Кисти на яйчниците при менопауза

На фона на намалената яйчникова активност по време на прехода на женското тяло към менопауза, доста често срещано образувание е киста на яйчниците по време на менопаузата. Като правило това образувание е доброкачествено, но тъй като най-големият рисков фактор за развитие на рак на яйчниците е зрялата възраст на жената, всяка киста трябва да се приема сериозно.

Епидемиология

Според някои скринингови проучвания, вероятността за откриване на киста на яйчника чрез ултразвуково изследване по време на менопаузата при жени над 50-годишна възраст (без никакви симптоми) е 14-17%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Рискови фактори

Експертите виждат определени причинно-следствени връзки в процеса на образуване на кисти:

• с анамнеза за тежки тазови инфекции и полово предавани болести;
• с възпаление на придатъците;
• със синдром на поликистозните яйчници (появата на множество кисти поради нарушаване на синтеза на андрогени от яйчниците на жената);
• с анамнеза за ендометриоза (жените с ендометриоза могат да развият вид киста на яйчниците, наречена ендометриом);
• с генитална папиломатоза (HPV инфекция);
• с появата на цистаденоми (доброкачествени образувания по повърхността на яйчниците);
• с асцит в тазовата или коремната кухина след диагностични процедури или хирургични интервенции;
• с хипотиреоидизъм (недостиг на тиреоидни хормони);
• с идиопатични дисфункции на хипофизната жлеза (секретираща гонадотропни хормони) или надбъбречната кора (продуцираща естрогени и андрогени).

Патогенеза

Синтезът на половите хормони по време на менопаузата намалява, така че лекарите смятат, че основните причини за кисти на яйчниците по време на менопаузата се коренят в свързания с възрастта хормонален дисбаланс, тъй като, както е известно, тъканите на всички органи на женската репродуктивна система, контролирани от хормони, са изключително чувствителни към всякакви промени в съотношението им.

Патогенезата на яйчниковите кисти, които са резултат от дългосрочен метаболитен дисбаланс, остава слабо разбрана област в гинекологията.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми кисти на яйчниците при менопауза

В повечето случаи кистите са безболезнени и не причиняват никакви симптоми, така че жените дори не подозират за съществуването им. Както отбелязват гинеколозите, някои жени могат да усетят първите признаци под формата на дискомфорт в областта на таза.

Въпреки това, образуванието може да бъде доста голямо и тогава се появяват следните симптоми на киста на яйчниците по време на менопаузата:

• периодични или постоянни болезнени усещания в долната част на корема (ако има киста на левия яйчник по време на менопаузата, болката се локализира отляво, а ако се е образувала киста на десния яйчник по време на менопаузата - от дясната страна);
• болезнена болка в областта на таза и долната част на гърба;
• подуване на корема;
• чувство на натиск върху пикочния мехур и произтичащото от това повишено желание за изпразването му.

Усложнения и последствия

Възможно е да има усложнения на кистата под формата на нейното усукване (ако кистата е подвижна) и перфорация (руптура). Усукването на кистата води до силна болка в долната част на корема, треска, гадене и повръщане, както и вагинално течение с кървав характер.

Ако кистата се спука, болката е внезапна и остра, а вътрешното кървене е неизбежно. Според статистиката почти 3% от всички спешни гинекологични операции са необходими за отстраняване на последствията от спукване на кистата на яйчника. Чести последици от спукването на кистата са образуването на белегова тъкан и сраствания на яйчника с близките органи.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Диагностика кисти на яйчниците при менопауза

Днес диагнозата на кисти на яйчниците по време на менопаузата включва кръвни изследвания: общи, за нива на хормони и за антиген CA125.

Кръвен тест за туморния маркер CA-125 е необходим за скрининг на рак на яйчниците, за да помогне на лекаря да определи риска от развитие на онкология. В същото време, повишеното ниво на CA125 е неспецифично и може да присъства при много често срещани доброкачествени тумори, както и при тумори, които не са свързани с яйчниците (рак на стомаха, черния дроб или дебелото черво).

Но според онколозите, при жени над 50-годишна възраст точността на прогнозиране на злокачествени тумори на яйчниците се увеличава значително: при половината от пациентите повишаването на нивото на CA125 показва, че кистата на яйчниците е станала злокачествена по време на менопаузата.

Инструменталната диагностика на кисти на яйчниците се извършва чрез ултразвуково изследване на тазовите органи, а при несигурни резултати от ултразвуковата сонография се използва компютърна томография (КТ) или магнитно-резонансна томография (ЯМР). Предпочитание се дава на трансвагиналната ехография, която предоставя по-подробна информация в сравнение с трансабдоминалната.

Аспирационната биопсия не се препоръчва при кисти на яйчниците при жени по време на менопауза. Преди всичко, защото цитологичното изследване на течност от кистата на яйчниците не дава основание за диференциране на доброкачествени от злокачествени тумори. Освен това съществува риск от руптура на кистата по време на процедурата.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Диференциална диагноза

За да се разграничи киста на яйчника от остър апендицит, ендометриоза и други заболявания с подобни симптоми, се провежда диференциална диагностика.

