Класификация на туберкулозата

Повечето страни по света използват международната статистическа система за регистриране на заболявания и здравни проблеми - Международната класификация на болестите, десета ревизия (МКБ-10). Използването на МКБ-10 осигурява еднаквост на събирането на информация и съпоставимост на материалите за здравето на населението, разпространението на заболяванията и тяхната епидемиология както в рамките на една страна, така и в различни страни по света. МКБ-10 дава възможност за трансформиране на словесните формулировки на диагнозите в буквено-цифрови кодове, които осигуряват компютърно съхранение на информацията и нейното натрупване. Използването на МКБ-10 създава условия за автоматизиране на информацията за човешкото здраве. Това позволява цялостен задълбочен сравнителен анализ на данните, включително оценка на качеството на медицинските грижи в различните региони на страната и пълнотата на събирането на информация.

Основата на МКБ-10 е буквено-цифров код, задължителен за кодиране на заболявания, в който първият знак е обозначен с буква, а следващите три - с цифри. Такава система позволява да се увеличи размерът на кодиращата структура повече от два пъти. Буквата обозначава класове (в МКБ-10 има 21 от тях), първите две цифри - блок. За по-голяма детайлност е въведен четвърти знак - число след точката.

Класификацията на туберкулозата в Русия до голяма степен не съответства на МКБ-10. В същото време класификацията на туберкулозата, използвана в нашата страна, доста напълно, поне в момента, отговаря на изискванията на руските фтизиатри. В тази връзка е много важно да се адаптира вътрешната класификация на туберкулозата към МКБ-10 и да се разработи адаптирана версия на кодиране, която да отговаря както на изискванията на международната класификация, така и на вътрешната фтизиатрия.

Необходимостта от въвеждане на допълнително кодиране на туберкулозните заболявания и проблемите, свързани с нея, се дължи на факта, че МКБ-10 не предвижда регистрация на формите на туберкулоза, приети в нашата страна. МКБ-10 не отчита деструктивните промени, комбинираните органни увреждания, усложненията на заболяването, както и хирургичните интервенции, извършени по време на лечението. Освен това, регистрацията на заболявания, съпроводени с отделяне на Mycobacterium tuberculosis, се предвижда само при диагностициране на туберкулоза на дихателните органи.

Информацията за честотата на туберкулозата на дихателните органи и екстрапулмоналните локализации в света е непълна. Това се дължи на факта, че в съответствие с действащата в нашата страна клинична класификация на туберкулозата, при комбинирани лезии на органи, в отчетните и отчетните форми се показва една локализация - с най-изразените промени. СЗО препоръчва при комбинирани локализации на туберкулоза пациентът да се счита за болен от туберкулоза на белите дробове или дихателните органи, независимо от степента на туберкулозно увреждане на други органи.

В тази връзка, за да се регистрират формата и локализацията на туберкулозата, наличието на разрушения в тъканите, комбинирани увреждания на органи, хирургични операции, усложнения на туберкулозния процес, както и откриването на Mycobacterium tuberculosis при екстрапулмонални локализации на туберкулоза и дисеминирани (милиарни) процеси, се препоръчва използването на допълнително кодиране и въвеждането на 5-10 знака за тези цели.

За да се улесни кодирането на туберкулоза с различна локализация и четенето на кодовете, се предлага те да бъдат с еднаква дължина, като същевременно се запазва едно и също семантично натоварване за определени цифри. Изключение прави 10-ият символ, който се използва само при кодиране на информация за наличието или отсъствието на туберкулозни микобактерии в заглавията A17-A19.

Кодът на заболяването се променя след промяна или изясняване на диагнозата или състоянието.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Международна класификация на болестите

В момента се използва Международната статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравни проблеми, Десета редакция (СЗО, 1995 г.).

Блокът „туберкулоза“ (A15-A19) е включен в клас „Някои инфекциозни и паразитни болести“ (A00-B99).

A15-A16 Туберкулоза на дихателната система.

A15 Туберкулоза на дихателните органи, потвърдена бактериологично и хистологично.

