Ултразвукови техники за глезенни стави

При извършване на ултразвуково изследване на глезенната става трябва да се спазва определена последователност от действия и да се търсят стандартни позиции. Според анатомичните области се използват четири стандартни подхода за изследване на всички елементи на ставата: преден, медиален, латерален и заден.

Преден подход.

Този подход осигурява визуализация на сухожилията на предния тибиален мускул, дългия екстензор на палеца и дългия екстензор на пръстите, както и синовиалните обвивки на сухожилията на предната група. Пациентът е в легнало положение, крайникът е сгънат, сензорът е инсталиран в долната трета на пищяла.

Прегледът започва с оценка на състоянието на сухожилията на предния тибиален мускул и дългия екстензор на палеца. Проксимално нагоре се изследва структурата на мускулната тъкан и се получават надлъжни и напречни сечения на тези мускули на подбедрицата.

Продължавайки по-нататък дистално, се получава изображение на сухожилието на дългия екстензор на пръстите, което е с ветрилообразна форма и е разделено на четири части и е прикрепено към сухожилното продължение на гърба на II-V пръстите.

Медиален подход.

Този подход позволява визуализация на сухожилията на задния тибиален мускул, флексора дигиторум лонгус и флексора поликсис лонгус, както и синовиалните обвивки на сухожилията на медиалната група, делтоидния лигамент и задния тибиален нерв.

Пациентът е в легнало положение с изправен крайник. Сензорът се поставя върху медиалната повърхност на ставата, непосредствено зад медиалния малеол. Първо в напречно положение за ориентация, а след това в надлъжно положение. Всички описани сухожилия лежат едно до друго в една и съща равнина. Диаметърът на сухожилието на дългия сгъвач на пръстите е с две трети по-малък от диаметъра на сухожилието на задния тибиален мускул, което е разположено отпред. По време на сканирането се оценяват структурата на сухожилията, дебелината, контурите, състоянието на хиалинния хрущял и наличието на излив в ставната кухина. Сухожилията на задния тибиален мускул, дългия сгъвач на пръстите, дългия сгъвач на халуцис лонгус и тибиалният нерв, разположен между последните две сухожилия, са покрити отгоре от широк лигамент - ретинакулум на флексорното сухожилие. Задният тибиален нерв е притиснат в тарзалния тунел на медиалната повърхност на малеола. След това трансдюсерът се позиционира над медиалния малеол, за да се оцени медиалната група връзки на глезенната става. Пищялът се завърта навън, за да се подобри визуализацията на връзката. Влакната на тибионавикуларната част на делтоидната връзка са видими над медиалния малеол, прикрепяйки се към дорзалната повърхност на ладийната кост.

Страничен подход.

Този подход позволява визуализация на сухожилието на дългия перонеус (peroneus longus), сухожилието на краткия перонеус (peroneus brevis) и техните синовиални обвивки, предния талофибуларен лигамент, калканеофибуларния лигамент, предния тибиофибуларен лигамент и страничното отделение на ставата.

Пациентът е в легнало положение по гръб, крайникът е изправен, завъртян навътре. Сензорът е инсталиран върху страничната повърхност на ставата, зад страничния малеол. Ясно се визуализират сухожилията на дългия и късия перонеус мускул. Сухожилието на късия перонеус мускул е разположено пред останалите. Обикновено в сухожилната обвивка може да се намира малко количество течност, с дебелина до 3 мм. При завъртане на сензора надолу се определят влакна на калканеофибуларния лигамент, който започва от външната повърхност на страничния малеол и се насочва надолу към страничната повърхност на калканеуса. При завъртане на долния ръб на сензора се определят влакна на предния талофибуларен лигамент. За визуализиране на предния тибиофибуларен лигамент сензорът се инсталира върху страничната повърхност на ставата в напречно положение - между дисталните части на тибията и фибулата.

Достъп отзад.

При този подход се визуализират влакната на ахилесовото сухожилие и ретрокалканеалната бурса, оценява се кортикалният слой на калканеуса и състоянието на плантарната апоневроза. Пациентът е в легнало положение със свободно висящо стъпало. Сензорът е позициониран надлъжно на дългата ос на влакната на ахилесовото сухожилие. Сканирането започва от точката, където мускулите soleus и gastrocnemius преминават в сухожилието и постепенно се придвижва до точката на прикрепване на сухожилието към калканеуса. В тази точка обикновено се визуализира ретрокалканеалната бурса; диаметърът ѝ не трябва да надвишава 2,5 мм. Ахилесовото сухожилие няма синовиална мембрана и по краищата му при ултразвуково сканиране се виждат хиперехогенни линии - паратенон. Необходимо е да се получат както надлъжни, така и напречни срезове.

Средният антеропостериорен диаметър на сухожилието при напречно сканиране е 5-6 мм. Важно е да се помни, че при разкъсвания на ахилесовото сухожилие е необходимо провеждане на функционален тест, който се състои в оценка на състоянието на мястото на разкъсване по време на флексия и екстензия на стъпалото. Ако и в двете тези позиции има разминаване на разкъсаните влакна (диастаза), тогава е необходимо хирургично лечение, ако не, тогава консервативно.

Според показанията се изследва плантарната област на стъпалото. Оценяват се структурата и зоната на прикрепване на плантарното сухожилие. Сензорът се инсталира в областта на калканеалния туберкул и се сканира надлъжно по хода на сухожилните влакна. Правят се надлъжни и напречни срезове на сухожилието.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]