Ликворея: признаци, как да се лекува

В клиничната практика ликвореята се диагностицира, когато цереброспиналната течност (liquor cerebrospinalis) по една или друга причина излиза извън ликворо-мезенхимната система, където тази биологична течност циркулира непрекъснато, осигурявайки защита на мозъка и гръбначния мозък, хранене на техните тъкани и отстраняване на метаболитни продукти.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиология

При възрастни пациенти с травматично мозъчно увреждане честотата на изтичане на цереброспинална течност от носа е 1,7-6,5% и е три пъти по-често срещана от изтичането на цереброспинална течност от ухото.

Клиничната статистика показва по-висок процент – до 10% – на посттравматично изтичане на цереброспинална течност при фрактури на костите на основата на черепа. В същото време, изтичането на цереброспинална течност от носа съпътства поне 40 от 100 случая на фрактури на костите на лицевия череп.

Средно, спонтанната назална ринорея от цереброспинална течност представлява 3,5% от всички случаи на ринорея от цереброспинална течност.

В неврохирургичната и УНГ-ендохирургичната практика честотата на ликворни фистули и следоперативни течове на ликвор надхвърля 50% и представлява сериозен проблем.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини алкохолна треска

Експертите свързват основните причини за изтичане на цереброспинална течност, както и рисковите фактори за частично изтичане на цереброспинална течност, с фрактури и наранявания на гръбначния стълб, при които е увредена твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък и се установява посттравматично изтичане на цереброспинална течност.

Съществува и посттравматична базална ликворея, свързана с усложнения и последици от травматично мозъчно увреждане, по-специално фрактури на костите на черепния свод (фронтален) или неговата основа (етмоидна, темпорална, клиновидна, тилна кости).

В зависимост от локализацията на изтичането на цереброспинална течност при черепно-мозъчна травма (ЧМТ), съществуват такива видове като назална ликворея, т.е. ликворея от носа (риноликворея или назална ликворея), и отоликворея - ликворея от ухото или аурална ликворея.

Доста често изтичането на цереброспинална течност навън има ятрогенна етиология, когато следоперативно изтичане на цереброспинална течност възниква поради образуването на ликворени фистули (фистули) по време на хирургични интервенции на мозъка, на някой от параназалните синуси (по време на отстраняване на кисти, полипи, тумори), по време на ринопластика и др.

Сред причините за следоперативна ушна ликворея е поставянето на кохлеарни импланти при хора със слухови проблеми. А развитието на спинална ликворея може да усложни извършването на диагностична и терапевтична лумбална пункция (кодът за изтичане на цереброспинална течност по време на спинална пункция е G97.0) или епидурална анестезия - ако не се спазва техниката за извършване на тези манипулации.

Симптоматична ликворея се наблюдава поради нарушаване на целостта на мозъчните вентрикули или субарахноидалните цистерни (cisternae subarachnoidales), попадащи в цереброспиналната течност по време на възпаление на мозъка (енцефалит) и неговите мембрани (менингит). Този вид изтичане на цереброспинална течност е характерно и за вродени аномалии под формата на мозъчни хернии - менингоцеле, както и за вродени дефекти на ушния лабиринт, както и за тумори на гръбначния мозък и мозъка (особено в хипофизната жлеза).

Причините, поради които може да се появи и спре нетравматична - спонтанна ликворея от носа от време на време, могат да бъдат свързани както с идиопатично повишаване на вътречерепното налягане, така и с дефекти в костите на клиновидния синус или етмоидния лабиринт, по-специално етмоидната кост - в случаи на относително високо разположение на максиларния синус.

[ 9 ], [ 10 ]

Рискови фактори

Според данни от изследвания, освен неврохирургичната или отоларингологичната хирургична интервенция и изброените манипулации, рисковите фактори могат да включват интракраниално растящи (дълбоко в субарахноидалното пространство) мозъчни тумори и вродени кисти, пълни с цереброспинална течност.

Също така, наличието на хидроцефалия и акромегалия, свързани с развитието на аденом на хипофизата; генетично обусловени анатомични аномалии на костните структури на черепа или мозъчните обвивки; синдром на празното седло, както и наследствена колагеноза, известна като синдром на Марфан, играят основна роля в развитието на спонтанно възникваща назална ринорея от цереброспинална течност.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Патогенеза

При костни фрактури или операции на главния и гръбначния мозък, патогенезата на ликвореята се дължи на факта, че увреждането на твърдата им обвивка може да доведе до образуването или на фистула, или на херниален сак в зоната на фрактурата (или такъв с дефект в затварянето на хирургически шев). И в двата случая ликвореята престава да бъде херметична.

През фистулата, цереброспиналната течност свободно изтича от гръбначно-мозъчното субарахноидално пространство и това е изтичане на гръбначно-мозъчна течност.