A16 Туберкулоза на дихателната система, непотвърдена бактериологично или хистологично.

A17 Туберкулоза на нервната система.

A18 Туберкулоза на други органи и системи (екстрапулмонални локализации на туберкулозата).

A19 Милиарна туберкулоза.

Блокът за туберкулоза включва инфекции, причинени от M. tuberculosis и M. bovis. Блокът за туберкулоза изключва вродена туберкулоза (P37.0), пневмокониоза, свързана с туберкулоза (065), и последствия от туберкулоза (B90).

Допълнително кодиране за туберкулоза

Кодиране за активна туберкулоза

МКБ-10 не предвижда кодиране на редица съществени характеристики, които руските фтизиатри използват при диагностициране на туберкулоза и определяне на тактики за управление на пациентите.

В тази връзка се предлага използването на допълнителни знаци за кодиране на някои от най-важните характеристики. Разработени са кодови речници за обозначаване на съответните характеристики във вътрешната клинична класификация на туберкулозата в съответствие с кода на МКБ-10.

Допълнителен 5-ти символ

Белодробна туберкулоза

A15.0-A15.3; A16.0-A16.2 Белодробна туберкулоза

• 1 - фокална туберкулоза
• 2 - Инфилтративна туберкулоза
• 3 - казеозна пневмония
• 4 - Туберкулом на белите дробове
• 5 - кавернозна туберкулоза
• 6 - фиброзно-кавернозна туберкулоза на белите дробове
• 7 - Циротична туберкулоза на белите дробове
• 8 - дисеминирана туберкулоза

Туберкулоза на дихателната система

A15.4; A16.3 Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли (вторична)

• 1 - бронхопулмонални лимфни възли
• 2 - паратрахеални лимфни възли
• 3 - трахебронхиални лимфни възли
• 4 - бифуркационни лимфни възли
• 5 - лимфни възли на прозореца на артериалния канал (канал на Ботало)
• 6 - медиастинални лимфни възли
• 7 - други
• 8 - множество локализации
• 9 - без допълнителни пояснения

A15.5; A16.4 туберкулоза на ларинкса, трахеята и бронхите

• 1 - туберкулоза на бронхите
• 2 - туберкулоза на ларинкса
• 3 - туберкулоза на трахеята
• 4 - други локализации
• 5 - комбинирано поражение

A15.6; A16.5 Туберкулозен плеврит (вторичен)

• 1 - плеврална туберкулоза
• 2 - туберкулозен емпием
• 3 - интерлобарен плеврит
• 4 - други локализации
• 5 - комбинирано поражение

A15-7; A16.7 Първична туберкулоза на дихателната система

• 1 - първична туберкулозна интоксикация при деца и юноши
• 2 - първичен туберкулозен комплекс
• 3 - VGLU туберкулоза
• 4 - плеврална туберкулоза
• 5 - други локализации
• 6 - комбинирано поражение

A15.8: A16.8 Туберкулоза на други дихателни органи

• 1 - носна туберкулоза
• 2 - туберкулоза на устната кухина
• 3 - туберкулоза на параназалните синуси
• 4 - друга локализация
• 5 - комбинирано поражение

Туберкулоза на други органи

A17 Туберкулоза на нервната система

A17.0 Туберкулозен менингит

• 1 - туберкулоза на мозъчните обвивки
• 2 - туберкулозен лептоменингит

A17.1 Менингеален туберкулом

• 1 - менингеален туберкулом

A17.8 Туберкулоза на нервната система с други локализации

• 1 - туберкулом на мозъка
• 2 - туберкулоза на гръбначния мозък
• 3 - мозъчен абсцес
• 4 - менингоенцефалит
• 5 - миелит

A17.9 Туберкулоза на нервната система, неуточнена локализация

• 1 - туберкулоза на нервната система с неопределена локализация

A18 Туберкулоза на други органи

A18.0 Туберкулоза на костите и ставите

• 1 - туберкулоза на тазобедрените стави
• 2 - туберкулоза на коленните стави
• 3 - туберкулоза на гръбначния стълб
• 4 - туберкулоза на малките стави
• 5 - туберкулоза на плоски кости
• 6 - други локализации
• 7 - комбинирано поражение

