Компютърна томография: традиционна, спирална

Компютърната томография е специален вид рентгеново изследване, което се извършва чрез индиректно измерване на затихване или отслабване, рентгенови лъчи от различни позиции, определени около пациента, който се изследва. По същество знаем само:

• който напуска рентгеновата тръба,
• какво достига до детектора и
• какво е мястото на рентгеновата тръба и детектор във всяка позиция.

Всичко останало следва от тази информация. Повечето КТ напречни сечения са ориентирани вертикално по отношение на оста на тялото. Те обикновено се наричат аксиални или напречни сечения. За всеки отрязък рентгеновата тръба се върти около пациента, като дебелина на среза е предварително избрана. Повечето томографски скенери работят на принципа на постоянното въртене с фен-образна дивергенция на лъчите. В този случай рентгеновата тръба и детекторът са твърдо свързани и техните въртеливи движения около сканираната област се случват едновременно с излъчването и улавянето на рентгеновите лъчи. Така рентгенови лъчи, преминаващи през пациента, достигат детектори, разположени от другата страна. Фен-образната дивергенция се случва в диапазона от 40 ° до 60 °, в зависимост от апарата, и се определя от ъгъла, започващ от фокалното място на рентгеновата тръба и разширяващ се под формата на сектор към външните граници на серия от детектори. Обикновено при всяко завъртане на 360 ° се формира изображение, като получените данни са достатъчни за това. При процеса на сканиране коефициентите на затихване се измерват в много точки, образувайки профил на затихване. Фактически, профилите на затихване са нищо повече от набор от приети сигнали от всички детекторни канали от даден ъгъл на тръбно-детекторната система. Съвременните КТ скенери са способни да излъчват и събират данни от приблизително 1400 позиции на системата от детектор-тръба на 360 ° или около 4 позиции в градуси. Всеки профил на затихване включва измервания от 1500 детекторни канала, т.е. Приблизително 30 канала в градуси, подложени на ъгъл на отклонение на лъча от 50 °. В началото на изследването, при напредване на масата на пациента с постоянна скорост вътре в порталния терминал, се получава цифрова рентгенова снимка ("сканирано изображение" или "топограма"), върху която желаните секции могат да бъдат планирани по-късно. При КТ на гръбначния стълб или главата порталът се завърта под прав ъгъл, като по този начин се постига оптималната ориентация на участъците.

Компютърната томография използва сложни рентгенови сензорни показания, които се въртят около пациента, за да получат голям брой различни изображения на определена дълбочина (томограми), които се цифровизират и преобразуват в кръстосани изображения. CT осигурява 2- и 3-измерна информация, която не може да бъде получена с просто рентгеново и с много по-висока резолюция на контраста. В резултат, КТ се превърна в нов стандарт за изобразяване на повечето от вътречерепните, главата и шията, интраторакалните и интраабдоминалните структури.

Ранните образци на КТ скенери използваха само един рентгенов сензор и пациентът преминал през скенера постепенно, спирайки за всеки изстрел. Този метод е до голяма степен заменен от винтова КТ: пациентът непрекъснато се движи през скенер, който се върти непрекъснато и прави снимки. Винтът на КТ значително намалява времето за показване и намалява дебелината на плочата. Използването на скенери с множество сензори (4-64 реда рентгенови сензори) допълнително намалява времето за показване и осигурява дебелина на плочата под 1 mm.

С толкова много показвани данни, изображенията могат да бъдат възстановени от почти всеки ъгъл (както е направено в MRI) и могат да бъдат използвани за създаване на 3D изображения, като същевременно се поддържа решение за диагностично изображение. Клиничните приложения включват КТ ангиография (например, за оценка на белодробна емболия) и сърдечно-съдова (например коронарна ангиография, оценка на коронарно артериално втвърдяване). Електронно-лъчева КТ, друг вид бърза КТ, може също да се използва за оценка на коронарното втвърдяване на артерията.

