Лимфостаза на долните крайници: какви са рисковете от оток на краката?

Доста голям брой хора изпитват подуване на краката. Когато вечер се наблюдава подуване на стъпалото или подбедрицата с напрегнати вени, а сутринта подуването изчезва, това не е добре: това са далечни предвестници на разширени вени или тромбофлебит... Но ако подуването става все по-забележимо всеки ден и не изчезва сутрин, тогава е вероятна не по-малко тревожна диагноза - лимфостаза на долните крайници.

Лимфостазата е това, което лекарите наричат патология на лимфната система, която се изразява в пълно спиране на лимфообращението (лимфния поток). Тоест, лимфата спира да изпълнява функциите си и постоянно да дренира тъканите на тялото. А отокът е клинична проява на този патологичен процес. В този случай най-много страдат краката, а при жените пет пъти по-често, отколкото при мъжете.

Лимфостазата на долните крайници (лимфедем, лимфен оток) е хронично заболяване с подуване само на единия или и на двата крака едновременно. Болестта не отшумява сама, а прогресира до необратима форма, при която образуването на фиброзна тъкан води до удебеляване на краката - елефантиаза (елефантизъм).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини за лимфостаза на долните крайници

Сред факторите, които допринасят за развитието на лимфостаза на краката, експертите посочват бъбречни заболявания, сърдечно-съдови заболявания, патологично ниски нива на общ протеин в кръвта (хипопротеинемия), разширени вени, увреждане на лимфните съдове с тяхното запушване или компресия (например от тумори или възпалителни инфилтрати).

Причината за лимфостаза на долните крайници може да бъде хронично увреждане на лимфните съдове от стрептококи и други микроорганизми на фона на отслабен имунитет. Освен това, причина за лимфостаза могат да бъдат вродени дефекти на лимфната система.

В случай на вродена аномалия, лимфостазата се нарича първична и заболяването започва да се проявява в детството, като се влошава с възрастта. Придобитата лимфостаза на долните крайници се определя като вторична и се появява, като правило, само на единия крак - в резултат на травми, възпаления, тумори на лимфните възли или лимфните съдове, лъчетерапия или хирургично лечение на съдовете на крайника. Лимфостазата на долните крайници по време на бременност се наблюдава най-често в случаите, когато нарушенията на лимфообращението при бъдещата майка са вродени и това е първичен лимфедем.

Трябва да се отбележи, че нарушаването на оттока на лимфната течност при лимфостаза е съпроводено не само с оток. Застоят на лимфата забавя отстраняването на токсините от тъканните клетки, а това от своя страна повишава киселинността на кожата, причинявайки неприятен сърбеж. В резултат на това кожата става по-дебела и плътна, защитната ѝ функция намалява и микробите от горния слой на кожата могат свободно да проникнат в подкожните тъкани, причинявайки различни възпаления.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми на лимфостаза на долните крайници

Протичането на лимфостазата на долните крайници има три етапа: обратим оток (лимфедем), необратим оток (фибредем) и елефантиаза.

Типична локализация на отока в първия стадий на заболяването е глезенната става, основата на пръстите и мускулният слой между метатарзалните кости на задната част на стъпалото. Отокът се палпира лесно, почти безболезнен, кожата над оточната област е бледа и често образува гънка. В студения сезон, след няколко часа почивка, отокът може почти да изчезне или значително да намалее.

Основният симптом на лимфостаза на долните крайници във втория етап (необратим оток) е разпространението на постоянен оток нагоре по крака, който не отшумява дори след дълга почивка. Освен това, характерът на отока също се променя: той става по-плътен (следа от натиск остава за дълго време) и е просто невъзможно да се събере кожата в гънка. Пациентите с хронична лимфостаза на долните крайници се оплакват от болка и усещане за тежест в засегнатия крак. Кракът започва да се деформира и за пациента става трудно да го сгъва при ходене. А при продължителен престой на крака може да се появят крампи.

Този етап продължава дълго време и с напредването на заболяването кожата на засегнатия крайник потъмнява (понякога със синкав оттенък), кожата става разтегната и болезнена, а роговият слой на епидермиса се удебелява и става грапав (хиперкератоза).