A18.1 туберкулоза на пикочно-половите органи

• 1 - туберкулоза на бъбреците
• 2 - туберкулоза на уретера
• 3 - туберкулоза на пикочния мехур
• 4 - уретрална туберкулоза
• 5 - туберкулоза на мъжките полови органи
• 6 - туберкулоза на женските полови органи
• 7 - други локализации
• 8 - комбинирани лезии

A18.2 Туберкулоза на периферните лимфни възли

• 1 - подчелюстни лимфни възли
• 2 - шийни лимфни възли
• 3 - аксиларни лимфни възли
• 4 - ингвинални лимфни възли
• 5 - други локализации
• 6 - комбинирани лезии
• 7 - без допълнителни пояснения

A18.3 Туберкулоза на червата, перитонеума и мезентериалните лимфни възли

• 1 - чревна туберкулоза
• 2 - туберкулоза на перитонеума
• 3 - туберкулоза на мезентериалните лимфни възли
• 4 - други локализации
• 5 - комбинирани лезии

A18.4 Туберкулоза на кожата и подкожната тъкан

• 1 - улцерозен лупус
• 2 - лупус вулгарис
• 3 - лупус на клепача
• 4 - скрофулодермия
• 5 - папулонекротична туберкулоза
• 6 - други форми
• 7 - без допълнителни пояснения

A18.5 туберкулоза на окото

• 1 - Хориоретинит
• 2 - еписклерит
• 3 - интерстициален кератит
• 4 - иридоциклит
• 5 - интерстициален кератоконюнктивит
• 6 - фликтенуларен кератоконюнктивит
• 7 - други локализации
• 8 - комбинирани лезии

A18.6 туберкулоза на ухото

• 1 - туберкулоза на ухото

A18.7 Туберкулоза на надбъбречната жлеза

• 1 - туберкулоза на надбъбречната жлеза

A18.8 Туберкулоза на други уточнени органи

• 1 - ендокардна туберкулоза
• 2 - миокардна туберкулоза
• 3 - перикардна туберкулоза
• 4 - туберкулоза на хранопровода
• 5 - туберкулоза на щитовидната жлеза
• 6 - други локализации
• 7 - комбинирани лезии

А19. Милиарна туберкулоза

A19.0 Остра милиарна туберкулоза

• 1 - милиарна туберкулоза на белите дробове
• 2 - милиарна туберкулоза на други локализации

A19.1 Остра милиарна туберкулоза с множество локализации

• 1 - обобщен
• 2 - полисерозит

A19.2 Остра милиарна туберкулоза с неуточнена локализация

• 1 - остра милиарна туберкулоза с неопределена локализация

A19.8 Други форми на милиарна туберкулоза

• 1 - други форми на милиарна туберкулоза

A19.9 Милиарна туберкулоза с неуточнена локализация

• 1 - милиарна туберкулоза с неопределена локализация

Допълнителен 6-ти символ

• 1 - без разпад
• 2- с разпад (фистули, улцерозни промени, други разрушения)
• 3 - няма споменаване на раздяла

Допълнителен 7-ми знак

• 1 - един орган е засегнат
• 2 - туберкулоза на дихателните органи + туберкулоза на екстрапулмонални локализации
• 3 - туберкулоза на екстрапулмонални локализации + туберкулоза на дихателните органи

Допълнителен 8-ми символ

• 1 - операцията не е извършена
• 2 - операцията е завършена

Допълнителен 9-ти символ

• 1 - неусложнен курс
• 2 - сложен курс

Допълнителна 10-та цифра

• 1 - Открит Mycobacterium tuberculosis: потвърден чрез микроскопия, със или без растеж на културата
• 2 - Открит Mycobacterium tuberculosis: потвърдено само чрез растеж на културата
• 3 - Открит Mycobacterium tuberculosis: потвърдено хистологично
• 4 - Mycobacterium tuberculosis не е открит: с отрицателни бактериологични или хистологични изследвания
• 5 - Mycobacterium tuberculosis не е открит: без бактериологични и хистологични изследвания
• 6 - Mycobacterium tuberculosis не е открит: няма споменаване на бактериологично или хистологично изследване или няма указание за метода