CT сканиранията могат да се правят с или без контраст. Неконтрастното КТ сканиране може да открие остра хеморагия (която изглежда ярко бяла) и характеризира костни фрактури. Контраст CT използва IV или орален контраст, или и двете. IV контраст, подобен на този, използван при прости рентгенови лъчи, се използва за показване на тумори, инфекции, възпаления и наранявания в меките тъкани и за оценка на състоянието на съдовата система, както при съмнения за белодробна емболия, аортна аневризма или аортна дисекция. Екскрецията на контраста през бъбреците позволява оценка на отделителната система. За информация относно контрастните реакции и тяхната интерпретация.

За показване на коремната област се използва орален контраст; помага за отделяне на чревната структура от другите. Стандартният орален контраст - контраст, базиращ се на бариев йод, може да се използва, когато се подозира перфорация на червата (например в случай на нараняване); Нисък осмоларен контраст трябва да се използва, когато рискът от аспирация е висок.

Излагането на радиация е важен въпрос при използване на КТ. Дозата на облъчване от конвенционалната коремна КТ е 200 до 300 пъти по-висока от дозата на радиация, получена с типична рентгенова снимка на гръдната област. КТ днес е най-често срещаният източник на изкуствена експозиция за по-голямата част от населението и представлява повече от 2/3 от общата медицинска експозиция. Тази степен на експозиция на човека на радиация не е тривиална, рискът от излагане на деца, изложени днес на радиация от КТ, през целия им живот се оценява като много по-висок от степента на експозиция на възрастни. Следователно необходимостта от КТ изследване трябва внимателно да се претегли, като се вземе предвид възможния риск за всеки отделен пациент.

[1], [2], [3], [4], [5]

Мултиспирална компютърна томография

Спирална компютърна томография с многоредово детекторно подреждане (мултиспирална компютърна томография)

Компютърните томографи с многоредово разпознавателно устройство принадлежат на най-новото поколение скенери. Срещу рентгеновата тръба има не един, а няколко редици детектори. Това прави възможно значително съкращаване на времето за изследване и подобряване на контрастната резолюция, което позволява, например, по-ясно да се визуализират контрастните кръвоносни съдове. Редовете на детектори с Z-ос, разположени срещу рентгеновата тръба, са различни по ширина: външният ред е по-широк от вътрешния. Това осигурява най-добрите условия за възстановяване на изображението след събирането на данни.

[6], [7], [8], [9]

Сравнение на традиционната и спиралната компютърна томография

При традиционната компютърна томография се получава поредица от последователно еднакво разположени изображения чрез определена част от тялото, например, коремната кухина или главата. Задължителна кратка пауза след всяко парче за преместване на масата с пациента в следващата предварително определена позиция. Предварително са избрани дебелината и разстоянието между тях. Суровите данни за всяко ниво се записват отделно. Кратка пауза между разфасовките позволява на пациента, който е в съзнание, да поеме дъх и по този начин да избегне обширни дихателни артефакти в образа. Въпреки това, изследването може да отнеме няколко минути, в зависимост от зоната на сканиране и размера на пациента. Необходимо е да се избере подходящото време за получаване на изображението след въвеждането на COP, което е особено важно за оценката на перфузионните ефекти. Компютърната томография е метод за избор за получаване на пълноценна двуизмерна аксиална картина на тялото, без намеса, създадена от налагането на костна тъкан и / или въздух, какъвто е случаят с обикновената радиография.

С спирална компютърна томография с едноредово и многоредово детекторно подреждане (MSCT), данните от изследванията на пациентите се събират непрекъснато по време на напредването на масата в порталния терминал. След това рентгеновата тръба описва траекторията на винта около пациента. Усъвършенстването на таблицата е съгласувано с времето, необходимо за 360 ° въртене на тръбата (спирала) - събирането на данни продължава непрекъснато. Такава съвременна техника значително подобрява томографията, тъй като респираторните артефакти и прекъсванията не засягат един и същ набор от данни, толкова значително, колкото при традиционната компютърна томография. За възстановяване на резени с различна дебелина и различни интервали се използва единична база данни. Частичното припокриване на участъци подобрява възможностите за реконструкция.