Симптоми на елефантиаза - третият етап на лимфостаза на долните крайници - пролиферация на съединителна тъкан в кожата, подкожната тъкан и между мускулите на крака и увеличаване на обема на крака дотолкова, че той прилича на крайник на слон. В същото време дори костите стават по-дебели, а по кожата могат да се появят язви и възпаления.

Диагностика на лимфостаза на долните крайници

Диагнозата на лимфостазата на долните крайници започва, както обикновено, с анамнеза и преглед на засегнатия крак. Предписват се също биохимичен кръвен тест и тест на урината. За да се изключи евентуална хронична венозна недостатъчност или тромбоза на кръвоносните съдове на крайниците, се прави дуплексно сканиране на вените. За да се определи точният размер и структура на лезията, лекарят предписва ултразвуково изследване на меките тъкани и съдовете на краката. Както и ултразвуково изследване на коремните органи и таза - за идентифициране на провокиращи или съпътстващи патологии.

За по-подробно изследване на лимфната система на пациента, както и за потвърждаване на окончателната диагноза, може да се използва лимфография или лимфосцинтиграфия, които дават ясна картина на лимфните съдове на крайниците и степента на тяхната проходимост.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лечение на лимфостаза на долните крайници

Къде се лекува лимфостаза на долните крайници? В специализирани клиники или отделения на общи клиники, където има лимфолози или флеболози. При лечението на това заболяване самолечението е изпълнено с инвалидизация. В крайна сметка, появата на персистиращо подуване на краката може да бъде симптом на много други заболявания, така че основната задача е да се постави правилната диагноза. И само специалисти могат да направят това.

Лечението на лимфостазата на долните крайници не е лесна задача и лекарите се борят с това заболяване едновременно в две посоки - физическа и медикаментозна. По този начин, комплексното лечение на лимфостазата на долните крайници включва, на първо място, опит за механично освобождаване на лимфната система от излишните лимфни обеми.

За да направят това, на пациентите се препоръчва да държат болния крак повдигнат възможно най-често и да поставят под него възглавница или валик през нощта.

Масажът се предписва и при лимфостаза на долните крайници. Това не е просто масаж, а специален лимфодренажен масаж (ръчен лимфодренаж), който активира свиването на лимфните съдове и по този начин подпомага движението на лимфата. Благодарение на това, подуването на краката значително намалява, а обемът на болния крак в първите два етапа на лимфостаза на долните крайници (лимфедем и фиброедем) може да намалее с 10-15 см.

Освен това се използва апаратен масаж - пневматична компресия. В този случай задължително условие за постигане на положителни резултати от физиотерапевтичните методи за лечение на лимфостаза на долните крайници е използването на специална превръзка. За това лекуващият лекар избира еластична превръзка с подходяща плътност или медицински компресионен чорапогащник под формата на специални чорапи и панталони.

Медикаментозно лечение на лимфостаза на долните крайници

Основната цел на лечението на лимфостазата на долните крайници е максимално възстановяване на оттока на лимфа от тъканите на засегнатия крак. За тази цел се използват така наречените флеботонични лекарства, чието фармакологично действие е насочено към подобряване на лимфния дренаж и микроциркулацията в тъканите.

Най-разпространеният от тях (включително в европейската медицинска практика) е биофлавоноидът Детралекс (диосмин, флебодия, вазокет). Лекарството Детралекс се използва за лечение на симптоми на венозно-лимфна недостатъчност: по една таблетка два пъти дневно (по време на хранене). Курсът на лечение е от два до шест месеца. Лекарството практически няма странични ефекти, с изключение на диария и диспепсия при индивидуална непоносимост. Употребата по време на бременност и кърмене е допустима.

Такива лекарства за лимфостаза на долните крайници като троксерутин, троксевазин, паровен, венорутон са ефективни при лечението на отоци в първия и втория стадий на заболяването.

Те повишават тонуса на вените и подобряват лимфодренажната им функция. Троксерутин гел се нанася сутрин и вечер върху кожата на отока на крака, като се масажира леко до пълното му абсорбиране (лекарството се прилага само върху непокътната кожа). А Троксевазин се приема по 1 капсула 3 пъти дневно.