Последователност на формулиране на диагнозата

За удобство при кодирането на диагнозата на заболяването е препоръчително да се следва определена последователност при формулирането ѝ, започвайки с обозначението на заболяването - "туберкулоза":

• туберкулоза (1-ви-3-ти признак);
• локализация (4-ти символ);
• форма на туберкулоза или определена локализация (5-ти знак);
• наличието или отсъствието на микобактерии туберкулоза и методът на изследване - за туберкулоза на дихателните органи (3-ти признак), за екстрапулмонални локализации (10-ти признак);
• наличие или отсъствие на деструктивни промени (6-ти признак);
• втора локализация на туберкулозата (7-ми признак);
• прилагане на хирургическа операция (8-ми признак);
• наличие или отсъствие на усложнения (9-ти признак).

Примери за кодиране на активна туберкулоза с различна локализация

Първите 4 знака представляват основното кодиране, а 5-тият до 9-тият знак представляват допълнителното кодиране.

1. Белодробна туберкулоза, фокална, открита Mycobacterium tuberculosis (културен метод), с разбивка: A15.1.1.2.1.1.1.
2. Туберкулоза на белите дробове, инфилтративна, открити микобактерии туберкулоза (културен метод), с разпад. Туберкулоза на кожата: A15.1.2.2.2.1.1.
3. Белодробна туберкулоза, фокална, Mycobacterium tuberculosis не е открит (няма информация за изследване), няма кариес: A16.2.1.1.1.1.1.
4. Белодробна туберкулоза, казеозна пневмония, открит Mycobacterium tuberculosis (микроскопски метод), с разпад. Бъбречна туберкулоза. Белодробна сърдечна недостатъчност: A15.0.3.2.2.1.2.
5. Туберкулозата на белите дробове е фиброзно-кавернозна, откриват се микобактерии на туберкулозата (микроскопски метод). Хемоптиза. Туберкулоза на очите: A15.0.6.2.2.1.2.
6. Белодробната туберкулоза е фиброзно-кавернозна, откриват се микобактерии туберкулоза (потвърдени хистологично). Хирургично лечение: A15.2.6.2.1.2.1.
7. Белодробна туберкулоза, циротична, амилоидоза: A16.2.7.2.1.1.2.
8. Туберкулоза на белите дробове, дисеминирана, с кариес (хронична), туберкулоза на мъжките полови органи: A16.2.8.2.2.1.1.6.
9. Милиарна туберкулоза, генерализирана, микобактериална туберкулоза не е открита: A19.1.1.1.2.1.1.6.
10. Мозъчен туберкулом и Mycobacterium tuberculosis не са открити (културен метод). Пареза на долните крайници. Фокална белодробна туберкулоза: A17.8.1.1.2.1.6.4.
11. Туберкулоза на гръбначния стълб (с абсцес), открита Mycobacterium tuberculosis (хистологичен метод), хирургична операция. Туберкулоза на плеврата: A18.0.3.2.2.2.2.3.
12. Туберкулоза на бъбреците (с кухина), открита Mycobacterium tuberculosis (културен метод): A18.1.1.2.1.1.1.2.
13. Туберкулозен иридоциклит. Туберкулоза на периферните лимфни възли: A18.5.4.1.2.1.1.6.

Кодиране на последствията от туберкулозата и състояния с повишен риск от туберкулоза

Отдалечени последици от екстрапулмонална туберкулоза (B90.0-B902, B90.8)

Според МКБ-10, отдалечените последици от туберкулозата се кодират с помощта на четири символа, като се взема предвид локализацията на туберкулозната лезия:

B90.0 Отдалечени последици от туберкулоза на ЦНС.