Събирането на данни при изследване на цялата коремна кухина отнема 1 - 2 минути: 2 или 3 спирали, всяка с продължителност 10-20 секунди. Срокът се дължи на способността на пациента да задържи дъха си и необходимостта от охлаждане на рентгеновата тръба. Необходимо е повече време, за да пресъздадете изображението. Когато се оценява функцията на бъбреците, се изисква кратка пауза след инжектирането на контрастното средство, за да се изчака екскрецията на контрастното вещество.

Друго важно предимство на спиралния метод е способността да се идентифицират патологични форми по-малки от дебелината на среза. Малки метастази в черния дроб могат да бъдат пропуснати, ако в резултат на неравномерната дълбочина на дишане на пациента, те не попаднат в участък по време на сканирането. Метастазите са добре идентифицирани от необработените данни на спиралния метод при възстановяването на сечения, получени с налагането на участъци.

[10]

Пространствена резолюция

Възстановяването на изображението се основава на разликите в контраста на отделните структури. Въз основа на това се създава матрица на изображението в областта на изобразяване от 512 х 512 или повече елементи на изображение (пиксели). Пикселите се появяват на екрана на монитора като области с различни нюанси на сивото в зависимост от техния коефициент на затихване. Всъщност това не са дори квадрати, а кубчета (воксели = обемни елементи), които имат дължина по оста на тялото, в зависимост от дебелината на среза.

Качеството на изображението се увеличава с намаляването на вокселите, но това се отнася само за пространствената разделителна способност, по-нататъшното изтъняване на парче намалява съотношението сигнал / шум. Друг недостатък на тънките секции е увеличаване на дозата на пациента. Въпреки това малките воксели със същите размери във всичките три измерения (изотропен воксел) предлагат значителни предимства: мултипланната реконструкция (MPR) в коронални, сагитални или други изпъкналости е показана на изображението без стъпаловиден контур). Използването на воксели с различни размери (анизотропни воксели) за MPR води до появата на назъбеност на реконструирания образ. Например, може да е трудно да се изключи фрактура.

[11], [12], [13]

Спирална стъпка

Наклоняването на спиралата характеризира степента на движение на таблицата в mm за всяко завъртане и дебелината на среза. Бавният ход на масата образува компресирана спирала. Ускоряването на движението на масата, без да се променя дебелината на среза или скоростта на въртене, създава пространство между разрезите на получената спирала.

Най-често стъпката на спиралата се разбира като съотношението на изместването (подаването) на таблицата с оборота на козлото, изразено в mm, към колимацията, също изразена в mm.

Тъй като размерите (mm) в числителя и знаменателя са балансирани, височината на спиралата е безразмерна величина. За MSCT за t. Обемната спирална стъпка обикновено се приема като съотношение на подаване на маса към единичен срез, а не към пълния набор от срезове по оста Z. За примера, който е използван по-горе, обемната спирална стъпка е 16 (24 mm / 1.5 mm). Обаче има тенденция да се върне към първото определение на спираловидната стъпка.

Новите скенери предоставят възможност за избор на краниокаудално (Z ос) разширение на изследваната област според топограмата. Също така, времето на обръщане на тръбата, колимацията на срязване (тънък или дебел разрез) и времето на теста (задържане на дъха) се регулират, ако е необходимо. Софтуерът, като SureView, изчислява съответната спирала, обикновено задаваща стойност между 0.5 и 2.0.

[14], [15], [16]

Колимация на среза: резолюция по оста Z

Разделителната способност на изображението (по оста Z или тялото на пациента) също може да се адаптира към специфична диагностична задача, използвайки колимация. Секциите с дебелина от 5 до 8 мм отговарят напълно на стандартния преглед на коремната кухина. Въпреки това, точното локализиране на малки фрагменти на костни фрактури или оценката на фините белодробни промени изискват използването на тънки участъци (от 0,5 до 2 mm). Какво определя дебелината на парче?