Лечение кисти на яйчниците при менопауза

Три фактора определят лечението на кисти на яйчниците по време на менопаузата: резултати от ултразвуково изследване, кръвен тест за туморни маркери и интензивността на симптомите.

Ако кистата не е ракова (въз основа на анализ на CA125), тя се наблюдава с повторни прегледи на всеки три до четири месеца в продължение на една година.

Ако нивата на CA125 са повишени или кистата расте (или се наблюдават външни промени в нея) и пациентът е изложен на риск от развитие на рак, силно се препоръчва хирургично лечение - отстраняване на кистата или целия яйчник (оофоректомия) чрез лапароскопия. Но ако се подозира злокачествеността на кистата, по-често се практикува лапаротомия и тотална абдоминална хистеректомия с двустранно отстраняване на маточните придатъци.

Хирургично лечение може да се наложи и когато кистата причинява постоянна болка или натиск, или може да доведе до разкъсване, а също и ако размерът на образуванието надвишава 5 см.

Трябва да се има предвид, че кистите на яйчниците по време на менопаузата не се лекуват с хормонални средства (както се практикува при по-млади жени) и няма лекарства за „разрешаване“ на кисти.

Следователно, лекарствата могат да бъдат ограничени до предписване на системни ензими с имуностимулиращи, фибринолитични и аналгетични свойства, по-специално лекарството Wobenzym. Това лекарство се предлага в таблетки, които се приемат перорално по 5-10 броя (цели) - три пъти дневно, половин час преди хранене, с чаша вода. Сред страничните му ефекти се отбелязва възможността за индивидуална реакция под формата на кожни обриви, сред противопоказанията се отбелязва само намалено съсирване на кръвта.

Народни средства

Като се имат предвид съществуващите рискове от злокачествени заболявания, лекарите не препоръчват използването на каквото и да е народно лечение за кисти на яйчниците по време на менопаузата.

Като народни методи за лечение на тази патология се използват отвара от орехови прегради (които съдържат значително количество йод) и отвара от листа (съдържаща елагова киселина, активна срещу тумори). Отвара от прегради се приготвя в размер на една супена лъжица суровина на 250 мл вода (варете четвърт час и настоявайте половин час в затворен съд); пийте по няколко глътки три пъти на ден. Приготвя се и се приема и отвара от пресни орехови листа. По-добре е да не използвате това средство, ако имате стомашни проблеми.

Препоръчва се сок от цвекло (от сурово цвекло) със сок от алое (1:1) да се приема веднъж дневно – преди закуска.

Традиционното лечение с рициново масло се извършва по следния начин. Сгънете памучен плат на няколко слоя (така че да покрива целия корем); изсипете две супени лъжици рициново масло върху плата (за да разпределите маслото равномерно, сгънете плата наполовина и след това го разгънете). Легнете върху голяма кърпа, поставете плата с маслото върху корема си, покрийте го с найлоново фолио и след това с кърпа. Сложете бутилка с топла вода отгоре и след това се увийте в топло одеяло. Задръжте за 30 минути; повтаряйте процедурата три пъти седмично в продължение на три месеца.

Билколечението включва:

• отвара от корен на черен кохош (Actaea racemosa, черен кохош): 10 г на 200 мл вода.
• Запарка от корени на ангелика (Angelica Sinensis) помага при хормонален дисбаланс.
• Запарка и спиртна тинктура от семена на бял трън (silybum marianum) – поддържа хормоналния баланс чрез подобряване на чернодробната функция. Запарката се приготвя в размер на една чаена лъжичка счукани семена на 200 мл вода; препоръчва се прием по 80-100 мл (сутрин и вечер).
• смляна част от бял равнец (Achillea millefolium): една супена лъжица се залива с чаша вряща вода, вари се 5-7 минути и се запарва под капак до стайна температура. Приемайте по две супени лъжици три пъти на ден.

[ 17 ], [ 18 ]

Хомеопатия

Често срещани хомеопатични лекарства, предлагани за лечение на кисти на яйчниците, включват Arsenicum, Apis mellifica, Mercurius corrosivus и Belladonna (ако кистата причинява болка).

При болка и подуване се използва Хамамелис (под формата на топли компреси). Ако има киста на левия яйчник по време на менопаузата, хомеопатичните лекари препоръчват такива средства като Лахезис, Цинкум, Графити, Аргентум металикум (при усещане за раздуване отляво) и Туя.

Киста на десния яйчник в менопаузата е показание за употребата на Podophyllum, Arsenicum, Colocynth. Дозировката и начинът на приложение се определят индивидуално.

Предотвратяване

Въпреки че няма специфичен начин за предотвратяване на растежа на кисти на яйчниците, известна превенция на патологичния процес може да се постигне чрез консумация на кръстоцветни зеленчуци (всички видове зеле), които съдържат индол-3-карбинол. Според Biochemical Pharmacology, това хранително вещество може да измести метаболизма на естрогена към по-малко естроген-активни производни и да балансира нивата на половите хормони в организма.

Прогноза

Тъй като според статистиката 1% от случаите на кисти на яйчниците по време на менопаузата се превръщат в източник на злокачествен тумор, прогнозата на заболяването зависи от навременното търсене на квалифицирана медицинска помощ.

[ 19 ]