B90.1 Отдалечени последици от туберкулоза на пикочно-половите органи.

B90.2 Отдалечени последици от туберкулоза на костите и ставите.

B90.8 Отдалечени последици от туберкулоза на други уточнени органи. Настоящата система за диспансерно наблюдение на пациенти с туберкулоза предвижда регистрация на пациенти, излекувани от екстрапулмонални локализации на туберкулоза, съгласно IIIGDU в зависимост от времето на възстановяване от туберкулоза.

Кодиране на регистрационната група лица, излекувани от туберкулоза с екстрапулмонални локализации:

B90.0 Отдалечени последици от туберкулоза на ЦНС.

B90.0.1 - III ГДУ.

B90.0.2 - не подлежи на счетоводство.

B90.1 Отдалечени последици от туберкулоза на пикочно-половите органи.

B90.1.1 - III ГДУ.

B90.1.2 - не подлежи на счетоводство.

B90.2 Отдалечени последици от туберкулоза на костите и ставите.

890.2.1 - III ГДУ.

890.2.2 - не подлежи на счетоводство.

B90.8 Отдалечени последици от туберкулоза на други уточнени органи.

890.8.1 - III ГДУ.

890.8.2 - не подлежи на счетоводство.

Отдалечени последици от туберкулоза на дихателните органи (B90.9)

Пациентите, излекувани от туберкулоза на дихателните органи, в съответствие с настоящите препоръки, са били под наблюдение по III ГДУ, спонтанно излекуваните деца и юноши - по IIIA и IIIB ГДУ.

Кодиране на регистрационната група лица, излекувани от туберкулоза на дихателните органи:

B90.9 Отдалечени последици от туберкулоза.

B90.9L - III GDU за възрастни.

B90.9.2 - IIIA,

B90.9.3 - IIIB GDU за деца и юноши.

B90.9.4 - не подлежи на счетоводство.

Кодиране на някои състояния, свързани с туберкулоза

Резултати от туберкулиновата диагностика на туберкулозата

Клас R00-R99 включва симптоми, признаци и анормални находки при клинични или други изследвания, както и неясно дефинирани състояния, за които не е посочена диагноза, класифицирана другаде. Този клас включва и случаи, при които по-точна диагноза не е възможна, дори след изследване на всички налични доказателства.

МКБ-10 използва термина „анормални реакции към туберкулинов тест“. Този термин трябва да се разбира като положителна туберкулинова реакция към въвеждането на туберкулин в резултат на инфекция с туберкулоза. Код R76.1 се използва за обозначаване на анормални реакции към въвеждането на туберкулин. Този код трябва да се използва за кодиране на състоянието на туберкулозна инфекция при деца и юноши, които в съответствие с „диспансерната група“ трябва да бъдат наблюдавани в противотуберкулозни заведения по VI ГДУ.

Кодиране на подгрупи на VI GDU:

• R76.1.1 - подгрупа А - обрат (първична инфекция).
• R76.1.2 - подгрупа B - хиперергична реакция.
• R76.1.3 - подгрупа B - увеличаване на размера на туберкулиновата реакция.

Усложнения след прилагане на BCG ваксина

Раздели Y40-Y84 на МКБ-10 идентифицира усложненията от медицински и хирургични интервенции.

Раздели Y40-Y59 обхващат усложнения, причинени от лекарства, медикаменти и биологични вещества, които причиняват нежелани реакции по време на терапевтичната им употреба.

Усложненията от прилагането на BCG ваксината, т.е. усложненията, причинени от бактериални ваксини, са включени в рубриката Y58.0 на МКБ-10. Кодът се използва за кодиране на усложненията от прилагането на BCG ваксината, в резултат на които децата и юношите трябва да бъдат наблюдавани съгласно V GDU.