Терминът колимация се дефинира като получаване на тънък или дебел срез по надлъжната ос на тялото на пациента (Z ос). Лекарят може да ограничи фалонната дивергенция на лъчевия лъч от рентгеновата тръба до колиматора. Размерът на отвора на колиматора контролира преминаването на лъчите, които попадат върху детектори зад пациента в широк или тесен поток. Свиването на лъчевия лъч може да подобри пространствената разделителна способност по оста Z на пациента. Колиматорът може да бъде разположен не само непосредствено на изхода на тръбата, но и директно пред детектора, т.е. „зад” пациента, ако се гледа от страната на източника на рентгенови лъчи.

Колиматорно-зависима система с един ред детектори зад пациента (единичен разрез) може да извърши разфасовки 10 mm, 8 mm, 5 mm дебелина или дори 1 mm дебелина. КТ с много тънки напречни сечения се нарича „КТ сканиране с висока резолюция“ (VRKT). Ако дебелината на среза е по-малка от милиметър, те казват за „Ultra High Resolution CT“ (SVRKT). SURCT, използван за изследване на пирамидата на темпоралната кост с резени с дебелина около 0,5 mm, разкрива фини линии на фрактура, преминаващи през основата на черепа или слуховите костички в тимпаничната кухина. За черния дроб се използва разделителна способност с висок контраст за откриване на метастази и се изискват парчета с по-голяма дебелина.

[17], [18], [19], [20], [21],

Разпознаване

По-нататъшното развитие на спиралната технология с единична резба доведе до въвеждането на многослойна (многослойна) техника, при която се използват не един, а няколко реда детектори, които са разположени перпендикулярно на Z-обратната ос срещу рентгеновия източник. Това дава възможност едновременно да се събират данни от няколко раздела.

Благодарение на фен-образната дивергенция на излъчването, редиците на детектори трябва да имат различна ширина. Разположението на детекторите е, че ширината на детектора се увеличава от центъра до ръба, което позволява променяне на дебелината и броя на получените сечения.

Например, изследване с 16 среза може да се извърши с 16 тънки филийки с висока разделителна способност (за Siemens Sensation 16 това е 16 х 0.75 мм техника) или с 16 секции с двойна дебелина. За илео-феморалната КТ ангиография е за предпочитане да се получи обемна резка в един цикъл по оста Z. В същото време, ширината на колимацията е 16 х 1.5 mm.

Разработването на КТ скенери не завършва с 16 резена. Събирането на данни може да бъде ускорено чрез използване на скенери с 32 и 64 реда детектори. Въпреки това, тенденцията за намаляване на дебелината на участъците води до увеличаване на радиационната доза на пациента, което изисква допълнителни и вече осъществими мерки за намаляване на въздействието на радиацията.

При изследването на черния дроб и панкреаса много експерти предпочитат да намалят дебелината на участъците от 10 до 3 мм, за да подобрят остротата на изображението. Това обаче увеличава нивото на смущенията с около 80%. Следователно, за да се запази качеството на изображението, трябва или допълнително да се добави силата на тока върху тръбата, т.е. Да се увеличи силата на тока (mA) с 80%, или да се увеличи времето за сканиране (продуктът се увеличава с mAs).

[22], [23]

Алгоритъм за възстановяване на изображението

Спиралната компютърна томография има допълнително предимство: в процеса на възстановяване на изображението повечето данни в действителност не се измерват в определен сегмент. Вместо това измерванията, направени извън този сегмент, се интерполират с повечето от стойностите близо до среза и стават данните, присвоени на този фрагмент. С други думи, резултатите от обработката на данни в близост до среза са по-важни за възстановяване на образа на конкретен раздел.

