Коремна аорта в норма и патология

Нормална коремна аорта

Нормалното напречно сечение на аортата при възрастни се измерва по максималния вътрешен диаметър, който варира от 3 см на нивото на мечовидния израстък до 1 см на нивото на бифуркацията. Напречният и вертикалният диаметър на сечението трябва да са еднакви.

Измерванията трябва да се правят на различни нива по цялата дължина на аортата. Всяко значително увеличение на диаметъра на долната част е патологично.

Аортно изместване

Аортата може да бъде изместена от сколиоза, ретроперитонеални тумори или засягане на парааортните лимфни възли; в някои случаи това може да симулира аневризма. Необходимо е внимателно напречно сканиране, за да се идентифицира пулсираща аорта: лимфни възли или други екстрааортни лезии ще се визуализират отзад или около аортата.

Ако аортата има диаметър повече от 5 см в напречно сечение, е необходима спешна медицинска помощ. Съществува висок риск от руптура на аорта с такъв диаметър.

Аортна аневризма

Значително увеличение на диаметъра на аортата в долните части (към таза) е патологично; откриването на увеличение на диаметъра на аортата над нормалните стойности също е силно подозрително за аневризматична дилатация. Необходимо е обаче да се разграничи аневризма от аортна дисекация, а при пациенти в напреднала възраст значителната извитост на аортата може да маскира аневризма. Аневризма може да бъде дифузна или локализирана, симетрична или асиметрична. Вътрешни отразени ехо сигнали се появяват при наличие на съсирек (тромб), което може да причини стесняване на лумена. Ако в лумена се открие тромб, измерването на съда трябва да включва както тромба, така и ехо-негативния лумен на съда. Важно е също да се измери дължината на патологично променения участък.

Също така, подковообразен бъбрек, ретроперитонеален тумор или променени лимфни възли могат клинично да бъдат сбъркани с пулсираща аневризма. Подковообразният бъбрек може да изглежда анехогенен и пулсиращ, тъй като провлакът лежи върху аортата. Напречните сечения и, ако е необходимо, косите сечения ще помогнат за диференциране на аортната и бъбречната структура.

Площта на напречното сечение на аортата на всяко ниво не трябва да надвишава 3 см. Ако диаметърът е по-голям от 5 см или ако аневризмата се увеличава бързо по размер (увеличение с повече от 1 см годишно се счита за бързо), има значителна вероятност от дисекация.

Ако се открият изтичане на течност в областта на аортната аневризма и пациентът изпитва болка, ситуацията се счита за много сериозна. Това може да показва дисекация с изтичане на кръв.

Аортна дисекация

Дисекцията може да възникне на всяко ниво на аортата, както къса, така и дълга. Най-често дисекцията може да възникне в гръдната аорта, която е трудно да се визуализира с ултразвук. Дисекцията на аортата може да създаде илюзията за удвояване на аортата или удвояване на лумена. Наличието на тромб в лумена може значително да маскира дисекцията, тъй като луменът на аортата ще бъде стеснен.

Във всеки случай, ако има промяна в диаметъра на аортата, било то намаление или увеличение, може да се подозира дисекация. Надлъжните и напречните сечения са много важни за определяне на пълната дължина на областта на дисекцията; необходимо е също така да се направят коси сечения, за да се изясни обхватът на процеса.

При откриване на аортна аневризма или аортна дисекация, бъбречните артерии първо трябва да се визуализират и преди операцията да се определи дали са засегнати от процеса или не. Ако е възможно, трябва да се определи и състоянието на илиачните артерии.

Аортна стеноза

Всяко локално стесняване на аортата е значително и трябва да се визуализира и измерва в две равнини, като се използват надлъжни и напречни сечения, за да се определи степента на процеса.

Атероматозна калцификация може да се наблюдава в цялата аорта. Ако е възможно, аортата трябва да се проследи отвъд бифуркацията в дясната и лявата илиачна артерия, които също трябва да се изследват за стеноза или дилатация.

При пациенти в напреднала възраст аортата може да бъде извита и стеснена в резултат на атеросклероза, която може да бъде фокална или дифузна. Калцификацията на аортната стена създава хиперехогенни области с акустично засенчване. Може да се развие тромбоза, особено на нивото на аортната бифуркация, с последващо запушване на съда. В някои случаи е необходима доплерова ултрасонография или аортография (контрастна рентгенография). Всички участъци от аортата трябва да бъдат изследвани, преди да се постави диагноза стеноза или дилатация.

Аортна протеза

Ако пациентът е имал аортна присадка, е важно да се определи местоположението и размерът на присадката сонографски, като се използват напречни сечения, за да се изключи дисекация или изтичане на кръв. Течността в съседство с присадката може да се дължи на кървене, но може да се дължи и на локализиран оток или възпаление след операция. Необходима е корелация между клиничните находки и ултразвуковото изследване. Във всички случаи трябва да се определи пълната дължина на присадката и състоянието на аортата над и под нея.

Неспецифичен аортит

Аневризмите при неспецифичен аортит са по-чести при жени под 35 години, но понякога се откриват и при деца. Аортитът може да засегне всяка част на низходящата аорта и може да причини тубулна дилатация, асиметрична дилатация или стеноза. За откриване на лезии е необходим щателен преглед в проекцията на бъбречните артерии. Пациентите с аортит трябва да се подлагат на ултразвуково изследване на всеки 6 месеца, тъй като зоната на стеноза впоследствие може да се разшири и да се превърне в аневризма. Тъй като ехографията не осигурява визуализация на гръдната аорта, аортографията е необходима, за да се определи състоянието на аортата по цялата ѝ дължина от аортната клапа до аортната бифуркация и да се определи състоянието на основните клонове.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]