Кавернозен ангиом

Хемангиом, каверном, малформация – всичко това са имена на такова много опасно заболяване като кавернозен ангиом. Заболяването е съдов дефект, предимно от вроден характер.

Патологията може да бъде открита случайно във всяка възраст или да се прояви като тежки неврологични нарушения.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини кавернозен ангиом

Кавернозната ангиома може да бъде вродена или спорадична. Патогенезата на вродения тип заболяване се счита за по-проучена. В момента има данни за автозомно доминантен тип наследяване, като са открити и идентифицирани определени гени на седмата хромозома, които, когато са модифицирани, причиняват образуването на патологични съдови снопове.

Експерименти с откритите гени показват, че образуването на кавернозни ангиоми е предопределено от нарушение във формирането на ендотелните клетъчни структури. Предполага се, че протеините, кодирани от определени гени, функционират в една посока.

Причините за спорадичните ангиоми все още не са установени. Има само теоретични предположения, изложени от много учени. В момента обаче няма ясни доказателства за подобни теории:

• теория за радиационно-индуцираните образувания, които възникват в резултат на облъчване;
• имунно-възпалителна, инфекциозна теория на патологията.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Патогенеза

Диаметърът на ангиомите може да варира значително – от няколко милиметра до няколко сантиметра. Най-често срещаният тип образувание е с размер около 20-30 мм.

Малформацията може да бъде локализирана във всяка част на централната нервна система:

• 80% от ангиомите са разположени в горните части на мозъка;
• 65% от тях са разположени във фронталния, темпоралния и париеталния лоб;
• 15% се дължат на съдови образувания на таламуса и базалните ганглии;
• 8% е церебеларна ангиома;
• 2,5% хороидни плексуси в гръбначния мозък.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми кавернозен ангиом

Симптомите на заболяването зависят главно от това къде точно се намира образуванието. Един от по-характерните признаци се счита за епилептични припадъци в комбинация с остри или подостри неврологични симптоми. Първите признаци могат да се появят едновременно с общи мозъчни прояви, както и самостоятелно:

• главоболие, което в началото може да е слабо и преходно, а по-късно да се превърне в силна болка, която не може да бъде елиминирана с конвенционални лекарства;
• конвулсивни пристъпи, наподобяващи епилептични;
• усещане за шум или звънене в главата или в ушите;
• нестабилна походка, нарушена двигателна координация;
• диспептични разстройства под формата на пристъпи на гадене и повръщане;
• развитие на парализа, слабост и изтръпване на крайниците;
• влошаване на зрителната и слуховата функция, нарушения на паметта и вниманието, нарушения на говора, объркване на мислите.

Често има случаи, когато кавернозният хемангиом не се проявява с никакви признаци. Голям брой хора могат да живеят, без дори да знаят за заболяването си. При такива пациенти заболяването се открива по време на диагностицирането на други патологии, по време на превантивни изследвания или когато ангиомът се открие при близки роднини.

[ 16 ], [ 17 ]

Форми

Както вече казахме, симптомите на кавернозен ангиом до голяма степен зависят от местоположението на съдовата формация и нейния размер. Проявите на заболяването възникват, когато сноп от съдове започне да притиска околните тъкани и нервните окончания в определени области на мозъка.

• Кавернозната ангиом на фронталния лоб, освен стандартните симптоми, може да бъде съпроводена с нарушения на саморегулацията на умствената дейност. Факт е, че фронталните области на мозъка са отговорни за мотивацията, поставянето и постигането на цели, контролирането на действията и оценката на резултата. Паметта на пациентите се влошава, почеркът се променя и се появяват неконтролирани допълнителни движения на крайниците.
  • Кавернозната ангиом на левия фронтален лоб произвежда такъв симптом като нарушение на регулацията на речта: речникът на човек се обеднява, той забравя думи и говори изключително неохотно; има апатия и липса на инициатива.
  • Кавернозната ангиом на десния фронтален лоб, напротив, се характеризира с прекомерна речева активност. Пациентът може периодично да изпада в състояние на афект, става емоционален и понякога дори неадекватен. Настроението на пациента е предимно позитивно - той често не осъзнава, че има заболяване.
• Кавернозната ангиом на левия темпорален лоб е съпроводена с нарушения на слуха и говора. Пациентът има слаба памет и възприема речта на другите хора по-зле на слух. В същото време в речта си той често и несъзнателно повтаря едни и същи думи няколко пъти.