От това следва и един интересен феномен. Дозата на пациента (в mGr) се определя като mAs на ротация, разделена на спираловидната стъпка, и дозата за изображение е еквивалентна на mAs на въртене, без да се взема под внимание спираловидната стъпка. Ако например са зададени настройки от 150 mAs на ротация със стъпка 1.5, тогава дозата на пациента е 100 mAs и дозата за изображение е 150 mAs. Следователно, използването на спирална технология може да подобри резолюцията на контраста чрез избиране на висока стойност на mAs. В този случай става възможно да се увеличи контраста на изображението, разделителната способност на тъканта (яснота на изображението) чрез намаляване на дебелината на среза и избор на такава стъпка и дължина на интервала на спиралата, така че дозата на пациента да намалее! По този начин може да се получи голям брой резени без увеличаване на дозата или натоварването върху рентгеновата тръба.

Тази технология е особено важна при преобразуването на получените данни в двумерни (сагитални, криволинейни, коронарни) или триизмерни реконструкции.

Данните за измерване от детекторите се предават по профил на профила на електронната част на детектора като електрически сигнали, съответстващи на действителното затихване на рентгеновите лъчи. Електрическите сигнали се цифровизират и след това се изпращат към видео процесора. На този етап на реконструкция на изображението се използва методът "конвейер", състоящ се от предварителна обработка, филтриране и обратно проектиране.

Предварителната обработка включва всички направени корекции за изготвяне на получените данни за възстановяване на изображението. Например корекция на тъмен ток, изходен сигнал, калибриране, корекция на пистата, увеличаване на радиационната твърдост и др. Тези корекции се правят, за да се намалят измененията в работата на тръбата и детектора.

Филтрирането използва отрицателни стойности за коригиране на размазването на изображението, присъщо на обратното инженерство. Ако например се сканира цилиндричен воден фантом, който се пресъздава без филтриране, неговите ръбове ще бъдат изключително неясни. Какво се случва, когато осемте профила на затихване се припокриват, за да възстановят изображението? Тъй като част от цилиндъра се измерва с два комбинирани профила, вместо истински цилиндър се получава звездно изображение. Чрез въвеждане на отрицателни стойности извън положителния компонент на профилите на затихване е възможно да се постигне избистряне на ръбовете на този цилиндър.

Обратното инженерство преразпределя минимизираните данни за сканиране в двумерна матрица на изображението, показвайки счупени участъци. Това се прави, профил по профил, докато процесът на пресъздаване на изображението бъде завършен. Матрицата на изображението може да бъде представена като шахматна дъска, но състояща се от 512 x 512 или 1024 x 1024 елемента, обикновено наричани "пиксели". В резултат на обратен инженеринг, всеки пиксел точно съответства на дадена плътност, която на екрана на монитора има различни нюанси на сивото, от светло до тъмно. По-ясната част на екрана, колкото по-висока е плътността на тъканта в пиксела (например костни структури).

[24], [25]

Влияние на напрежението (kV)

Когато изследваната анатомична област се характеризира с висок абсорбционен капацитет (например, компютърна томография на главата, раменния пояс, гръдния или лумбалния гръбначен стълб, таза, или само на пълен пациент), е препоръчително да се използват увеличени напрежения или вместо това по-високи стойности на mA. Когато избирате високо напрежение на рентгеновата тръба, увеличавате твърдостта на рентгеновото лъчение. Съответно рентгеновите лъчи са много по-лесни за проникване в анатомичната област с висок абсорбционен капацитет. Положителната страна на този процес е намаляването на ниско енергийните компоненти на радиация, които се абсорбират от тъканите на пациента, без да се засяга придобиването на изображението. Може да бъде препоръчително да се използва по-ниско напрежение за изследване на деца и проследяване на KB болус, отколкото при стандартни инсталации.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Ток на тръбата (mAs)

Токът, измерен в милиампе-секунди (mAc), също влияе на дозата на експозиция на пациента. За голям пациент, за да получи висококачествено изображение, е необходимо увеличаване на силата на тока на тръбата. По този начин поглъщащият пациент получава по-голяма доза радиация, отколкото, например, дете с значително по-малки размери на тялото.

Области с костни структури, които по-абсорбират и разпространяват радиация, като раменния пояс и таза, се нуждаят от повече ток от тръбата, отколкото, например, шията, коремната кухина на тънък човек или крак. Тази зависимост се използва активно при радиационна защита.

