Лечение на кокцигодиния: физическа рехабилитация

Комплексът от консервативно лечение на кокцигодиния включва, на първо място, голям обем физиотерапевтични процедури: дарсонвализация чрез поставяне на електрод в ректума; ултразвук с аналгетична смес или хидрокортизон, парафинови апликации, лечебна кал, озокерит.

Водещата роля в рехабилитацията на пациенти с кокцигодиния принадлежи на средствата за физиотерапия, които трябва да решат следните проблеми:

1. Подобряване на трофичните процеси на тазовите органи.
2. Укрепване на мускулно-лигаментния апарат на тазовото дъно, тазовия пояс, коремните мускули и гърба.
3. За насърчаване на възстановяването на анатомичните и топографските взаимоотношения на тазовите органи.
4. За насърчаване на премахването на патологичното доминиране в мозъчната кора.
5. Осигуряване на общоукрепващ ефект върху тялото на пациента. При включването на лечебна терапия в комплексната терапия на заболяването, наред с общите принципи на физическата подготовка, е необходимо да се вземат предвид следните насоки:
   • Разграничете методите за използване на лечебна терапия в зависимост от тежестта (лека, умерена, тежка), възрастта и толерантността към физическа активност на пациента.
     
   • Използвайте различни начални позиции при изпълнение на физически упражнения: а) за леки случаи - легнало, изправено и едва от втората половина на курса на лечение - седнало; б) за средно тежки случаи - същите, с изключение на началната позиция - седнало; в) за тежки случаи - стоене на четири крака, антиортостатично (легнало по гръб върху наклонена равнина с повдигнат край на стъпалото, чийто ъгъл може да се променя до 30° в зависимост от поносимостта на отрицателното гравитационно натоварване), легнало настрани.
   • Използвайте специални изотонични упражнения и изометрично (статично) напрежение в часовете си, за да укрепите максимално мускулно-лигаментния апарат на тазовото дъно, тазовия пояс, мускулите на гърба и коремните мускули.

Приблизителен набор от физически упражнения

1. Ип - стоене, крака заедно, ръце надолу. Бавно повдигнете ръцете нагоре, преместете крака назад, сгънете - вдишайте, върнете се в ип - издишайте. Повторете с всеки крак 2-3 пъти.
2. IP - същото. Повдигнете свития крак, издърпайте коляното към гърдите с ръце три пъти, наклонете главата си - издишайте, върнете се в IP - вдишайте. Опитайте се да не сгъвате опорния крак. Повторете с всеки крак 4-6 пъти.
3. ИП - стоене, крака разкрачени, ръце на кръста. Кръгови движения на таза. Повторете 8-12 пъти във всяка посока.
4. Ип - стоене, крака заедно, ръце надолу. Пружинни клекове с едновременно повдигане на ръцете през страните нагоре. Повторете 12-16 пъти.
5. Ип - стоене, крака разкрачени, ръце отстрани. Обърнете ръцете си с длани нагоре, върнете главата си назад, наведете се - вдишайте, бройте до три, след което се върнете в Ип. Повторете 8-12 пъти.
6. Ип - седнало положение, сгънати крака, коленете прибрани към гърдите с ръце, главата надолу, гръбът закръглен. Превъртане по гръб, докосване на пода с глава, връщане в Ип. Повторете 8-12 пъти.
7. ИП - легнал по гръб, крака свити и разкрачени, ръце покрай тялото. Повдигнете таза си, разкрачете коленете си встрани, стегнете седалищните мускули, задръжте тази позиция за 3-5 секунди. Повторете с кратки интервали 8-12 пъти.
8. ИП - същото, но краката са широко разтворени. Сгънете единия крак максимално навътре, другия - максимално навън. След това - обратното. Повторете 4-6 пъти.
9. IP - същото. За 5-7 секунди, съединете силно коленете си. Повторете 8-12 пъти с интервали от 7-10 секунди за почивка.
10. ИП - легнали по гръб, леко повдигнати свити крака. Изпълнявайте упражнението "велосипед" за 10-15 секунди. Повторете 4-6 пъти с интервали от 10-15 секунди за почивка.
11. ИП - легнали по гръб, ръце покрай тялото. Седнете изправени, без да използвате ръцете си, и направете три пружиниращи навеждания напред, опитвайки се да докоснете коленете си с челото. Повторете 12-16 пъти.
12. Ип - легнали по гръб, сгънете леко краката си нагоре. Завъртете двата крака наляво, опитвайки се да докоснете пода с лявото коляно. Направете същото в другата посока. Повторете 12-16 пъти.
13. ИП - легнали по гръб, по протежение на тялото. Повдигнете свитите си крака, като ги държите заедно, и се опитайте да докоснете пода зад главата си с пръстите на краката. Повторете 8-12 пъти.
14. ИП - седнало положение и облегнато на ръцете зад вас, тазът леко повдигнат. Изпълнявайте редуващи се замахвания с крака напред и нагоре. Повторете 8-12 пъти с всеки крак.
15. Ип - коленичене, ръце на кръста. Наведете се назад, след което се върнете в Ип. Повторете 6-8 пъти.
16. Ип - същото. Седнете на пода - наляво, върнете се в Ип. Повторете 8-12 пъти във всяка посока.
17. Ип - легнали по корем, с ръце на тила. Повдигнете главата и раменете, задръжте тази позиция за 3-5 секунди, върнете се в Ип. Повторете 8-12 пъти.
18. Ип - легнали по корем, ръце на пода близо до раменете. Сгънете крака си, преместете коляното си настрани и го погледнете. Повторете ~ 8-12 пъти с всеки крак.
19. ИП - стоене на четири крака. Извийте гърба си, приберете корема си и задръжте тази позиция за 3-5 секунди. Повторете 6-8 пъти с 5-6 секунди почивка.
20. Ип - стоене, крака заедно, ръце надолу. Стъпка наляво с левия крак, разперете ръцете настрани, сгънете се - вдишайте, върнете се в ип, хванете гърдите с ръце - издишайте. Същото с другия крак. Повторете 3-4 пъти.