Кавернозната ангиом на десния темпорален лоб може да се прояви със следните симптоми:

• Пациентът спира да разпознава звуците и не може да разпознае произхода на даден шум. Същото важи и за гласовете: познат преди това глас може да му се стори чужд.

Кавернозната ангиом на париеталния лоб често се характеризира с така наречените интелектуални нарушения. Пациентът губи способността си да решава прости математически задачи, забравя елементарните правила за деление-умножение, изваждане и събиране. Логиката и способността за техническо мислене се губят.

Кавернозната ангиом на малкия мозък понякога протича с изразени симптоми - това е нестабилна походка и дори седене, неадекватни позиции на главата и тялото (странни наклони, пози). Видимо нарушение на говорната функция, нистагъм, конвулсии, контрактури.

• Тромботичният кавернозен ангиом обикновено се причинява от инфекциозно заболяване, което се разпространява главно от синусите и носната кухина. Симптомите включват повишена телесна температура, слабост, хиперхидроза, треска. Всичко това се случва едновременно със стандартните признаци на ангиом, в зависимост от местоположението на съдовата формация.

Има и друг вид ангиом, който често повдига въпроси сред пациентите - това е кавернозен ангиом с изобилие от хемосидерофаги. За какво говорим?

Хемосидерофагите са специфични макрофагни клетки, които съдържат хемосидерин, желязосъдържащ пигмент. Наличието на тези клетки означава, че процесът на резорбция протича в патологичния фокус: сидерофагите се появяват на 3-4-ия ден от началото на процеса и се разрушават приблизително на 17-18-ия ден. Резорбцията е абсорбция на разпадащата се еритроцитна маса, в която макрофагите вземат активно участие. Зрелостта на хемосидерофагите може да се използва за определяне на продължителността на възпалителната лезия в ангиома.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Усложнения и последствия

Какви последствия или усложнения може да причини кавернозна ангиом? Това пряко зависи от това в коя част на мозъка се намира съдовата кавернома, нейния размер, прогресията на патологията, начина на живот на пациента и много други фактори. Ако малформацията се открие твърде късно или в нея се развие възпалителен или дистрофичен процес, скоро могат да възникнат усложнения: разкъсвания на съдовата стена, кръвоизливи, увеличаване на обема на съдовите клъстери и каверни, локално нарушение на кръвния поток, мозъчно-съдов инцидент и смърт.

Понякога обаче пациентът може да живее с подобна патология и да не подозира за нейното съществуване. Но струва ли си да се надяваме, защото случаите са различни и никой не е имунизиран от нежелани прояви на заболяването. Това важи и за кавернома - това заболяване е непредсказуемо и никой не може да каже как ще се държи в бъдеще. Затова лекарите категорично съветват: дори при липса на клинични прояви е важно редовно да се следи прогресията и състоянието на съдовата кавернозна формация, да се контролира нейното развитие и периодично да се преминава курс на превантивно лечение, предписан от лекаря.

[ 21 ], [ 22 ]

Диагностика кавернозен ангиом

Лечението на кавернома винаги трябва да започва с пълна диагностична процедура, чиято схема лекарите определят индивидуално за всеки пациент. Общият диагностичен метод може да включва следните видове изследвания:

• Цялостни кръвни изследвания (за наличие на възпалителен процес, анемия), както и изследвания на цереброспиналната течност (за наличие на кръвоизливи в цереброспиналната течност).

Инструментална диагностика:

