Употреба на вещества и зависимост от тях

Сред хората, които употребяват психоактивни вещества, някои ги употребяват в големи количества, достатъчно често и за дълго време, преди да станат зависими. Няма просто определение за пристрастяване. Понятията за толерантност, психическа зависимост и физическа зависимост помагат за дефинирането на термина пристрастяване.

Толерантността се счита за необходимостта от прогресивно увеличаване на дозата на лекарството, за да се получи ефектът, постигнат преди това с по-ниски дози.

Психологическата зависимост включва преживяването на удоволствие и желанието за повторна употреба на веществото или за избягване на неприятни усещания при отсъствието му. Това очакване на ефект е мощен фактор при хроничната употреба на вещества и за някои вещества може да е единственият очевиден фактор, свързан с желанието и очевидно компулсивната употреба. Силното желание и стремежът за употреба на веществото водят до употреба в по-големи количества и за по-дълъг период от време, отколкото е било предвидено в началото на употребата. Психологическата зависимост включва също пренебрегване на социални, професионални или развлекателни дейности поради употреба на вещества или продължаване на употребата, въпреки знанието, че съществуващите физически или психически проблеми вероятно са свързани с употребата на вещества или са влошени от нея. Веществата, които причиняват психологическа зависимост, често имат един или повече от следните ефекти: намалена тревожност и напрежение; повишено настроение, еуфория и други промени в настроението, които са приятни за употребяващия; повишена психическа и физическа бдителност; сензорни нарушения; промени в поведението. Наркотиците, които причиняват предимно психологическа зависимост, включват марихуана, амфетамини, 3,4-метилендиоксиметамфетамин (MDMA) и халюциногени като диетиламид на лизергиновата киселина (LSD), мескалин и псилоцибин.

Физическата зависимост се проявява чрез синдром на отнемане (абстиненция), когато се наблюдават тежки соматични разстройства в резултат на спиране на употребата на вещество или когато неговите ефекти се неутрализират от специфичен антагонист, който измества агониста от връзките с клетъчните рецептори. Веществата, които причиняват тежка физическа зависимост, включват хероин, алкохол и кокаин.

Пристрастяването, понятие без последователно, универсално прието определение, се използва за описание на компулсивна употреба и пълно участие в процеса на употреба на вещество, включително прекарване на все по-голямо количество време в придобиване на наркотика, употребата му и възстановяване от наркотичните ефекти на наркотика; може да възникне и при липса на физическа зависимост. Пристрастяването предполага риск от вредни последици и необходимостта от спиране на употребата на веществото, независимо дали пациентът разбира или е съгласен с това.

Злоупотребата с вещества се определя само от социално неодобрение. Злоупотребата може да включва експериментална или развлекателна употреба на психоактивно вещество, често незаконно вещество; неразрешена или незаконна употреба на психоактивни вещества, която води до усложнения или развитие на определени симптоми; употреба на наркотика първоначално по двете горепосочени причини, но по-късно поради развитието на зависимост и необходимостта от продължаване на приема му поне частично, за да се предотвратят симптомите на абстиненция. Употребата на незаконни наркотици не предполага зависимост, въпреки че незаконността е критерий за злоупотреба. Обратно, употребата на законни вещества като алкохол може да доведе до зависимост и злоупотреба. Злоупотребата с предписани и незаконни наркотици се среща в различни социално-икономически групи, сред хора с висше образование и висок професионален статус.

Употребата на наркотици за развлечение се увеличава и се превръща в част от западната култура, въпреки че като цяло се гледа неодобрително. Някои потребители нямат очевидни усложнения и употребяват наркотиците спорадично и в относително малки дози, което предотвратява токсичните ефекти, толерантността и физическата зависимост. Много наркотици за развлечение (напр. нерафиниран опиум, марихуана, кофеин, халюциногенни гъби, листа от кока) са естествени, включително алкохолът. Те съдържат смес от психоактивни компоненти в относително ниски концентрации, вместо да бъдат изолирани психоактивни вещества. Наркотиците за развлечение обикновено се приемат през устата или се вдишват. Инжектирането на тези наркотици затруднява контролирането на желаните и нежеланите ефекти. Употребата за развлечение често е ритуализирана, следва специфични правила и рядко се извършва самостоятелно. Повечето от тези наркотици са стимуланти или халюциногени, предназначени да предизвикат „високо“ или променено състояние на съзнанието, а не да облекчат психическия дистрес; депресантите са трудни за употреба по такъв контролиран начин.

Интоксикацията се проявява чрез обратим, специфичен за веществото синдром на психични и поведенчески промени, които могат да включват когнитивно увреждане, намалено критично мислене, нарушено физическо и социално функциониране, нестабилност на настроението и агресия.

