Контактна корекция на зрението - Показания и противопоказания

Контактната корекция се използва широко при миопия. Известно е, че пациентите с висока степен на миопия, особено с анизометропия, не понасят добре пълната корекция с очила и произтичащите от това оптични аберации не се компенсират от очила. Контактните лещи се понасят добре от миопия от почти всяка степен и миопична анизометропия с всякакви разлики в рефракцията на двете очи. Те спомагат за възстановяване на бинокулярното зрение, подобряват състоянието на акомодативния апарат на окото и осигуряват висока зрителна производителност, докато при носене на очила човек трябва да се задоволява само с поносима корекция (с разлика в оптичната сила на лещите за очила не повече от 2,0 диоптъра).

По този начин, миопията е вид аметропия, при която контактните лещи имат абсолютни предимства пред очилата.

Относителни индикации за корекция на контактното зрение могат да се считат за хиперопия и хиперопична анизометропия. Ако минус очилата намаляват размера на изображението върху ретината, то плюс очилата, напротив, го увеличават, следователно пациентите с хиперопия се адаптират по-лошо към контактните лещи, които, както е известно, не променят размера на изображението.

При астигматизъм не винаги е възможно да се постигне максимална зрителна острота с помощта на очила. Контактните лещи успешно компенсират деформациите на роговицата. При използване на лещи пациентите не се оплакват от астенопия. Торичните меки контактни лещи и газопропускливите твърди контактни лещи осигуряват ясен, висококонтрастен образ.

Контактните лещи се използват и за коригиране на афакия.

При кератоконус средната зрителна острота на пациентите, използващи контактни лещи, е приблизително 2 пъти по-висока, отколкото при корекция с очила. Освен това, пациентите, които носят контактни лещи, имат стабилно бинокулярно зрение. Газопропускливи твърди контактни лещи се използват за коригиране на зрението в началните стадии на кератоконус. При тежка деформация на роговицата изборът на контактни лещи е труден и ако е възможно, поносимостта им е намалена. В този случай е показана кератопластика.

Козметичните маскиращи контактни лещи се използват успешно при вродени и посттравматични очни лезии. В случай на колобом на ириса или аниридия, контактните лещи с оцветена периферна зона и прозрачна зеница не само осигуряват козметичен ефект, но и намаляват разсейването на светлината върху ретината, елиминират фотофобията и подобряват зрителната острота.

За коригиране на пресбиопията се използват твърди контактни лещи, но през последните години се появиха бифокални и мултифокални меки контактни лещи.

При лечението на амблиопия се използва контактна корекция. За тази цел се предписват козметични контактни лещи със засенчена (непрозрачна) зеница или лещи с висока диоптрична сила, за да се изключи по-добре виждащото око. Това създава условия за свързване на амблиопичното око със зрителната работа.

Контактните лещи могат да се използват с терапевтична цел при различни заболявания на роговицата. Както показва практиката, меките контактни лещи, импрегнирани с лекарствени препарати, са много ефективни при лечението на очни заболявания и травми (при булозна кератопатия, незарастващи язви на роговицата, синдром на сухото око за поддържане на влажността на роговицата, за рехабилитация на пациенти след кератопластика и изгаряния на очите).

Съществуват обаче обективни медицински противопоказания за контактна корекция. На първо място, това са възпалителни заболявания на предния сегмент на окото. Носенето на контактни лещи причинява влошаване на състоянието на пациенти с паразитни очни заболявания (особено с широко разпространен акариен блефарит - демодекоза). Контактните лещи трябва да се предписват с особено внимание на пациенти със сухота в очите. В този случай е по-добре да се използват силно хидрофилни меки контактни лещи (със съдържание на влага над 55%), а също така да се използват специални овлажняващи капки при носене на лещи.

Контактните лещи са противопоказани при запушване на слъзните пътища и дакриоцистит.

В случаите на итеригиум и пингвекула, изборът на контактни лещи е затруднен поради механични пречки за движението им по роговицата. В тези случаи се препоръчва предварително хирургично лечение.

И накрая, психичното заболяване е абсолютно общо противопоказание за носене на контактни лещи.

Основни принципи при избора на контактни лещи и техните характеристики. Основните критерии за избор на твърди контактни лещи пред меки са наличието на изразен астигматизъм (повече от 2,0 D), малка палпебрална фисура, малък диаметър на роговицата и непоносимост към меки контактни лещи. Трябва да се подчертае, че твърдите контактни лещи са по-лесни за поддръжка, причиняват по-малко усложнения и могат да се използват за по-дълъг период от време.

