Какво представлява предраковото заболяване?

Морфогенезата на туморите или механизмът на тяхното развитие в морфологичен план може да бъде разделена на предраков стадий и стадий на образуване и растеж на тумора.

Предракът е промяна в орган или тъкан, която се развива в рак с по-голяма вероятност, отколкото в непроменени органи или тъкани. Наличието на такъв фон като предрак обаче не означава, че той ще се развие в рак. Злокачествеността при предрака се наблюдава в 0,1 - 5,0% от случаите. Откриването на такива промени е не само теоретично, но и от голямо практическо значение. То позволява идентифициране на групи с висок риск по отношение на възможността за развитие на тумор в определен орган, предотвратяване на появата на тумор и диагностицирането му възможно най-рано.

Сред предраковите заболявания морфолозите разграничават така наречените фонови промени, проявяващи се с дистрофия и атрофия, хиперплазия и метаплазия. Това включва почти всички хронични възпалителни специфични и неспецифични процеси. Например, в стомаха - това е хроничен гастрит с различна етиология; в белите дробове - хроничен бронхит; в черния дроб - хроничен хепатит и цироза; в млечната жлеза - мастопатия; в шийката на матката - ерозия и левкоплакия; в щитовидната жлеза - дифузна и нодуларна гуша и др.

Тези промени, водещи до структурна реорганизация на органи и тъкани, стават основа за появата на огнища на хиперплазия и дисплазия, които се считат за предракови състояния.

Сред предраковите заболявания най-голямо значение напоследък се отдава на клетъчната дисплазия (от гръцки dys - разстройство и ptosis - образуване), която винаги се проявява в дълбините на дисрегенеративния процес и е съпроводена с недостатъчна и непълна диференциация на тъканните стволови елементи и нарушения в координацията между процесите на клетъчна пролиферация и съзряване.

В зависимост от тежестта на ядрената и клетъчната атипия, най-често се използва тристепенна градация на дисплазията: лека (D1), умерена (D2) и тежка (D3). Определящият критерий за степента на дисплазия е тежестта на клетъчната атипия. С увеличаване на степента на дисплазия се наблюдава увеличаване на размера на ядрата, техният полиморфизъм, хиперхромия, загрубяване и натрупване на бучки на хроматина, увеличаване на броя и относителния размер на ядрецата и повишена митотична активност. С течение на времето дисплазията може да регресира, да бъде стабилна или да прогресира. Леката дисплазия практически няма връзка с рака, а регресията на лека и умерена дисплазия се наблюдава навсякъде. Колкото по-тежка е дисплазията, толкова по-малка е вероятността тя да регресира. Възможността дисплазията да се превърне в рак in situ и следователно в рак се увеличава с увеличаване на тежестта ѝ. Въз основа на факта, че някои предракови състояния задължително се развиват в рак, а други не, те се разделят на облигативен и факултативен предрак.

Облигатен преканцер, т.е. преканцер, който задължително завършва с развитие на рак, е по-често свързан с наследствена предразположеност. Това са вродена полипоза на дебелото черво, пигментна ксеродермия, неврофиброматоза (болест на Реклингхаузен), невробластом на ретината и др. Облигатен преканцер изисква задължителен набор от превантивни мерки и дори радикално лечение, а пациентите с облигатен преканцер трябва да бъдат регистрирани при онколог.

Незадължителният преканцер е хиперпластично-диспластичен процес, както и някои дисембриоплазии.

Така нареченият латентен период на рака, т.е. периодът на съществуване на преканцерозен период преди развитието на рак, е различен за тумори с различна локализация и се изчислява в години (до 30-40 години). Понятието „латентен период на рака“ е приложимо само за облигатния преканцерозен период.

По този начин, в ранната онкологична патология могат да се разграничат четири последователни фази на морфогенезата на рака: I - предракови състояния - факултативен преканцер; II - предракови състояния - облигативен преканцер; III - преинвазивен рак - карцином in situ и IV - ранен инвазивен рак.

Образуването на тумори или преходът на предракови промени в рак не е достатъчно проучен. Въз основа на експериментални данни може да се предположи следният модел на развитие на тумора:

• нарушение на регенеративния процес;
• предракови промени, характеризиращи се с хиперплазия и дисплазия;
• злокачествено заболяване на пролифериращи клетки, което се случва на етапи;
• появата на туморен зародиш;
• прогресия на тумора.

Напоследък широко разпространена е теорията за „туморното поле“, която разкрива етапния характер на развитието на тумора. Според тази теория в органа възникват множество точки на растеж - фокални пролиферати, които съставляват „туморното поле“. Освен това, туморната трансформация (злокачествено заболяване) на фокалните пролиферати протича последователно от центъра към периферията, докато огнищата на злокачественото заболяване се слеят в един туморен възел; възможен е обаче и първичен множествен растеж. След като „туморното поле се изразходва“, туморът расте „сам“. Трябва да се отбележи, че тази теория е спорна.