Време за сканиране

Трябва да се избере най-краткото време за сканиране, особено при изследване на коремната кухина и гръдния кош, където контракциите на сърцето и чревната перисталтика могат да влошат качеството на изображението. Качеството на КТ изследването също се подобрява, тъй като вероятността за неволни движения на пациента намалява. От друга страна, може да се наложи да се сканира повече, за да се съберат достатъчно данни и да се увеличи максимално пространствената разделителна способност. Понякога изборът на удължено време на сканиране с намаляване на ампеража умишлено се използва за удължаване на живота на рентгеновата тръба.

[32], [33], [34], [35], [36]

3D реконструкция

Поради факта, че обемът на данните за цялата област на тялото на пациента се събира по време на спиралната томография, визуализацията на фрактурите и кръвоносните съдове се подобрява значително. Прилагане на няколко различни метода на триизмерна реконструкция:

[37], [38], [39], [40], [41]

Проекция на максималната интензивност (максимална интензивност), MIP

MIP е математически метод, чрез който хипертензивните воксели се извличат от двуизмерен или триизмерен набор от данни. Voxels са избрани от набор от данни, получени от йод под различни ъгли и след това проектирани като двуизмерни изображения. Триизмерният ефект се получава чрез промяна на ъгъла на прожектиране с малка стъпка и след това визуализиране на възстановеното изображение в бърза последователност (т.е. В режим на динамично гледане). Този метод често се използва при изследване на кръвоносните съдове с контрастно усилване.

[42], [43], [44], [45], [46], [47]

Многопланарна реконструкция, MPR

Тази техника прави възможно възстановяването на изображението във всяка проекция, било то коронална, сагитална или криволинейна. MPR е ценен инструмент за диагностика на фрактури и ортопедия. Например, традиционните аксиални резета не винаги дават пълна информация за фрактури. Най-тънката фрактура без изместване на фрагментите и нарушаване на кортикалната пластинка може да бъде по-ефективно открита с помощта на MPR.

[48], [49], [50]

Триизмерна реконструкция на сенчести повърхности (Surface Shaded Display), SSD

Този метод пресъздава повърхността на орган или кост, определена над даден праг в единиците на Hounsfield. Избирането на ъгъла на изображението, както и местоположението на хипотетичния светлинен източник, е ключов фактор за постигане на оптимална реконструкция (компютърът изчислява и премахва сенкиращите области от изображението). На повърхността на костта ясно се вижда фрактура на дисталната част на радиалната кост, демонстрирана с MPR.

Триизмерният SSD се използва и при планиране на хирургична процедура, както при травматична фрактура на гръбначния стълб. Променяйки ъгъла на изображението, е лесно да се открие компресионна фрактура на гръдния кош и да се оцени състоянието на междупрешленните отвори. Последните могат да бъдат изследвани в няколко различни прогнози. На сагиталния MND се вижда костен фрагмент, който се измества в гръбначния канал.

Основни правила за четене на компютърни томограми

• Анатомична ориентация

Изображението на монитора не е просто двуизмерен дисплей на анатомични структури, той съдържа данни за средното количество рентгенова абсорбция от тъканите, представено от матрица, състояща се от 512 х 512 елемента (пиксела). Фрагментът има определена дебелина ( _dS ) и е сума от кубични елементи (воксели) със същия размер, комбинирани в матрица. Тази техническа характеристика е в основата на частния ефект на обема, обяснен по-долу. Получените изображения обикновено са изглед отдолу (от опашната страна). Следователно, дясната страна на пациента е върху изображението отляво и обратно. Например, черен дроб, разположен в дясната половина на коремната кухина, е представен от лявата страна на изображението. И органите отляво, като стомаха и далака, се виждат на снимката вдясно. Предната повърхност на тялото, в този случай представена от предната коремна стена, се определя в горната част на изображението, а задната повърхност с гръбначния стълб е определена по-долу. Същият принцип на изобразяване се използва в традиционната радиография.