За да се изберат оптималните параметри на твърдите контактни лещи за роговицата, е необходимо да се определи общият диаметър на лещата, диаметърът на оптичната зона, оптичната сила на лещата и формата на вътрешната ѝ повърхност. При избора на общия диаметър на твърдите контактни лещи се вземат предвид размерите на палпебралната фисура, положението и тонусът на клепачите, степента на изпъкналост на очната ябълка, диаметърът и формата на роговицата. Общият диаметър на твърдите контактни лещи трябва да бъде с 1,5-2 мм по-малък от хоризонталния диаметър на роговицата. Вътрешната повърхност на твърдите контактни лещи за роговицата има три зони: централна, или оптична, плъзгаща зона и маргинална зона. Диаметърът на оптичната зона на лещата трябва да бъде по-голям от ширината на зеницата, определена в дифузна светлина, така че изместването на лещата по време на мигане да не води до забележимо изместване на оптичната зона на лещата извън зеницата. Плъзгащата зона трябва да съответства максимално на формата на роговицата на това място и е предназначена да задържа твърдите контактни лещи върху роговицата поради силите на капилярното привличане. Колкото по-ниско е налягането на лещата върху роговицата в зоната на плъзгане, толкова по-висока е толерантността на лещата. Формата на ръба на лещата се определя емпирично. Тя трябва да осигури образуването на менискус от слъзна течност и да не причинява дискомфорт на пациента. За да се задържи лещата върху окото поради капилярните сили, разстоянието между лещата и роговицата трябва да е достатъчно малко, близко по дебелина до естествения слъзен филм.

Оптичната сила на контактната леща се определя въз основа на резултатите от клинично рефракционно изследване на окото: тя е равна на сферичния компонент на рефракцията + 1/2 от стойността на цилиндричния компонент. Крайната оптична сила на лещата се определя с помощта на пробна леща, чиято оптична сила е най-близка до клиничната стойност на рефракцията. Към пробната леща

За постигане на максимална зрителна острота се прилагат различни очила от комплекта. При коригиране на миопия се избира очила с минимална диоптрична сила, за да се получи най-голяма зрителна острота, а при коригиране на хиперопия и афакия се избира леща с максимална диоптрична сила.

За да се изчисли рефракцията на контактна леща, оптичната сила на лещата за очила, с която пациентът е имал максимална зрителна острота, се добавя към оптичната сила на пробната леща. Успехът при избора на контактни лещи зависи от следните фактори: съответствието на вътрешната повърхност на лещата с формата на роговицата, центрирането на лещата и нейната подвижност.

При избора на твърди контактни лещи се стремят да постигнат максимално съответствие на вътрешната повърхност на лещата с формата на роговицата, като се отчита запазването на определена дебелина на слоя слъзна течност между лещата и роговицата в различните зони. Слъзната течност се оцветява с 0,5% разтвор на флуоресцеин и с помощта на шпалт лампа в светлината на син светлинен филтър се оценява разпределението на флуоресцеина под тестваната леща и се определя необходимостта от промени в дизайна на индивидуално произведената леща.

Изключително важно е да се изследва чувствителността на роговицата, състоянието на слъзните органи, производството на слъзна течност и времето на разкъсване на слъзния филм. След това се определят размерът на очната цепка, тургорът на клепачите и диаметърът на зеницата.

След рутинен офталмологичен преглед, те започват да избират формата на лещата и нейната оптична сила. С помощта на офталмометър те определят радиуса на кривината на роговицата в основните меридиани и решават за вида на лещата.

Под локална анестезия (0,5% разтвор на дикаин) върху окото се поставят твърди контактни лещи от пробен комплект лещи, чиято оптична сила и конструктивните параметри (общ диаметър, диаметър на оптичната зона и форма на вътрешната повърхност) съответстват в най-голяма степен на параметрите на коригираното око. Оценяват се позицията на лещата върху окото, нейната подвижност и разпределението на флуоресцеина под лещата. Ако дизайнът на избраната от пробния комплект леща е оптимален, се изработва индивидуална твърда контактна леща.

За да се потвърди окончателно правилният избор на газопропускливи твърди контактни лещи, е необходимо пациентът да се наблюдава в продължение на 2-3 дни, като постепенно се увеличава времето за носене на лещата ежедневно. По време на периода на адаптация лещата може да се модифицира. В края на пробния период изработената леща се дава на пациента, след като е инструктиран за правилата за употреба и режим на носене.

Сферичните меки контактни лещи, поради своята еластичност, са ефективни само при липса на значителни промени във формата на роговицата, тъй като те до голяма степен повтарят нейната неправилна форма (например при астигматизъм над 2,0 D). Изборът на меки контактни лещи е доста прост и се основава на резултатите от офталмометрията. Съществуват специални таблици за съответствие между радиусите и пречупванията на роговицата, оптичната сила на лещите за очила и меките контактни лещи. Дебелината на меките контактни лещи се избира, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на окото. При умерен астигматизъм или намалено производство на слъзна течност се предписват по-дебели меки контактни лещи (тънките, силно хидрофилни меки контактни лещи се дехидратират по-бързо и не коригират астигматизма). След първоначалния избор на меки контактни лещи се оценява позицията на лещата върху окото, нейната подвижност и субективните усещания на пациента.

Правилната позиция на лещата може да се провери с помощта на „теста за изместване“, при който лещата се премества по роговицата с 1/3-1/2 от диаметъра ѝ: ако прилягането е добро, лещата трябва бавно да се върне в централно положение.

Препоръчителната продължителност на носене на меки контактни лещи по време на адаптационния период: през първите 3 дни - 1-2 часа на ден, през следващите 3 дни - до 3 часа на ден, от втората седмица - в продължение на 4 дни по 4 часа на ден, след това 3 дни по 5 часа на ден, от третата седмица времето за носене на меки контактни лещи се увеличава ежедневно с 1 час, довеждайки до 12 часа на ден.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]