Язва на роговицата

Язва на роговицата възниква, когато патогенна микрофлора (диплококи, стафилококи, стрептококи) попадне върху ерозия на роговицата или върху улцерозен инфилтрат след повърхностен кератит. В този случай дразненето на очите се засилва рязко, клепачите се подуват. Дъното и краищата на ерозията придобиват сиво-жълт цвят, роговицата около язвата силно подува и става мътна. Гнойни тела се присъединяват към обичайния кръглоклетъчен инфилтрат на роговицата. Ирисът много бързо се включва във възпалителния процес. Течността в предната камера става мътна и в нея почти винаги се появява гной, която поради гравитацията се натрупва в долната част на предната камера, ограничена отгоре с хоризонтална линия и приемаща формата на полумесец. Натрупването на гной в предната камера се нарича гинопион. Състои се от левкоцити, затворени във фибринова мрежа. Гинопионът е стерилен, ако роговицата е непокътната.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми на язва на роговицата

Протичането на гнойните язви е по-тежко от простите. Те са склонни да се разпространяват както по повърхността, така и дълбоко в роговицата, причинявайки нейната перфорация. За да се предотврати развитието на гнойни язви, е необходимо в случай на дефекти на роговицата, в конюнктивалната кухина да се вливат антибиотични разтвори.

Специално място в клиничната картина на кератита с дефекти на роговичната повърхност заема пълзящата язва на роговицата.

Пълзящата язва на роговицата започва с появата на жълтеникав инфилтрат в роговицата, почти винаги в централната ѝ област срещу зеницата, който се състои от гнойни тела. При разпадането на гнойните тела се освобождава хистологичен ензим, който разтопява тъканта; инфилтратът се разпада и на негово място се образува язва, единият ръб на която е леко повдигнат, подкопан и заобиколен от ивица гноен инфилтрат. Този ръб на язвата се нарича прогресиращ. Пневмококите се намират не само в тъканта на инфилтрирания ръб, но и в околната здрава тъкан на роговицата.

Противоположният ръб на язвата е чист, но дъното ѝ е покрито със сиво-жълт инфилтрат.

Ирисът се включва в процеса много рано. Цветът му се променя, шарката се изглажда, зеницата се стеснява, зеничният ръб на ириса се слива с предната капсула на лещата (задни синехии), в предната камера се появява гной, наблюдават се изразени симптоми на дразнене на окото, силна болка, подуване на клепачите и периконеално инжектиране с лилав цвят. Пълзящата язва на роговицата е сериозно заболяване, но често, под влияние на навременното правилно лечение, тя се изчиства и полученият дефект се епителизира. На мястото на язвата остава вдлъбнатина (фасета). По-късно фасетата се запълва със съединителна тъкан и се образува персистираща интензивна непрозрачност (левкома).

Понякога пълзящата язва на роговицата се разпространява както по повърхността, така и дълбоко в роговицата, което води до нейната перфорация. След перфорацията язвата заздравява с последващо образуване на белези и образуване на левком, слят с ириса. В много тежки случаи роговицата бързо се топи, инфекцията прониква в окото, причинявайки гнойно възпаление на всички мембрани на окото (панофталмит). Очните тъкани се разрушават, смесват се със съединителна тъкан, очната ябълка атрофира.

Пълзяща язва на роговицата обикновено се развива, когато пневмококи, стафилококи, стрептококи и Pseudomonas aeruginosa навлязат в ерозионната повърхност. Повърхностни увреждания на роговицата могат да бъдат причинени от малки чужди тела, листа и клони на дървета, остри осли на зърнени култури и зърнени храни. Случаите на пълзяща язва на роговицата са особено чести през лятото и началото на есента по време на селскостопанска работа.

Инфекцията се внася от раняващото тяло. Обикновено причинителите се намират в нормалната флора на конюнктивалната кухина като сапрофит. Особено често се среща в гнойта на слъзния сак при хроничен гноен дакриоцистит. В приблизително 50% от всички случаи пълзяща язва се развива при хора, страдащи от хроничен дакриоцистит или стесняване на слъзно-носния канал.