Хомеопатичният препарат лимфомиозот стимулира метаболизма, подобрява лимфния дренаж и засилва отстраняването на токсините от тъканите. Форма на освобождаване - таблетки за перорално или сублингвално приложение, както и капки. Дозата за възрастни е 10 капки 2-3 пъти дневно 30 минути преди хранене. Лимфомиозот N в ампули от 1,1 мл е предназначен за инжекции: на възрастни се предписва по една ампула до три пъти седмично, при остро заболяване - ежедневно. Това лекарство е противопоказано при заболявания на щитовидната жлеза.

Гликозидният сапонин от плодовете на конски кестен е основата на венотоничния и антиексудативен препарат есцин (други търговски наименования са есцин, веноплант, ескусан, венастат, венитан, Theiss Venen gel). Лекарствата имат различни форми на освобождаване. Така, венастат под формата на таблетки се приема - 40 mg 3 пъти дневно след хранене, измити с много вода. Венастат гел се прилага върху кожата на засегнатите области на крайниците няколко пъти дневно. Противопоказания: свръхчувствителност, бъбречна недостатъчност, ранна бременност, период на кърмене, бъбречна дисфункция.

Страничните ефекти на лекарството включват: чувство на топлина, гадене, кожен обрив, уртикария, подуване на подкожната тъкан.

При медикаментозното лечение на лимфостаза на долните крайници се използват лекарства за системна ензимна терапия (Wobenzym, Phlogenzym), които имат противовъзпалителен, противоотечен и фибринолитичен ефект и повишават имунитета. Дозата Wobenzym е по 5 таблетки три пъти дневно 40 минути преди хранене (с чаша вода). Phlogenzym се приема 3 пъти дневно по 2 таблетки - половин час преди хранене, също с много вода.

Диуретиците (отводняващи хапчета) се използват с повишено внимание при лечението на лимфостаза на долните крайници от специалисти, тъй като течността, която се натрупва в тъканите (трансудат) по време на лимфен оток, има способността бързо да възстанови загубения обем. Така че диуретиците (например фуроземид) не винаги се предписват при лимфедем.

В случаи на възпаление на подкожната тъкан (еризипел) или лимфните съдове (лимфангит), съпътстващо лимфостаза на долните крайници, се използват инжекции с антибактериални лекарства от пеницилиновата, окситетрациклиновата и сулфонамидната група.

Ако комплексното лечение на лимфостазата на долните крайници не е довело до желания ефект и на засегнатия крак са се появили лимфни торбички и фиброза, тогава хирурзите се заемат с въпроса. По време на операцията се създават байпаси за оттичане на лимфата (лимфовенозни анастомози), което позволява значително подобряване на състоянието на пациенти с хронична лимфостаза на долните крайници.

Лечение на лимфостаза на долните крайници с народни средства

Доказано и много ефективно народно средство за лечение на лимфостаза на долните крайници са компресите с печен лук и брезов катран. За целта изпечете лук с люспи във фурната, обелете го и го смесете с една супена лъжица брезов катран (можете да го купите от аптеката). Масата се нанася върху памучна кърпа и се прилага (фиксира с превръзка) върху болното място за една нощ. Курсът на такива процедури продължава два месеца.

В народната медицина има рецепта за лечебна настойка, за приготвянето на която трябва да вземете 350 г мед и 250 г счукан чесън. Сместа се запарва в продължение на една седмица, а след това се приема в продължение на два месеца, по една супена лъжица три пъти на ден - час преди хранене.

Препоръчва се отвара от листа от живовляк (1 част), листа от глухарче (1 част) и цветове от безсмъртниче (2 части). Сместа от лечебни растения се залива с 0,5 литра вряла вода, запарва се 5-6 часа и се приема по 100 мл 4 пъти дневно преди хранене - в продължение на един месец.

Полезно е да пиете тази напитка два пъти на ден: добавете една супена лъжица натурален ябълков оцет и една чаена лъжичка мед към чаша топла преварена вода.

Лечение на лимфостаза на долните крайници с пиявици

При лечението на лимфостаза на долните крайници основната задача е да се използва цялостен подход (физиотерапия, превръзки, медикаменти), за да се освободи лимфната система на краката от излишната лимфна течност и да се възстанови лимфообращението в засегнатите долни крайници.

