ЯМР на ставните компоненти при остеоартрит

Допълнителният ставен апарат, т.е. връзките, менискусите, сухожилията, лабрумът, са важни за поддържането на статичната и динамичната стабилност, разпределението на механичното натоварване и функционалната цялост на ставите. Загубата на тези функции увеличава биомеханичното износване и е причина за увреждане на ставите, очевидно поради голямото намаляване на риска от остеоартрит след менисектомия, разкъсвания на кръстните връзки и ротаторния маншон. Тези структури са съставени предимно от колаген, който осигурява сила на опън и също така задържа водни протони. Т2 на колагена обикновено е толкова бърз (< 1 ms), че в повечето случаи се проявява като сигнал с нисък интензитет във всички импулсни последователности, очертан от структури с висок интензитет като мастна тъкан или синовиална течност.

Незасегнатите връзки изглеждат като тъмни ленти. Тяхното прекъсване е директен признак за разкъсване на връзката. Трябва обаче да се има предвид, че имитация на разкъсване на връзката може да възникне при получаване на коса равнина на сечение през непокътната връзка. За изобразяване на някои връзки може да се изисква специален избор на равнина. Предната кръстна връзка на колянната става се вижда най-добре на коси сагитални изображения на коляното в неутрално положение или на директни сагитални изображения с леко отвеждане на пищяла, докато долната lig. glenohumerale на раменната става е по принцип статично стабилна при отвеждане на рамото и е трудна за визуализиране, ако не е положението на рамото при отвеждане и външна ротация. Многоплоскостната 3D реконструкция анализира целостта на връзките доста пълно, но не е полученият оригинален образ.

Менискусите са съставени от фиброхрущял и съдържат голям брой колагенови влакна, пространствено разположени, за да устоят на силите на опън при натоварвания от теглото. Влакната са предимно кръгово ориентирани, особено в периферната част на менискуса, което обяснява тенденцията разкъсванията да се появяват надлъжно, така че линейните пукнатини между колагеновите влакна са по-чести, отколкото напречно на влакната. Когато възникне фокална загуба на колаген, като например при миксоидна или еозинофилна дегенерация, която обикновено е съпроводена и с фокално натрупване на вода, ефектът от Т2 скъсяването е намален и сигналът за вода не е маскиран и се появява като заоблена или линейна област със среден интензитет на сигнала в менискуса на изображения с къса ТЕ (Т1-претеглена протонна плътност SE или GE), която има тенденция да избледнява при дълга ТЕ. Тези анормални сигнали не са разкъсвания, както би било при целостта на менискуса. Разкъсването на менискуса може да се дължи на груба деформация на повърхността му. Понякога голямо количество синовиална течност очертава разкъсването на менискуса и то се визуализира на Т2-претеглени изображения, но в повечето случаи неоткритите разкъсвания на менискуса не се виждат на изображения с дълга ТЕ. Следователно кратките ТЕ изображения са високочувствителни (>90%), но донякъде неспецифични за разкъсвания на менискуса, докато дългите ТЕ изображения са нечувствителни, макар и високоспецифични, когато са видими.

ЯМР е чувствителен към пълния спектър от патологии на сухожилията и открива тендинит и разкъсвания с по-голяма точност от клиничния преглед в повечето случаи. Нормалните сухожилия имат гладки ръбове и хомогенен нисък интензитет на сигнала на дълги T2-претеглени изображения (T2WI). Разкъсването на сухожилието може да бъде частично или пълно и се представя с различна степен на прекъсване на сухожилието с висок интензитет на сигнала в сухожилието на T2WI. При теносиновит, течност може да се вижда под сухожилната обвивка, но самото сухожилие изглежда нормално. Тендинитът обикновено е резултат от разширяване и неравномерност на сухожилието, но по-надеждна находка е повишеният интензитет на сигнала в сухожилието на T2WI. Разкъсването на сухожилието може да е резултат от механично износване, произтичащо от триене върху назъбени остеофити и остри ръбове на ерозии, или от първично възпаление в самото сухожилие. Сухожилието може да бъде остро разкъсано от мястото на прикрепване. Най-често разкъсваните сухожилия са екстензорните сухожилия на китката или ръката, ротаторният маншон на рамото и сухожилието на задния тибиален мускул в глезена. Тендинитът и руптурата на ротаторния маншон на рамото и сухожилието на дългата глава на бицепса в повечето случаи се проявяват като болка и нестабилност на раменната става. Пълната руптура на ротаторния маншон на рамото е резултат от предна сублуксация на главата на раменната кост и често е водеща при остеоартрит.

Мускулите съдържат по-малко колаген и следователно имат среден интензитет на сигнала на T1 и T2-претеглени изображения. Мускулното възпаление понякога съпътства артрит и има висок интензитет на сигнала на T2-претеглени изображения, защото и в двата случая, с развитието на интерстициален оток, съдържанието на вода се увеличава и удължаването на T2 е свързано със загуба на колаген. Обратно, постинфламаторната фиброза е склонна да има нисък интензитет на сигнала на T2-претеглени изображения, докато мраморната мастна атрофия на мускулите има висок интензитет на сигнала на мазнините на T1-претеглени изображения. За мускулите локализацията на процеса е типична.

Може да се заключи, че ЯМР е високоефективен диагностичен, неинвазивен метод, който предоставя информация за всички компоненти на ставата едновременно и улеснява изучаването на структурни и функционални параметри при ставни заболявания. ЯМР може да открие много ранни промени, свързани с дегенерация на хрущяла, когато клиничните симптоми са минимални или липсват. Ранното откриване на пациенти с риск от прогресия на заболяването, открити чрез ЯМР, позволява подходящо лечение много по-рано, отколкото с клинични, лабораторни и радиологични методи. Използването на ЯМР контрастни вещества значително повишава информативността на метода при ревматични ставни заболявания. Освен това, ЯМР осигурява обективни и количествени измервания на фини, едва доловими морфологични и структурни промени в различни ставни тъкани във времето и следователно е по-надежден и лесно възпроизводим метод, който помага за наблюдение на протичането на остеоартрита. ЯМР също така улеснява оценката на ефективността на новите лекарства за лечение на пациенти с остеоартрит и позволява бързи изследвания. Необходима е по-нататъшна оптимизация на тези измервания, тъй като те могат да бъдат използвани като мощни обективни методи за изучаване на патофизиологията на остеоартрита.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]