1. Ангиографски метод – рентгеново изследване на кръвоносните съдове с помощта на контрастна течност. Полученото изображение ще помогне за установяване на степента на стесняване или разрушаване на мозъчните съдове, идентифициране на промени в съдовата стена и разкриване на слаби места. Тази диагностична процедура се предписва за определяне на нарушения на кръвообращението в мозъка. Тя позволява ясно да се определи местоположението, обемът и формата на ангиома, както и да се открие увреденият съд. Диагностиката се извършва в специално оборудвана стая. Първо, лекарят прилага локална анестезия, след което прониква в съда с еластичен катетър и го придвижва до засегнатата област. Контрастното вещество, въведено в кръвоносната система, се разпространява по съдовата мрежа, след което лекарят прави няколко изображения, които впоследствие се използват за установяване на диагноза;
2. Методът на компютърната томография е много популярна безболезнена процедура, която не причинява дискомфорт и е доста информативна. Обикновено се извършва както със, така и без контрастно вещество. В резултат на това лекарят получава подробни слоести рентгенови изображения под формата на двуизмерни изображения, което позволява детайлно изследване на патологията. Процедурата се извършва само в специални помещения с подходящо оборудване - томограф;
3. Техниката за магнитно-резонансна томография е донякъде подобна на компютърната томография, но вместо рентгенови лъчи се използват радиовълни и магнитно облъчване. Изображенията са детайлни и триизмерни. Процедурата е неинвазивна, предоставя изчерпателна информация за заболяването, но е сравнително скъпа;
4. Методът електроенцефалография позволява да се изследват биологичните потенциали на мозъка, както и да се определи къде се намира ангиомът и какъв е неговият размер. При наличие на неоплазма лекарят открива промяна в сигнала, изпращан към мозъчните структури.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика обикновено се извършва с други тумори или с аневризма - ако се подозира руптура, на пациента се предписва изследване на цереброспиналната течност в болницата. Анализът ще позволи откриване на следи от кървене или кръвоизлив в нея. Такава процедура може да се извърши само в болнична обстановка.

Допълнително могат да бъдат предписани прегледи и консултации с други специалисти, като съдов хирург, неврохирург, невропатолог, генетик и др.

Лечение кавернозен ангиом

Хирургичното лечение е най-ефективният вариант за лечение на кавернома. Няма универсално лекарство, което би могло да елиминира патологията.

Предписването на лечение често се усложнява от факта, че много пациенти не изпитват никакъв дискомфорт от кавернозен ангиома, а персистираща инвалидност обикновено се наблюдава само при повтарящи се кръвоизливи от дълбоко разположени ангиоми или от неоплазми на мозъчния ствол – области, до които е трудно да се стигне за хирургическа интервенция.

Въпреки това, дори доброкачественият ход на заболяването не гарантира липсата на усложнения в бъдеще, а навременната операция може напълно да елиминира риска от негативни последици.

Поради това експертите препоръчват хирургично лечение в следните ситуации:

• при повърхностни кавернозни ангиоми, които се проявяват като кръвоизливи или конвулсивни пристъпи;
• при неоплазми, които са локализирани в активни мозъчни области и се проявяват с кръвоизливи, персистиращи неврологични разстройства и епилептични припадъци;
• ако ангиомът е с опасен размер.

Във всеки случай, лекарят трябва да информира пациента за всички възможни рискове и варианти за протичане на заболяването.

Хирургичното лечение на кавернозен ангиома може да се извърши по няколко начина:

• Хирургичната интервенция е класически метод за отстраняване на неоплазми, който ще намали натиска на съдовия сноп върху околната мозъчна тъкан, което ще елиминира неприятните симптоми и риска от разкъсване на патологични съдове. Има някои противопоказания: напреднала възраст и множество съдови образувания.
• Радиохирургичната интервенция е отстраняване на тумор с помощта на специални устройства (кибер гама нож). Същността на метода е, че лъч радиация, насочен под определен ъгъл, действа върху ангиома. Тази процедура се счита за безопасна, но не е толкова ефективна, колкото хирургическата. Този метод се използва главно в случаите, когато операцията е невъзможна или трудна поради недостъпността на ангиома.

Традиционно лечение на кавернозен ангиома

Билколечението на кавернозен ангиом се използва само за облекчаване на симптомите на заболяването. Глупаво е да се надяваме, че приемът на билкови лекарства ще помогне за пълното премахване на проблема - повтаряме още веднъж, че единственото радикално лечение на ангиом е операцията. Въпреки това, преди да се започне подобно лечение, все пак се препоръчва консултация със специалист.