Дългосрочната употреба на противовъзпалителни и диуретични лекарства, както и лекарства, насочени към повишаване на тонуса на вените и подобряване на реологичните свойства на кръвта (т.е. намаляване на вискозитета на кръвта), за съжаление, не винаги води до желания резултат.

Експертите отбелязват, че при комплексното лечение на лимфостазата на долните крайници, включително изключително тежката ѝ форма – елефантиаза, е препоръчително да се използва хирудотерапия: с помощта на медицински пиявици може значително да се подобри лимфодренажната функция на вените. Употребата на пиявици повишава общия терапевтичен ефект от лечението, тъй като се намаляват отоците и напрежението в долните крайници. Това удължава периода на ремисия на пациентите и повишава нивото им на активност.

Пиявици се поставят - 3-5 броя два пъти седмично (курсът на лечение е 8-10 сеанса) - върху събирателните лимфни съдове (лимфни колектори) и на места, съответстващи на проекцията на венозната система на краката. В резултат на терапевтичния ефект на пиявиците се стимулира колатерален (кръгово) лимфоток, тъй като допълнителни лимфни съдове, които не са били основните пътища за оттичане на лимфата, се свързват с отстраняването на излишната лимфа от тъканите на засегнатите крайници.

Някои лимфолози обаче отбелязват, че лечението на лимфостаза на долните крайници с пиявици е безполезно, тъй като пиявиците не са в състояние да облекчат отока.

Упражнения за лимфостаза на долните крайници

Вече обсъдихме необходимостта и ефективността на специалния масаж, а сега ще поговорим за ползите от лечебната терапия при лимфостаза на долните крайници. При такава диагноза не е възможно без лечебна терапия. Лекарите казват, че най-добре е за такива хора да се занимават с плуване или „северно ходене“ (със ски щеки). Но има и гимнастика при лимфостаза на долните крайници.

Следните упражнения за лимфостаза на долните крайници се препоръчват да се правят два пъти дневно в продължение на 10-15 минути. Тези упражнения трябва да се правят само с компресионен бандаж (или в компресионни чорапи).

И така, да започваме. Първото и основно упражнение е „каране на колело с един крак“. Изпълнява се в легнало положение, като здравият крак е в пълен покой. Тук ще трябва да си спомните как се кара колело и да не ви мързи да движите не само тазобедрената става, но и глезена – сякаш натискате педалите – сгъвайки и разгъвайки стъпалото.

Следващото упражнение (и всички останали) се изпълняват седнали на пода (15-20 пъти):

• с прави крака, сгънете, изправете и разкрачете пръстите на краката си;
• с прави крака завъртете стъпалата си последователно надясно и наляво, след което напишете осмици с краката си;
• без да повдигате краката си от пода, сгънете коленете си, притискайки петите си към задната част на бедрата, и след това отново изправете краката си;
• Правете въртални движения с повдигнатия крак последователно надясно и наляво, след което спуснете крака в изходна позиция.

Както виждате, упражненията са прости, основното е да правите гимнастика за лимфостаза на долните крайници всеки ден.

Диета за лимфостаза на долните крайници

Храненето при лимфостаза на долните крайници е от голямо значение, тъй като в по-голямата част от случаите това заболяване засяга хора с наднормено тегло.

Диетата за лимфостаза на долните крайници включва ограничена консумация на сол и течности. Както е известно, прекомерно солената храна допринася за натрупването на течност в тъканите и усложнява възстановяването.

Диетолозите съветват да се консумират не повече от 100 г растителни и животински протеини на ден. Следват мазнините. Пациентите с тази диагноза трябва да консумират поне 10 г животински мазнини и 20 г растително масло на ден.

За да намалите калориите, трябва да ограничите приема на въглехидрати, затова се откажете от пшеничен хляб (хляб, кифлички и др.), захар, тестени изделия, грис и оризова каша, да не говорим за сладкиши, халва и сладолед. Но ферментиралите млечни продукти, както и зеле, тиквички, тиква, моркови, цвекло, ябълки и цитрусови плодове са не само полезни за здравето, но и много вкусни.

[ 12 ], [ 13 ]