Повечето специални физически упражнения трябва да се изпълняват с редуващи се контракции и релаксации на перинеалните мускули, което се осъществява съответно във фазите на вдишване и издишване. За пълно свиване на всички перинеални мускули пациентът трябва едновременно да „издърпа“ ануса, да стисне влагалището и да се опита да затвори външния отвор на уретрата.

• Изометричните мускулни напрежения трябва да се изпълняват всеки път с максимално възможна интензивност. В зависимост от периода на курса на ЛФК, броят на такива мускулни напрежения варира от 1 до 4, продължителността (експозицията) на напрежението е 3-7 секунди.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Типични упражнения, изпълнявани в изометричен режим

1. ИП - легнали по гръб, крака свити в коленете и разтворени, ръце от вътрешната страна на коленете. Съберете коленете си, преодолявайки съпротивлението на ръцете си. Повторете 8-12 пъти, като правите интервали за почивка от 10-15 секунди.
2. ИП - легнали по гръб, държейки волейболна или гумена топка със свити колене. Стиснете топката с колене за 5-7 секунди, като с ръце предотвратявате изпъкването на корема. Повторете 6-8 пъти, като правите интервали за почивка от 10-15 секунди.
3. ИП - легнали по гръб, с изправени крака, топката е захваната между краката. Стиснете топката с краката си за 5-7 секунди. Повторете 6-8 пъти, като правите интервали за почивка от 10-15 секунди.
4. ИП - легнали по гръб, крака свити в коленете. Разтворете коленете си, повдигнете таза и стегнете седалищните мускули за 3-5 секунди. Повторете 6-8 пъти, като правите интервали за почивка от 10-15 секунди.

При извършване на изометрично напрежение трябва да се вземат предвид следните характеристики на тяхното изпълнение: а) използвайте предимно началното положение на пациента - легнал по гръб (настрани) и „антиортостаза“; б) дишането трябва да е равномерно, с известно удължаване на издишването (задържането на дъха не е позволено!); в) „разпръснете“ и редувайте мускулното напрежение с изотонични упражнения; г) след всяко повторение на изометричното напрежение изпълнявайте дихателни упражнения и упражнения за волева мускулна релаксация.

• Избягвайте упражнения за бягане, бързо ходене, скачане и подскачане, резки движения, резки промени в положението на торса и долните крайници, напрягащи елементи и в началото на курса на лечение - навеждане на торса напред.
• Всички упражнения трябва да се изпълняват със спокойно темпо, ритмично. Занятията се провеждат 2-3 пъти дневно, за предпочитане с музикален съпровод.
• За затвърждаване на ефекта е препоръчително да се използват физически упражнения в комбинация с електрическа стимулация на мускулите на тазовия пояс, мускулите на задната част на бедрото и акупунктура.
• В комплекса от лечебни мерки е от съществено значение да се включат елементи на терапевтичен масаж, точков и сегментен рефлексен масаж.