• За да се предотвратят разкъсвания на съдовите стени, се препоръчва да се повиши тяхната еластичност. Това може да се постигне чрез консумация на 2 супени лъжици растително масло дневно на гладно (една лъжица сутрин, втората вечер). Използват се зехтин или ленено масло, както и нерафинирано слънчогледово масло.
• Друг често използван метод за повишаване на еластичността на кръвоносните съдове е приемането на смес от равни части натурален мед, растително масло, ленено семе и лимонов сок на гладно всяка сутрин.
• За подобряване на кръвообращението може да е полезна следната рецепта: приемайте по една супена лъжица прясно изцеден сок от картофи всяка сутрин на гладно. Препоръчително е също да пиете запарка от шипки.
• За прочистване на кръвоносните съдове и подобряване на кръвообращението, приемайте чеснов чай. Пригответе го по следния начин: настържете глава чесън и един лимон (с кората) на ситно ренде, разбъркайте, залейте с 0,5 л преварена охладена вода и оставете за 3-4 дни. Пийте по 2 супени лъжици дневно. Може да се съхранява в хладилник.
• За премахване на симптоми като главоболие помагат семената от копър. Необходимо е 1 супена лъжица семена да се залеят с чаша вряла вода. Приемайте по 1 супена лъжица 4 пъти на ден.
• За да се отървете от виене на свят и шум в главата, е полезно да пиете чай, приготвен от мента или маточина, няколко пъти през деня.
• За укрепване на кръвоносните съдове се препоръчва да се ядат по няколко зелени маслини веднъж дневно сутрин преди закуска.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Хомеопатия за кавернозен ангиом

Много пациенти с кавернозен ангиом предпочитат билкови лекарства, като хомеопатични, като заместител на традиционното лечение с лекарства. От една страна, това е добър избор: хомеопатичните лекарства нямат странични ефекти и рядко причиняват алергии, а ефективността им понякога е легендарна. Винаги обаче трябва да бъдете внимателни в избора си и да се консултирате със специалисти - на първо място, с Вашия лекар.

Какви лекарства се препоръчват от хомеопатите за облекчаване на симптомите на кавернозен ангиом:

• Едас-138 е продукт, произведен от компанията "ЕДАС";
• Ангиосан – произведен от фирма „Гомеофарма“;
• Церебралик – производител – компания Фитасинтекс;
• "Aurum +" е продукт на компанията "Doctor-N".

Ако лекарят подозира възможни усложнения и кръвоизливи от ангиома, тогава може би си струва да се съгласите на операция - всякакви лекарства, народни или хомеопатични, могат да облекчат симптомите за известно време, но основните проблеми - съдовият сноп и нарушенията на кръвообращението - ще останат.

Предотвратяване

Превенцията на кавернозната ангиома, като вродено заболяване, е невъзможна, тъй като в момента няма начин за коригиране на генетичното заболяване.

Когато говорят за превантивни мерки, лекарите обикновено имат предвид предотвратяване на усложнения от заболяването – руптура на кръвоносни съдове, кървене и др.

Какви са препоръките за това?

• Постоянно наблюдение на кръвното налягане (нормален диапазон: от 120/80 до 140/90).
• Правилно хранене, без наднормено тегло.
• Контролиране на нивата на холестерола в кръвта.
• Липса на лоши навици.
• Редовно изследване на кръвната захар.
• Липса на стрес и психоемоционални сътресения.
• Умерена физическа активност.
• Спазване на антихолестеролна диета (с ограничени животински мазнини и преобладаваща консумация на растителни и постни храни).

Необходимо е да се вслушвате в тялото си. При най-малкия признак на нарушение на мозъчната дейност - ако се появят главоболие, замаяност, нарушения на слуха или зрението, изтръпване на крайниците и др. - е наложително да се консултирате с лекар. Навременното лечение значително подобрява прогнозата на заболяването.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Прогноза

Прогнозата за кавернозен ангиом може да се нарече благоприятна, но само ако заболяването бъде открито преди разкъсването на съда с кръвоизлив, а също и ако хирургическата интервенция за отстраняване на неоплазмата се извърши своевременно.

След хирургично лечение и радиохирургични процедури, пациентът скоро може да води пълноценен живот. След отстраняването на кавернозното образувание, всички пациенти са напълно свободни от патологични симптоми и дискомфорт.

В момента повечето известни клиники са оборудвани с най-модерните устройства за диагностика и лечение на патология като кавернозен ангиома. Режимът на лечение се предписва, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациентите, въз основа на резултатите от диагностичните изследвания.

[ 34 ]