^
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Първична туберкулоза - Патогенеза

Медицински експерт на статията

Интернист, специалист по инфекциозни болести
Алексей Кривенко, Медицински рецензент
Последно прегледани: 07.07.2025

Първичната туберкулоза е съпроводена с увреждане на лимфните възли, белите дробове, плеврата, а понякога и на други органи: бъбреци, стави, кости, перитонеум. Зоната на специфичното възпаление може да бъде много малка и да остане скрита по време на прегледа. При голям обем на увреждането, то обикновено се открива по време на клинично и рентгенологично изследване на пациента.

Има три основни форми на първична туберкулоза:

  • туберкулозна интоксикация;
  • туберкулоза на интраторакалните лимфни възли;
  • първичен туберкулозен комплекс.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Туберкулозна интоксикация

Туберкулозната интоксикация е ранна клинична форма на първична туберкулоза с минимални специфични увреждания. Развива се при хора с относително леки функционални нарушения в имунната система. В резултат на образуването на токсични продукти се наблюдават преходна бактериемия и токсемия, повишаващи специфичната сенсибилизация на тъканите към микобактериите и техните метаболитни продукти и увеличаващи склонността към изразени токсико-алергични тъканни реакции.

Микобактериите при туберкулозна интоксикация се намират главно в лимфната система, като постепенно се установяват в лимфните възли и причиняват хиперплазия на лимфоидната тъкан. В резултат на това се развива микрополиаденопатия, характерна за всички форми на първична туберкулоза.

Туберкулозната интоксикация се проявява с различни функционални нарушения, висока чувствителност към туберкулин и микрополиаденопатия. Продължителността на туберкулозната интоксикация като форма на първична туберкулоза не надвишава 8 месеца. Обикновено протича благоприятно. Специфичната възпалителна реакция постепенно отшумява, изолираните туберкулозни грануломи претърпяват съединителнотъканна трансформация. В зоната на туберкулозната некроза се отлагат калциеви соли и се образуват микрокалцификати.

Понякога туберкулозната интоксикация става хронична или прогресира с образуването на локални форми на първична туберкулоза. Обратното развитие на туберкулозната интоксикация се ускорява от лечение с противотуберкулозни лекарства.

Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли

Туберкулозата на интраторакалните лимфни възли е най-честата клинична форма на първична туберкулоза, засягаща различни групи интраторакални лимфни възли. Възпалението най-често се развива в лимфните възли на бронхопулмоналната и трахеобронхиалната група, обикновено без засягане на белодробната тъкан в специфичния процес. Туберкулозните лезии на лимфните възли на бронхопулмоналната група често се наричат бронхоаденит.

След инфекция с Mycobacterium tuberculosis, в лимфните възли се развива хиперпластична реакция с последващо образуване на туберкулозни грануломи. Прогресията на специфичното възпаление води до постепенно заместване на лимфоидната тъкан с туберкулозни гранулации. Площта на казеозната некроза може значително да се увеличи с течение на времето и да се разпространи в почти целия лимфен възел. В съседната тъкан, бронхите, съдовете, нервните стволове и медиастиналната плевра настъпват параспецифични и неспецифични възпалителни промени. Патологичният процес прогресира и засяга други, преди това непроменени лимфни възли на медиастинума. Общият обем на локалните увреждания може да бъде доста значителен.

В зависимост от размера на засегнатите интраторакални лимфни възли и характера на възпалителния процес, заболяването условно се разделя на инфилтративна и туморна (тумороподобна) форма. Инфилтративната форма се разбира като предимно хиперпластична реакция на тъканта на лимфния възел с незначителна казеозна некроза и перифокална инфилтрация. Туморната форма е свързана с изразена казеозна некроза в лимфния възел и много слаба инфилтративна реакция в околните тъкани.

Протичането на неусложнената туберкулоза на интраторакалните лимфни възли често е благоприятно, особено при ранна диагностика и навременно лечение. Перифокалната инфилтрация се разрешава, на мястото на казеозните маси се образуват калцификати, капсулата на лимфния възел се хиалинизира и се развиват фиброзни промени. Клиничното възстановяване с образуване на характерни остатъчни промени настъпва средно 2-3 години след началото на заболяването.

Усложненият или прогресиращ ход на туберкулозата на интраторакалните лимфни възли може да доведе до специфично увреждане на белодробната тъкан. Лимфно-хематогенна и бронхогенна генерализация на процеса се наблюдава при пациенти с прогресиращи нарушения в имунната система, които се задълбочават на фона на туберкулоза. По-често това се случва при късно откриване на заболяването и неадекватно лечение.

Първичен туберкулозен комплекс

Първичният туберкулозен комплекс е най-тежката форма на първична туберкулоза, засягаща както първичния туберкулозен комплекс, така и патогена, което е свързано с висока вирулентност и значително увреждане на клетъчния имунитет.

