината на сканиране е перпендикулярна на дългата ос и се изобразява, както е показано по-долу. Трансдюсерът трябва да се наклони, за да се получат различни анатомични равнини.

В съдовата равнина аортната клапа се визуализира в центъра на изображението, като трите ѝ свода образуват звездовиден модел. Извитата област пред клапата е изходният тракт на дясната камера, свързващ входящия тракт и трикуспидалната клапа с белодробната клапа и главния ствол на белодробната артерия. Под аортата се намира лявото предсърдие.

В равнината на митралната клапа се определят предният и задният куспид на митралната клапа и изходният тракт на лявата камера. По време на сърдечния цикъл куспидът на митралната клапа се движи подобно на „рибешка уста“.

В равнината на папиларните мускули, дясната камера образува област, подобна на черупка, горе вляво пред почти кръглата лява камера долу вдясно. Отзад, от двете страни, се визуализират два папиларни мускула.

В тази равнина може да се наблюдава концентричното свиване на лявата камера по време на сърдечния цикъл. Изображението в диастола показва заоблена лява камера с междукамерна преграда и задна стена. По време на систола кухината на лявата камера намалява, което е съпроводено с удебеляване на преградата и задната стена.

Апикална четирикамерна равнина

Четирикамерни равнинни изображения с трансдюсер в 5-то или 6-то междуребрие, когато пациентът лежи от лявата страна, могат да се получат дори при пациенти със затлъстяване и лош акустичен прозорец. Лъчът се насочва към лявото рамо, пресичайки сърцето от върха до основата. Задържането на дъха по време на пълно издишване позволява разширяване на акустичния прозорец. Четирикамерната равнина е перпендикулярна на равнините както по дългата, така и по късата ос. Лекарят наблюдава сърцето отдолу, така че дясната и лявата страна на изображението се виждат в противоположни позиции.

Върхът на сърцето е позициониран най-отгоре (близо до трансдюсера) на изображението. Дясното предсърдие и камерата са отляво. Тази равнина позволява изобразяването както на предсърдията, така и на камерите, в допълнение към междупредсърдната и междукамерната преграда и двете атриовентрикуларни клапи. Трансдюсерът трябва да бъде позициониран прецизно над върха и след това завъртян и наклонен, за да се получи подходящ разрез, който показва и четирите камери.

Петкамерна равнина

Изображенията в тази равнина се получават чрез накланяне на трансдюсера напред и завъртане по посока на часовниковата стрелка от апикалната четирикамерна равнина. Това позволява визуализация на изходния тракт на лявата камера и аортната клапа. Равнината на сканиране е успоредна на кръвния поток към аортата, създавайки оптимални условия за доплерово изследване на изходния тракт на лявата камера (аортна клапа и възходяща аорта). Не винаги е лесно да се идентифицират всички структури на дясното сърце и да се получат техни изображения в тази равнина.

Трансезофагеална ехокардиография

Лош акустичен прозорец, дължащ се на затлъстяване или емфизем на пациента, може да не осигури адекватна визуализация на всички сърдечни структури по време на трансторакална ехокардиография. В такива случаи се извършва трансезофагеална ехокардиография, която осигурява отлично изобразяване на предсърдията, камерите и атриовентрикуларните клапи. Тя е особено полезна в операционната зала и в интензивното отделение в ранния следоперативен период след сърдечни интервенции. Специален ендоскоп с бипланозен или многопланозен трансдюсер се вкарва през фаринкса в хранопровода и се придвижва напред, докато се постигне визуализация на сърцето. Доброто качество на изображението на лявото предсърдие, разположено близо до трансдюсера, позволява визуализация на тромби в него или върху митралната клапа и идентифициране на евентуални дефекти на междупредсърдната преграда.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]