Под влияние на вътречерепно налягане хернията перфорира, след което цереброспиналната течност се влива в епидуралното пространство на гръбначномозъчния канал или напуска субарахноидалното пространство на мозъка, изпълнено с цереброспинална течност (намира се под арахноидалната мембрана). Оттам, през носната комисура на мозъка, цереброспиналната течност навлиза в синусите и изтича през носните проходи, а в случай на аурикуларна цереброспинална течност - от външния слухов канал.

Освен това, поради различни причини, целостта на каналите на цереброспиналната течност на пиа мозъчната мозъчна...

По-високата честота на изтичане на цереброспинална течност при фрактури на костите на основата на черепа се обяснява с локализацията на цистерни, пълни с цереброспинална течност, в субарахноидалното пространство на този регион.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми алкохолна треска

Първите признаци на назална ликворея са отделянето на почти безцветна прозрачна течност през един от носните проходи. Изтичането обикновено се засилва, ако главата е наклонена напред. При отоликворея, цереброспиналната течност изтича по-интензивно от ушните канали, когато главата е наклонена настрани, и слухът в това ухо може да намалее.

Розов оттенък на отделената цереброспинална течност показва наличието на кръв в нея.

Симптомите на изтичане на цереброспинална течност от носа могат да се проявят и като нощна кашлица, която се обяснява с изтичането на цереброспинална течност в дихателните пътища в легнало положение.

Тъй като вътречерепното налягане може да намалее, не са изключени главоболия. А интензивната спинална ликворея е съпроводена с обща дехидратация на тялото и повишена сухота на кожата.

Усложнения и последствия

Каква е опасността от ликурея? Когато обемът на ликуреята изтече и не се компенсира, нейната резорбция, вътречерепното налягане и кръвоизливът на мозъчните съдове намаляват, което е изпълнено с тъканна атрофия и увреждане на мозъчните структури, водещи до функционални нарушения на централната и вегетативната нервна система - до развитие на терминално състояние.

Освен това, различните видове ликворея се характеризират с последствия и усложнения, свързани с добавянето на инфекция. Така, при липса на подходящо лечение, носната ликворея може да доведе до менингит, енцефалит, възпаление на мозъчните вентрикули (епендимит), вътречерепно натрупване на въздух (пневмоцефалия), както и възпаление на бронхите и стомаха (ако пациентът погълне изтичащата цереброспинална течност).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Диагностика алкохолна треска

Цялостната диагностика на ликвореята включва анализ на изтичащата цереброспинална течност, както и тест за маслено петно, което остава, когато тъкан с проба от течност, отделена от носа или ухото, изсъхне.

Инструменталната диагностика се използва с помощта на риноскопия, отоскопия, рентгенография, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс на главния мозък (гръбначния мозък).

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Диференциална диагноза

За да се идентифицира евентуален ринит ( алергичен или серозен), възпаление на лабиринта на вътрешното ухо, както и неоплазми в мозъка или параназалните синуси, се провежда диференциална диагностика.

Лечение алкохолна треска

Консервативното лечение на ринорея от цереброспинална течност – в болнична обстановка, с почивка на легло (с повдигната глава на леглото при рино- или отоликворея) – включва прием на лекарства, които спомагат за намаляване на вътречерепното налягане, като за тази цел се предписват диуретици (осмотични или бримкови), както и производни на ацетазоламид, които забавят производството на цереброспинална течност – Диакарб или Диумерид (0,25 г на ден).

Освен това се използват противооточни и противовъзпалителни лекарства от групата на кортикостероидите (парентерално), антибиотици от групата на цефалоспорините (в зависимост от състоянието на пациента – парентерално или перорално), както и аналгетични и противовъзпалителни лекарства от групата на НСПВС (в таблетки или интрамускулно).

Ако диуретиците и диакарбът са недостатъчно ефективни и налягането на цереброспиналната течност е повишено, се използва спинална пункция с инсталиране на лумбален дренаж.

Хирургично лечение може да се наложи при изтичане на цереброспинална течност - посттравматично, следоперативно или спонтанно. А основните задачи на хирургическата интервенция (ендоскопска трансназална или транскраниална) са отстраняване на кистата, коригиране на дефекта или затваряне на фистулата на цереброспиналната течност, за да се спре изтичането на течност и да се възстанови херметичното състояние на черепа.

Предотвратяване

Няма специфични средства за предотвратяване на изтичане на цереброспинална течност при пациенти, а медицинските препоръки се отнасят до неврохирургичното лечение на черепно-мозъчни травми и техники за извършване на операции на гръбначния стълб, мозъка, параназалните синуси и процедури като спинална пункция.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Прогноза

С всички негативни последици от изтичането на цереброспинална течност и възможните усложнения на тази патология, е трудно да се предвиди нейният изход. Лечението на изтичане на цереброспинална течност, причинено от умерена черепно-мозъчна травма, обаче е успешно в две трети от случаите и се ограничава до лекарствена терапия.