За да се изясни естеството на усложненията след въвеждането на противотуберкулозната ваксина, се предлага използването на 5-ти знак. Кодиране на усложнения след въвеждането на BCG ваксината (V GDU): Y58.0 Усложнения от въвеждането на BCG ваксината. Y58.0.1 - подкожен студен абсцес. Y58.0.2 - повърхностна язва. Y58.0.3 - постваксинален лимфаденит. Y58.0.4 - келоиден белег. Y58.0.5 - дисеминирана BCG инфекция. Y58.0.6 - BCG остит. Y58.0.7 - пост-BCG синдром.

Контакт с пациент с туберкулоза и възможност за заразяване с туберкулоза

Информация за контакт с пациент с туберкулоза е в раздел Z. За кодиране на контакт с пациент с туберкулоза и възможността за заразяване на други хора с туберкулоза във връзка с това, следва да се използва код Z20.1. За да се регистрира естеството на контакта, се предлага въвеждането на 5-ти знак.

Кодиране на характера на контакта (IV GDU):

• Z20.1.1 - семеен контакт с бактерионосител.
• Z20.1.2 - семеен контакт с пациент с туберкулоза, който не отделя микобактерии.
• Z20.1.3 - професионален контакт.
• Z20.1.4 - индустриален контакт с бактерионосител.
• Z20.1.5 - друг контакт.

Туберкулоза със съмнителна активност и диференциално-диагностични случаи

Състояния, подозрителни за туберкулоза, са обозначени в раздел Z. Код Z03.0 трябва да се използва за кодиране на туберкулоза с неясна активност и диференциално-диагностични случаи. Понастоящем пациентите, чиято туберкулозна активност е под въпрос и които се подлагат на диференциална диагностика на туберкулоза и нетуберкулозно заболяване, трябва да бъдат под диспансерно наблюдение от фтизиатър в регионалната държавна белодробна болница.

За да се регистрира естеството на диагностичните мерки, се предлага въвеждането на 5-ти признак.

Кодиране на естеството на диагностичните мерки:

• Z03.0.1 - туберкулоза със съмнителна активност.
• Z03.0.2 - диференциална диагностика.

Състояние на възстановяване след операция

За кодиране на състоянието на възстановяване след прилагане на хирургични методи на лечение, т.е. след премахване на диагнозата активна туберкулоза, се препоръчва използването на код Z54.0.

Скринингов преглед за откриване на туберкулоза на дихателните органи

За кодиране на скринингови изследвания за идентифициране на пациенти с туберкулоза на дихателните органи се препоръчва използването на код Z11.1.

Ваксинация и реваксинация срещу туберкулоза (BCG)

МКБ-10 използва термина „необходимост от имунизация срещу туберкулоза“. Този термин трябва да се разбира като въвеждане на БЦЖ ваксината, т.е. ваксинация и реваксинация срещу туберкулоза.

Препоръчително е да се използва шифър Z23.2 за кодиране на изпълнението на това събитие.

Отменена БЦЖ ваксинация

За кодиране на неизвършена имунизация се използва код Z28. За кодиране на неизвършена имунизация срещу туберкулоза се въвежда 5-тият символ. Z28, Неизвършена имунизация. Z28.0.1 - имунизацията не е извършена поради медицински противопоказания. Z28.1.1 - имунизацията не е извършена поради отказ на пациента поради негови/нейни убеждения или групов натиск. Z28.2.1 - имунизацията не е извършена поради отказ на пациента за друга или

Неуточнена причина. Z28.8.1 - имунизация, неизвършена по друга причина. Z28.9.1 - имунизация, неизвършена по неуточнена причина. Допълнителното кодиране на туберкулозни заболявания и свързани с тях проблеми в съответствие с МКБ-10 позволява:

• унифицират подходите за събиране на информация и нейното записване;
• получават по-обширни и разнообразни данни от преди;
• провеждане на по-задълбочен анализ на епидемиологичната ситуация по отношение на туберкулозата и противотуберкулозните грижи за населението;
• получаване на сравними данни със СЗО и различни страни по света;
• запазване на предимствата на руската клинична класификация на туберкулозата;
• да се вземат предвид специфичните особености на диспансерното наблюдение на контингентите от противотуберкулозни заведения в Руската федерация.