Първичният туберкулозен комплекс е локална клинична форма на първична туберкулоза, при която се разграничават три компонента на специфично увреждане: първичен афект с перифокална реакция, туберкулоза на регионалния лимфен възел и зоната на туберкулозен лимфангит, която ги свързва.

Първичният туберкулозен комплекс с лезии на белите дробове и интраторакалните лимфни възли може да се развие по два начина. В случай на масивна инфекция по въздушно-капков път с вирулентни микобактерии туберкулоза, на мястото на тяхното навлизане в белодробната тъкан възниква първичен белодробен афект под формата на ацинозна или лобуларна казеозна пневмония със зона на перифокално възпаление. Афектът се локализира в добре вентилирани области на белия дроб, обикновено субплеврално. Възпалителната реакция се разпространява по стените на лимфните съдове. Микобактериите туберкулоза проникват в регионалните лимфни възли с лимфния поток. Въвеждането на микобактерии води до хиперплазия на лимфоидната тъкан и развитие на възпаление, което след краткотрайна неспецифична ексудативна фаза придобива специфичен характер.

Така се образува комплекс, състоящ се от засегната област на белия дроб, специфичен лимфангит и зона на туберкулозно възпаление в регионалните лимфни възли.

Освен това, при инфекция по въздушно-капков път, туберкулозните микобактерии могат да проникнат през непокътнатата лигавица на бронха в перибронхиалните лимфни плексуси и по-нататък в лимфните възли на белодробния корен и медиастинума, където се развива специфично възпаление. В съседните тъкани възниква неспецифична възпалителна реакция. Получените нарушения водят до лимфостаза и разширяване на лимфните съдове.

Възможен е лимфогенен ретрограден път на развитие. Когато възпалението се разпространи от лимфен възел към стената на съседен бронх, микобактериите могат да проникнат в белодробната тъкан по бронхогенния път. Въвеждането на микобактерии в белодробната тъкан причинява развитие на възпалителна реакция, която обикновено засяга терминалните бронхиоли, няколко ацинуса и лобули. Възпалението бързо придобива специфичен характер: образува се зона на казеозна некроза, заобиколена от гранулации. Така, след поражението на интраторакалните лимфни възли, се формира белодробният компонент на първичния туберкулозен комплекс.

В първичния туберкулозен комплекс се наблюдават широко разпространени специфични, изразени параспецифични и неспецифични промени. Въпреки това, тенденцията към доброкачествен ход на заболяването се запазва. Обръщането настъпва бавно. Ранната диагностика на първичния туберкулозен комплекс и навременното започване на адекватно лечение допринасят за положителен резултат.

С обратното развитие на първичния туберкулозен комплекс, перифокалната инфилтрация постепенно се разрешава, гранулациите се трансформират във фиброзна тъкан, казеозните маси стават по-плътни и импрегнирани с калциеви соли. Около образуващата се лезия се развива хиалинова капсула. Постепенно на мястото на белодробния компонент се образува лезия на Гон. С течение на времето лезията на Гон може да претърпи осификация. В лимфните възли подобни репаративни процеси протичат малко по-бавно и също завършват с образуване на калцификати. Заздравяването на лимфангита е съпроводено с фиброзно уплътняване на перибронхиалните и периваскуларните тъкани.

Образуването на фокус на Гон в белодробната тъкан и образуването на калцификати в лимфните възли е морфологично потвърждение за клинично излекуване на първичния туберкулозен комплекс, което настъпва средно 3,5-5 години след началото на заболяването.

При пациенти с тежък имунодефицит първичната туберкулоза понякога приема хроничен, вълнообразен, постоянно прогресиращ ход. В лимфните възли, наред с бавно образуващите се калцификати, се откриват пресни казеозно-некротични промени. Нови групи лимфни възли постепенно се въвличат в патологичния процес и се наблюдават повтарящи се вълни на лимфохематогенна дисеминация с увреждане на непроменени преди това части на белите дробове. Огнища на хематогенна дисеминация се образуват и в други органи: бъбреци, кости, далак.

При всички форми на първична туберкулоза, обратното развитие на туберкулозния процес и клиничното излекуване са съпроводени със смъртта на повечето микобактерии и елиминирането им от организма. Някои микобактерии обаче се трансформират в L-форми и персистират в остатъчни посттуберкулозни огнища. Променените и неспособни за размножаване микобактерии поддържат нестерилен противотуберкулозен имунитет, което осигурява относителна резистентност на човека към екзогенна туберкулозна инфекция.


Порталът iLive не предоставя медицински съвет, диагноза или лечение.
Информацията, публикувана на портала, е само за справка и не трябва да се използва без консултация със специалист.
Внимателно прочетете правилата на сайта. Можете също да се свържете с нас!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Всички права запазени.