В Съединените щати, Законът за всеобхватно предотвратяване и контрол на злоупотребата с наркотици от 1970 г. и последващите му изменения изискват фармацевтичната индустрия да поддържа специални условия за съхранение и строга отчетност за определени класове лекарства. Контролираните вещества са разделени на пет списъци (или класа) въз основа на потенциала им за злоупотреба, подходящата медицинска употреба и адекватната безопасност при употреба под медицинско наблюдение. Лекарствата от Списък I имат висок потенциал за злоупотреба, потенциал за употреба извън одобрените показания и липса на адекватна безопасност при употреба. Лекарствата от Списък V е малко вероятно да бъдат злоупотребявани. Тази класификация определя как се контролира лекарството. Лекарствата от Списък I могат да се използват само при законно одобрени изследователски условия. Лекарствата от Списъци II-IV трябва да се предписват от лекари, които са федерално лицензирани от Агенцията за борба с наркотиците (DEA). Някои лекарства от Списък V се предписват без рецепта. Държавните списъци може да се различават от федералните списъци.

Причината за злоупотребата с вещества

Често употребяваните психоактивни вещества варират по своя пристрастяващ потенциал. Развитието на пристрастяване към психоактивни вещества е сложно и не е добре проучено. То се влияе от свойствата на използваното вещество; предразполагащите физически характеристики на употребяващия (вероятно включително генетична предразположеност), личността, социално-икономическата класа и културната и социална среда. Психологията на индивида и наличието на наркотика определят избора на психоактивно вещество и, поне първоначално, моделите и честотата на употреба.

Преходът от експериментална към хронична употреба и след това към зависимост е само частично разбран. Факторите, които водят до повишена употреба и зависимост или пристрастяване, включват влияние от страна на връстници или група, емоционален дистрес, който симптоматично се облекчава от специфичните ефекти на лекарството, тъга, социална изолация и външен стрес (особено когато е съпроводен с чувство за важност на ефективна промяна или постигане на целите). Лекарите могат неволно да допринесат за злоупотребата с вещества, като предписват прекомерно количество на стресирани пациенти или като са повлияни от манипулативни пациенти. Много социални фактори и медиите могат да допринесат за предположението, че психоактивните вещества безопасно облекчават стреса или доставят удоволствие. Казано по-просто, резултатът от употребата на вещества зависи от взаимодействията между лекарството, употребяващия и околната среда.

Съществуват само незначителни разлики в биохимичните, фармакокинетичните и физическите реакции на хора, които са развили пристрастяване или зависимост, и тези, които не са, въпреки че има интензивно търсене на тези разлики. Има обаче изключения: непиещите роднини на алкохолици имат намалена реакция към алкохола. Поради по-високата си толерантност, те трябва да пият повече, за да постигнат желания ефект.

Неврологичният субстрат на рефлекса на подсилване (склонността да се търсят психоактивни вещества и други стимули) е изследван върху животински модели. Тези проучвания показват, че самостоятелното приложение на лекарства като опиоиди, кокаин, амфетамини, никотин и бензодиазепини (анксиолитици) е свързано с повишено допаминергично предаване в специфични области на средния мозък и кората. Тези данни подкрепят съществуването на мозъчни пътища, които включват допамин в мозъка на бозайниците. Доказателствата, че халюциногените и канабиноидите активират тази система, обаче са недостатъчни; не всеки, който получава такава „награда“, развива пристрастяване или зависимост.

Пристрастителната личност е описана от много учени в областта на поведението, но има малко доказателства в подкрепа на нейното съществуване. Някои експерти описват зависимите като ескаписти, неспособни да се изправят пред реалността, бягащи от нея. Други описват зависимите като притежаващи шизоидни черти като страх, отдръпване от другите, чувство на депресия и история на суицидно и самонараняващо се поведение. Зависимите също често се описват като зависими, лесно се привързват във връзки и често проявяват интензивен, несъзнателен гняв и незряла сексуалност. Въпреки това, преди да се развие пристрастяваща личност, човекът обикновено не е склонен към девиантното, търсещо удоволствие, безотговорно поведение, което характеризира зависимите. Лекарите, пациентите и обществото често възприемат злоупотребата с вещества в контекста на дисфункционален живот или житейски епизоди, оценявайки само веществото, а не психологическите характеристики на зависимия. Понякога зависимите оправдават употребата на психоактивни вещества с необходимостта от временно облекчение от тревожност и депресия, причинени от криза, трудности на работното място, семейни проблеми. Много зависими злоупотребяват с алкохол и други психоактивни вещества едновременно, като може да имат многократни хоспитализации поради предозиране, странични ефекти и симптоми на абстиненция.