Компютърна томография на ретроперитонеалното пространство

Аневризми

Ектазиите или аневризмите на коремната аорта обикновено се развиват в резултат на атеросклероза. Те често са съпроводени с образуване на тромби в стеналната мозъчна стена. Коремната аорта се счита за аневризмално променена, когато разширяването на свободния лумен на съда достигне 3 см или външният диаметър надвиши 4 см. При асимптоматични пациенти хирургичната интервенция обикновено е оправдана, ако диаметърът на аневризмата достигне 5 см. Оценява се общото състояние на пациента и скоростта на разширяване. Рискът от руптура на аневризма с кървене е намален, ако свободният лумен на съда е разположен централно и тромботичните маси го обграждат повече или по-малко равномерно от всички страни.

Рискът от руптура на аневризма се увеличава, ако луменът е ексцентричен или контурът на съда в напречно сечение е много неравномерен. Разширяването на лумена с диаметър над 6 см също увеличава риска от руптура на аневризма. При планиране на хирургично лечение е важно да се знае дали и до каква степен са засегнати бъбречните, мезентериалните и илиачните артерии. Внезапна болка често съпътства руптурата или дисекацията на аневризмата. В този случай процесът може да се разпростре от гръдната до коремната аорта. Динамичната компютърна томография с контраст позволява визуализация на дисекационния клап на аневризмата.

Флеботромбоза

В случай на тромбоза на вените на долните крайници, флебографията не винаги ясно определя дали тромбът се е разпространил в тазовите вени. Контрастното вещество, инжектирано в повърхностната вена на стъпалото, често е толкова разредено с кръв, че е трудно да се оцени луменът на бедрените/илиачните вени. В този случай е необходимо провеждане на компютърна томография с интравенозно приложение на контрастно вещество.

Ширината на лумена на прясно тромбозирана вена обикновено е поне два пъти по-голяма от нормалната ширина. Тромбозираният сегмент е равномерно или частично хиподензен в сравнение със съседната артерия. При неоклузивна лезия тромбът се визуализира като дефект в пълненето в лумена на вената. В случая, показан на изображенията вдясно, тромбът се простира през лявата обща илиачна вена в каудалната част на долната празна вена, където се вижда като зона на хиподензност, заобиколена от контрастно усилен кръвен поток. КТ изображенията на долната празна вена трябва да продължат краниално, докато признаците на тромбоза отшумят.

При инжектиране на контрастно вещество в повърхностната вена на стъпалото, задоволително качество на контраста се наблюдава само във вените на съответния долен крайник. За оценка на тазовата венозна мрежа е по-подходящо контрастното вещество да се инжектира във вените на горния крайник. Ако едната страна е запушена, се развива колатерално кръвообращение през срамната венозна мрежа. Ако тромбът в дълбоките вени не се разтвори, той може да бъде създаден хирургично. Трябва да се внимава да не се объркат ингвиналните лимфни възли с физиологично хиподензни порти („симптом на мастна порта“).

За да се избегне развитието на белодробна емболия при тромбоза на долната куха вена, пациентът трябва да остане неподвижен, докато тромбът не се покрие с ендотел или не се разтвори чрез терапия. Понякога се развива значително колатерално кръвообращение през лумбалните вени.

В зависимост от размера на тромба и индивидуалните характеристики на процеса може да се посочи хирургична интервенция - сондиране на съда с тромбектомия. При рецидив на процеса се извършва артериовенозен шунт, за да се изключи повторна тромбоза. При последващо наблюдение на ефективността на терапията обикновено се извършва цветен дуплексен ултразвук или флебография.

Уголемени лимфни възли

Плътността на лимфните възли е около 50 HU, което съответства на плътността на мускулите. Лимфните възли с диаметър до 1,0 см обикновено се считат за непроменени, 1,0 - 1,5 см - гранични, повече от 1,5 см - патологично уголемени. Уголемените лимфни възли обикновено се разполагат ретрокрурално, в мезентериума, между аортата и долната празна вена) и парааортално).

Много е важно да се познават основните пътища за лимфен дренаж от тазовите органи. Например, лимфният дренаж от гонадите се осъществява директно към лимфните възли на нивото на бъбречния хилум. При тумор на тестисите метастазите се определят в парааортните лимфни възли около бъбречните съдове, а не в илиачните. Докато при рак на пикочния мехур, матката или простатата илиачните лимфни възли трябва да се изследват особено внимателно.

Конгломерация от лимфни възли около аортата и нейните големи клонове, като например цьолиакия, е типична характеристика на неходжкиновия лимфом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]