• Ефекти от частния обем

Самият радиолог определя дебелината на среза (d _S ). За изследване на гръдната и коремната кухини обикновено се избират 8–10 mm и 2–5 mm за черепа, гръбнака, орбитите и пирамидите на темпоралните кости. Следователно, структурите могат да заемат цялата дебелина на парчето или само част от него. Интензивността на цвета на воксел на сивата скала зависи от средния коефициент на затихване за всичките му компоненти. Ако структурата има същата форма по цялата дебелина на парче, тя ще изглежда ясно очертана, както в случая на коремната аорта и долната кава на вената.

Ефектът от частния обем възниква, когато структурата не заема цялата дебелина на парчето. Например, ако участъкът включва само част от тялото на гръбначния стълб и част от диска, тогава техните контури се оказват размити. Същото се наблюдава, когато органът се стеснява вътре в срезката. Това е причината за лошото определяне на полюсите на бъбреците, контурите на жлъчката и пикочния мехур.

• Разликата между нодалните и тръбни структури

Важно е да се разграничат разширени и патологично променени LN от съдове и мускули, уловени в напречното сечение. Това може да бъде много трудно да се направи само в една секция, защото тези структури имат еднаква плътност (и същия нюанс на сивото). Затова винаги трябва да се анализират съседни секции, разположени краниално и каудално. След уточняване на колко участъци се вижда тази структура, може да се реши дилемата, дали виждаме увеличен възел или повече или по-малко дълга тубулна структура: лимфният възел ще бъде открит само в една или две секции и не се визуализира в съседните. Аортата, долната vena cava и мускулите, например, лумбалната илиака, са видими през цялата серия от кранио-каудални образи.

Ако има подозрение за увеличена нодуларна формация в една секция, тогава лекарят трябва незабавно да сравни съседни секции, за да определи ясно дали това „образуване” е просто съд или мускул в напречното сечение. Тази тактика също е добра, тъй като дава възможност за бързо установяване на ефекта от частния обем.

• Денситометрия (измерване на плътността на тъканта)

Ако не е известно например дали течност, открита в плевралната кухина, е излив или кръв, измерването на плътността му улеснява диференциалната диагноза. По същия начин, денситометрията може да се приложи за фокални лезии в черния дроб или паренхима на бъбреците. Не се препоръчва обаче да се прави заключение въз основа на оценката на един воксел, тъй като такива измервания не са много надеждни. За по-голяма надеждност трябва да се разшири "регионът на интерес", състоящ се от няколко воксела във фокална формация, някаква структура или обем на флуида. Компютърът изчислява средната плътност и стандартното отклонение.

Трябва да бъдете особено внимателни, за да не пропуснете артефактите от увеличената радиационна твърдост или ефектите от частния обем. Ако образуването не се простира до цялата дебелина на среза, тогава измерването на плътността включва структурите, съседни на нея. Плътността на образованието ще се измерва правилно, само ако запълва цялата дебелина на среза (d _S ). В този случай е по-вероятно измерванията да се отразят на самото образование, а не на съседните структури. Ако ds е по-голям от диаметъра на формацията, например фокус с малък размер, това ще доведе до проявяване на ефекта на определен обем при всяко ниво на сканиране.

• Нива на плътност на различни видове тъкани

Съвременните устройства могат да покрият 4096 нюанса на сивата скала, които представляват различни нива на плътност в единици на Hounsfield (HU). Плътността на водата се приема произволно като 0 HU, а въздух като 1000 HU. Екранът на монитора може да покаже максимум 256 нюанса на сивото. Обаче, човешкото око е в състояние да различи само около 20. Тъй като спектърът от плътността на човешките тъкани се простира по-широко от тези доста тесни рамки, е възможно да се избере и регулира прозореца на изображението, така че да се виждат само тъкани с необходимия диапазон плътност.