Постизометрична мускулна релаксация (PIR)

1. PIR на пириформния мускул.

• Първоначалната позиция на пациента е легнал по корем. Кракът от страната на отпуснатия мускул е сгънат в колянната става и завъртян навътре. Ръката на лекаря, която е същата като крака на пациента, е фиксирана върху петата на пациента, а другата палпира пириформния мускул. При вдишване пациентът привежда подбедрицата, като същевременно упражнява натиск върху ръката на лекаря. Позицията се фиксира за 7-10 секунди. При издишване лекарят пасивно разтяга мускула, като премества подбедрицата на противоположната страна. Маневрата се повтаря 3-4 пъти;
• Първоначалната позиция на пациента е легнал по корем, с колене на нивото на ръба на дивана. Краката са свити в коленните стави. Ръцете на лекаря фиксират стъпалата на пациента кръстосано. При вдишване пациентът съединява коленете си, лекарят оказва премерено съпротивление на това движение. Позицията се фиксира за 7-10 секунди. При издишване пациентът се отпуска, лекарят извършва пасивно разтягане на мускулите, увеличавайки отвличането на пищялите.

2. PIR мускули на тазовото дъно (мъскален мускул levator ani, опашен мускул coccygeus, външен депресор на ануса)

Първоначалната позиция на пациента е легнал по корем, ръцете са изпънати по тялото. Ръцете на лекаря фиксират кръстосано медиалните повърхности на седалището на пациента. При вдишване пациентът напряга и приближава седалището, а ръцете на лекаря оказват премерено съпротивление на това движение (7-10 сек). При издишване лекарят извършва пасивно разтягане на мускулите, разтваряйки седалището. Процедурата се повтаря 3-4 пъти.

3. PIR на мускулите gluteus maximus и medius).

Първоначалната позиция на пациента е легнал по гръб, кракът от страната на отпуснатите мускули е сгънат в колянната и тазобедрената става. Ръката на лекаря, която е същата като крака на пациента, фиксира областта на глезенната става отгоре, а другата - колянната става. При вдишване пациентът се опитва да изправи крака с леко усилие, а ръката на лекаря оказва премерено съпротивление на това движение (7-10 сек). При издишване лекарят извършва пасивно разтягане на мускула, увеличавайки натиска върху колянната и глезенната става:

• в посока на същото рамо се извършва мобилизация на sacrotubera lig;
• в посока на противоположното рамо се мобилизира lig. sacrospinale.

Процедурата се повтаря 3-4 пъти.

4. PIR на адукторните мускули на бедрото.

• Началната позиция на пациента е легнал по гръб, с разтворени крака. Ръцете на лекаря фиксират бедрата кръстосано в долната им трета (отвътре). При вдишване пациентът събира краката си, а ръцете на лекаря оказват премерено съпротивление на това движение (7-10 сек). При издишване лекарят извършва пасивно мускулно разтягане, разтваряйки краката на пациента. Процедурата се повтаря 3-4 пъти.
• Първоначалната позиция на пациента е легнал по гръб, кракът е сгънат в колянната и тазобедрената става и е отведен максимално настрани. Едната ръка на лекаря фиксира колянната става отгоре, а другата - крилото на илиума. При вдишване пациентът се опитва да приведе коляното, без да изправя крака, а лекарят оказва премерено съпротивление на това движение (7-10 сек). При издишване лекарят извършва пасивно разтягане на мускулите, отвеждайки коляното към кушетката. Маневрата се повтаря 3-4 пъти.
• Първоначалната позиция на пациента е легнал по гръб (на ръба на дивана), краката са свити в коленните и тазобедрените стави. Ръцете на лекаря фиксират коленете на пациента кръстосано. При вдишване пациентът събира коленете си едно към друго, а ръцете на лекаря оказват премерено съпротивление на това движение (7-10 сек). При издишване лекарят пасивно разтяга мускулите, увеличавайки отвеждането на бедрото на пациента.

5. PIR на задната група мускули на бедрата.

Първоначалната позиция на пациента е легнал по гръб. Едната ръка на лекаря фиксира стъпалото в областта на пръстите, другата - в глезенната става. При вдишване пациентът извършва плантарна флексия на стъпалото, а ръцете на лекаря оказват премерено съпротивление на това движение (7-10 сек). При издишване ръцете на лекаря извършват дорзална флексия на стъпалото, повдигайки правия крак нагоре. Повторете маневрата 3-4 пъти.

В стационарни условия добър ефект имат пресакралните блокади по Вишневски и новокаиново-алкохолните блокади по Аминев. При най-упорита болка се използват алкохолно-новокаинови епидурално-сакрални блокади. Добър ефект се постига чрез комбиниране на пресакралните новокаинови блокади с масаж на леваторите и кокцигеалния мускул.

Хирургичното лечение на кокцигодиния обикновено не носи облекчение на пациентите. Кокцигектомията е показана само в случай на фрактура или луксация на опашната кост.