Прогнозата винаги е много сериозна. В резултат на централното разположение на язвите, тяхното белези водят до рязко намаляване на зрителната острота, образува се корнеален левком, слят с ириса.

Ако причинителят е бацилът Моракс-Аксенфелд (диплококус), язвата на роговицата се разпространява много бързо в дълбочина, двата ръба са инфилтрирани, хипопионът е с вискозна консистенция.

Язвата на роговицата при гонобленорея има белезникав цвят, бързо се разпространява по повърхността и в дълбочина, бързо се появяват перфорация и панофталмит. Резултатът е обширен левком, стафилом на роговицата.

При Pseudomonas aeruginosa, абсцесоподобната лезия бързо обхваща цялата роговица, предните слоеве на роговицата се отлепват и висят надолу. Роговицата се топи в рамките на 24-48 часа, язвите бързо перфорират. Окото умира.

Лечение на язва на роговицата

Профилактиката на язви на роговицата трябва да се провежда при всяко, дори незначително, нараняване на роговицата: независимо дали е попаднала прашинка, мигла или случайна лека драскотина. За да се предотврати превръщането на ерозията на роговицата във входна точка за инфекция, е достатъчно да се вкапват антибактериални капки за очи в окото 2-3 пъти на ден и да се поставя мехлем за очи с антибиотици зад очите през нощта.

Същото се прави и при оказване на първа помощ на пациент с диагноза повърхностен кератит. Инстилациите на антибактериални капки трябва да се извършват на всеки час, докато пациентът не бъде прегледан от специалист. Ако диагнозата кератит се постави при преглед при офталмолог, първо се взема намазка от съдържанието на конюнктивалната кухина или остъргване от повърхността на роговичната язва, за да се идентифицира причинителя на заболяването и да се определи неговата чувствителност към антибактериални лекарства, след което се предписва лечение, насочено към потискане на инфекцията и възпалителната инфилтрация, подобряване на трофиката на роговицата. За потискане на инфекцията се използват антибиотици: хлорамфеникол, неомицин, канамицин (капки и мехлеми), ципромед, окацин. Изборът на антимикробни лекарства и тяхната комбинация зависят от вида на патогена и неговата чувствителност към лекарства. Лекарството по избор за грам-положителни организми е церазолин, за грам-отрицателни организми - тобралинин или гентамицин. Цефазолин (50 mg/ml), тобрамин и гентамицин (15 mg/ml) се предписват чрез инстилации под конюнктивата или парабулбарно системно в зависимост от тежестта на процеса.

За засилване на терапията се препоръчва инстилациите да се извършват на всеки 30 минути през деня и на всеки час през нощта в продължение на 7-10 дни. При липса на ефект язвата се потушава с 10% йодна тинктура, извършва се механично абразиране или диатермокоагулация. За предотвратяване на иридоциклит се предписват мидриатични инстилации. Честотата на вливането им е индивидуална и зависи от тежестта на възпалителната инфилтрация и реакцията на зеницата.

Стероидните лекарства се предписват локално по време на периода на резорбция на възпалителни инфилтрати след епителизация на повърхността на язвата на роговицата. По това време ефективни са лекарства, съдържащи широкоспектърен антибиотик и глюкокортикоид (гаразон). Наред с тези лекарства, локално и вътрешно се използват инхибитори на протеолизата, имунокоректори, антихистамини и витаминни препарати, както и средства, които подобряват трофиката и процеса на епителизация на роговицата (баларпан, тауфон, содкосерил, актовегин, карпозин, етаден и др.).

Показания за спешно хирургично лечение са прогресия на язвата на роговицата, 24-36 часа след началото на активното лечение - уголемяване на язвата на роговицата, нагъване на мембраните, поява на дъщерни инфилтрати по ръба на язвата. За спасяване на окото се извършва послойна терапевтична кератопластика. Първата трансплантация може да се стопи и да падне - трансплантацията се прави по-дълбоко и по-широко, до проникваща трансплантация на роговицата със склерата.

Трансплантацията се извършва с помощта на трупна роговица, изсушена върху силикагел.