Метастатични тумори на окото

Метастатични тумори при деца

Невробластом

Невробластомът е един от най-често срещаните злокачествени тумори при децата. Невробластомът произхожда от примитивни невробласти на симпатиковия ствол, най-често в коремната област, по-рядко в гръдния кош и таза. Невробластомът обикновено засяга малки деца и като правило е вече генерализиран към момента на поставяне на диагнозата, така че има изключително лоша прогноза. Метастазите в орбитата могат да бъдат двустранни, да се появяват внезапно и да растат бързо, което се проявява с екзофталм, наличие на тъкан в горните части на орбитата и екхимоза на клепачите.

Гранулоцитен сарком (хлором)

Гранулоцитен саркома - този локализиран тумор е представен от злокачествени клетки с миелоиден произход. Туморът може да има характерен зелен цвят, поради което преди е бил наричан хлорома. Гранулоцитарният саркома може да бъде симптом на миелоидна левкемия или да предшества това заболяване. Първите прояви са около 7-годишна възраст под формата на бързо развиващ се екзофталм, понякога двустранен, който често се комбинира с екхимоза и оток на клепачите. Когато засягането на орбитата предшества системна левкемия, диагнозата е трудна.

Лангерханс-клетъчна хистиоцитоза (грануломатоза)

Това е рядко, слабо проучено, мултисистемно заболяване, характеризиращо се с деструктивен възпалителен процес с първично засягане на костите. Засягането на меките тъкани е по-рядко срещано, но се наблюдават кожни и висцерални лезии. При пациенти с изолирани лезии (еозинофилен гранулом) заболяването обикновено има доброкачествен ход и реагира добре на лечение. Засягането на орбитата може да бъде едностранно или двустранно, с остеолиза и засягане на меките тъкани, най-често в суперотемпоралния квадрант.

Метастатични тумори при възрастни

При възрастни орбиталните метастази са по-рядко срещани от хороидалните метастази. Ако симптомите започнат в орбитата, офталмологът е първият лекар, към когото пациентът се обръща. Източниците на метастази са (в низходящ ред): млечна жлеза, бронхи, простатна жлеза, кожен меланом, стомашно-чревния тракт и бъбреците.

Симптоми

• Най-честият симптом е маса в предната орбита, причиняваща изместване на окото или екзофталм.
• Инфилтрация на орбиталните тъкани, характеризираща се с птоза, диплопия, изразено уплътняване на периорбиталната кожа и орбиталните тъкани, което води до затруднено препозициониране.
• Енофталм при скиротични тумори.
• Хроничен възпалителен процес в орбитата.
• При локализация на върха на орбитата, функцията на черепномозните нерви (II, III, IV, V, VI) е предимно нарушена, а екзофталмът е слабо изразен.

Диагностика

• За хистологично потвърждение се използва КТ-насочвана тънкоиглена биопсия. Ако е неинформативна, се извършва отворена биопсия;
• Хормонални изследвания върху тъканни проби могат да се използват за разработване на специфична хормонална терапия за хормонозависими тумори.

Целта на лечението е запазване на зрението и контрол на болката, тъй като повечето пациенти умират в рамките на 1 година.

Лъчетерапията е предпочитаният метод на лечение. Понякога, когато други методи са неефективни и симптомите са непоносими, е показана орбитална екзентерация.

Орбитална инвазия на синусови тумори

Злокачествените тумори на параназалните синуси много рядко могат да прораснат в орбитата, което показва лоша прогноза, дори ако бъдат диагностицирани рано. В тази връзка е важно лекарят да разбира отоларингологичните и офталмологичните признаци на тези състояния.

Максиларният рак е най-често срещаният тумор на синусите, който нахлува в орбитата.

• Отоларингологични признаци: болка в лицето, запушване и подуване. Подуване на лицето при напреднал карцином на максиларен синус, кървене от носа и секрет от носа;
• Офталмологични признаци: изместване на окото нагоре, диплопия и епифора.

Ракът на етмоидния синус може да измести окото навън.

Назофарингеалният рак расте в орбитата през горната орбитална фисура. Екзофталмът се появява късно.