Как се лекува левкемията?

Лечението на всички левкемии може да се извършва само в специализирани отделения, използващи различни схеми и протоколи за противотуморна и противорецидивна терапия.

При остра левкемия терапията се разделя на периоди: индукция на ремисия, консолидация, поддържаща терапия с периодични курсове на активна терапия (по-специално, превенция на лезии на ЦНС). Съществуват няколко терапевтични програми, които не могат да бъдат описани в учебник и за които трябва да се прочете в допълнителна литература. Като пример предоставяме протокола MB-91 (Москва-Берлин-91). Програмата ALL-MB-91 предвижда разделяне на пациентите на две групи - стандартен риск (левкоцитоза при постъпване под 50 000 на μl; възраст над 1 година; без начална лезия на ЦНС; без имунологичен подвариант преди Т/Т и/или уголемен медиастинум) и рискова група (всички останали деца).

Индукцията на ремисия е предварителна фаза на лечение с дексаметазон в продължение на една седмица, след което се наблюдава индукция на ремисия за пациент със стандартен риск под формата на ежедневен дексаметазон, винкристин, рубомицин, L-аспарагиназа и ендолумбален метотрексат, цитозин арабинозид и дексаметазон.

Консолидацията при пациенти със стандартен риск се състоеше от паралелно приложение на L-аспарагиназа с приложение на 6-меркаптопурин и метотрексат, прекъснато от курсове винкристин + дексаметазон. При тези пациенти лъчетерапия изобщо не е използвана. Рисковите пациенти получиха допълнителни 5 приложения рубомицин и краниално облъчване.

Поддържащата терапия се състоеше от 6-меркаптопурин, метотрексат и реиндукционни курсове на винкристин + дексаметазон с ендолумбално приложение на лекарства. Общата продължителност на терапията беше 2 години.

Симптоматично лечение на левкемия. Хемотрансфузиите се използват при агранулоцитоза, комбинирана с тромбоцитопения. В тези случаи кръвни продукти се преливат ежедневно. Оптимално е донорът да се избере въз основа на HLA антигенната система.

На деца с анемия и хемоглобин под 70 g/l се преливат еритроцити (приблизително 4 ml на 1 kg телесно тегло). При тежка тромбоцитопения (под 10 x 10⁻⁹/l) и наличие на хеморагичен синдром се прелива тромбоцитна маса. На деца с промиелоцитна левкемия, предвид склонността им към DIC синдром, се предписват преливания на прясна замразена плазма и хепарин (200 U/kg на ден, разделени на 4 инжекции; дозата се увеличава според показанията), наред с цитостатична терапия. На деца с тежка гранулоцитопения и наличие на септични усложнения се прелива левкоцитна маса (преливат се 10 левкоцита).

Инфекциозните усложнения са типични за пациенти с остра левкемия. Оптимално е децата да бъдат настанени в отделни боксове или отделения в болницата, спазвайки правилата на асептиката и антисептиката. Всяко повишаване на телесната температура се счита за признак на инфекция. Антибиотиците се предписват преди изолиране на патогена въз основа на установения фактор за широко разпространена условно-патогенна флора при пациентите. Не се препоръчва превантивно приложение на системни антибиотици.

Новите методи за лечение на пациенти с остра левкемия се отнасят предимно до различни аспекти на трансплантацията на костен мозък, което е особено важно за пациенти с остра левкемия, които често развиват аплазия на костния мозък по време на лечението. Трансплантира се алогенен костен мозък с отстранени Т-лимфоцити или пречистен автоложен костен мозък. Алогенен костен мозък, съвместим с основните HLA антигени, се трансплантира веднага след постигане на първата ремисия. Най-трудната задача остава търсенето на донор, поради което през последните години трансплантацията на кръв от пъпна връв се разглежда като алтернативен източник на стволови клетки. Тя съдържа голям брой стволови клетки и след раждането остават достатъчно от тях за трансплантация на дете с тегло до 40 кг. Феталната кръв не съдържа активни лимфоцити, които могат да причинят отхвърляне, и е по-подходяща за несвързана трансплантация. Разработват се методи за комбиниране на химиотерапия и трансплантации на костен мозък с предварително приложение на колонии-стимулиращи фактори - гранулоцити или грануломакрофаги.

Диетата, предписана на пациенти с остра левкемия, е висококалорична с един и половина пъти по-голямо количество протеини от подходящото за възрастта, обогатена с витамини и богата на минерали (таблица 10а). Когато се предписват глюкокортикоиди, диетата се обогатява с продукти, съдържащи много калиеви и калциеви соли.

Амбулаторното наблюдение се осъществява от хематолог на специализиран център и местен педиатър. Като се има предвид, че пациентът получава цитостатична терапия почти през цялото време, е необходимо да се прави кръвен тест поне веднъж на всеки 2 седмици.

Не е показана промяна в климатичните условия. Детето е освободено от превантивни ваксинации и часове по физическо възпитание. То трябва да бъде предпазено от физическо натоварване, психическа травма, простуда и инфекции. Занятията по училищната програма не са противопоказани, но е по-добре да се учи у дома, тъй като острите респираторни инфекции са често срещани сред децата в училище.

Прогноза. За съжаление, клинично, по време на диагностициране на остра левкемия, не винаги е възможно да се говори със сигурност за прогнозата. Сред пациентите с остра лимфобластна левкемия се разграничават група деца със „стандартен риск“ с благоприятна прогноза, като правило, и група пациенти с „висок риск“. Колкото повече зрели клетки се откриват при ОНЛЛ, толкова по-лоша е прогнозата. Понастоящем, според световната литература, вероятността за излекуване на остра лимфобластна левкемия е поне 50-70%, а на ОМЛ - 15-30%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]