Средното ниво на плътност на прозореца трябва да се постави възможно най-близо до нивото на плътност на изследваните тъкани. Светлина, поради повишената въздух, е по-добре да се изследва в прозореца с настройките на ниско HU, докато за костната тъкан нивото на прозореца трябва да бъде значително увеличено. Контрастът на изображението зависи от ширината на прозореца: стесненият прозорец е по-контрастен, тъй като 20-те нюанса на сивото покриват само малка част от плътността.

Важно е да се отбележи, че нивото на плътност на почти всички паренхимни органи е в тесните граници между 10 и 90 HU. Изключенията са лесни, следователно, както е споменато по-горе, е необходимо да се зададат специални параметри на прозореца. Що се отнася до кръвоизливи, трябва да се има предвид, че нивото на плътност на новокоагулираната кръв е около 30 HU по-високо от това на прясна кръв. След това нивото на плътност отново пада в областите на стари кръвоизливи и в зони на лизис на кръвни съсиреци. Ексудат с протеиново съдържание над 30 g / l не е лесно да се различи от транссудат (със съдържание на протеин под 30 g / l) със стандартните настройки на прозореца. Освен това трябва да се отбележи, че високата степен на съвпадение на плътността, например в лимфните възли, далака, мускулите и панкреаса, прави невъзможно да се установи принадлежността на тъкан само въз основа на оценка на плътността.

В заключение, трябва да се отбележи, че обичайните стойности на плътността на тъканите също са индивидуални за различните хора и варират под влиянието на контрастните вещества в циркулиращата кръв и в органа. Последният аспект е от особено значение за изследването на пикочо-половата система и се отнася до / при въвеждането на CV. В същото време контрастното вещество бързо започва да се екскретира от бъбреците, което води до увеличаване на плътността на бъбречния паренхим по време на сканиране. Този ефект може да се използва за оценка на бъбречната функция.

• Документиране на проучвания в различни прозорци

Когато изображението е получено, за да документирате изследването, трябва да прехвърлите изображението на филм (да направите копие). Например, при оценката на състоянието на медиастинума и меките тъкани на гърдите се поставя прозорец, така че мускулите и мастната тъкан да са ясно визуализирани с нюанси на сивото. Той използва меко тъкан прозорец с център 50 HU и ширина 350 HU. В резултат на това тъканите с плътност от -125 HU (50-350 / 2) до +225 HU (50 + 350/2) са представени в сиво. Всички тъкани с плътност, по-ниска от -125 HU, като бял дроб, изглеждат черни. Тъкани с плътност над +225 HU са бели и тяхната вътрешна структура не е диференцирана.

Ако е необходимо да се изследва белодробният паренхим, например, когато се изключват нодулите, центърът на прозореца трябва да се намали до -200 HU, а ширината да се увеличи (2000 HU). Когато се използва този прозорец (белодробен прозорец), структурите на белия дроб с ниска плътност са по-добре диференцирани.

За да се постигне максимален контраст между сивото и бялото вещество на мозъка, трябва да се избере специален прозорец на мозъка. Тъй като плътността на сивото и бялото вещество се различава леко, прозорецът на меката тъкан трябва да бъде много тесен (80 - 100 HU) и висок контраст, а центърът му трябва да е в средата на плътността на мозъчната тъкан (35 HU). При такива инсталации е невъзможно да се изследват костите на черепа, тъй като всички структури, по-плътни от 75-85 HU, изглеждат бели. Следователно, центърът и ширината на костния прозорец трябва да бъдат значително по-високи - съответно около +300 HU и 1500 HU. Метастазите в тилната кост се визуализират само когато се използва кост. Но не и мозъчен прозорец. От друга страна, мозъкът е почти невидим в костния прозорец, така че малките метастази в мозъчната субстанция ще бъдат невидими. Ние винаги трябва да помним тези технически детайли, защото на филма в повечето случаи не се прехвърлят изображения във всички прозорци. Лекарят, който провежда изследването, разглежда изображенията на екрана във всички прозорци, за да не пропусне важните признаци на патологията.

[51], [52], [53], [54]